PODÁNÍ TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ KREV CHARAKTERISTIKA } KREVNÍ ELEMENTY - VÝZNAM M PLAZMA - CHARAKTERISTIKA, SLOŽENÍ KREVNÍ SKUPINY, Rh URČETE 2. 3. Univerzálního dárce -příjemce krve Univerzálního dárce plazmy Jejich Rh krevní skupina obsahuje aglutinogen obsahuje izoaglutinin A B AB 0 Krevní skupiny Indikace k podání - obecně • při ztrátě krve - úraz, operace, těžký porod, hemoragický a popáleninový šok, (vitální) • při krevních onemocněních - anémie (Hb pod 80g/l), trombocytopénie, hemofílie, koagulopatie obecně (zdravotní) • z ostatní indikace - otrava oxidem uhelnatým, nádorová onemocnění, chronická onemocnění ledvin a jater, imunodeficit, (zdravotní) Typy transfuzí • Alogennítransfuze- . přímá • Exsanguinačn produktů jiných lidí. * Autologní transfuze-pacientova vlastní uschovaná krev při plánovaných operacích (menší riziko infekce a imunitní reakce). využití krevních * Nepřímá Hemoterapie - léčba transfuzními přípravky nebo krevními deriváty, za účelem doplnění krevních ztrát nebo deficitu koagulačních faktorů. Transfuze - medicínský výkon, během kterého je do krevního řečiště příjemce vpravena krev nebo její složka, od kompatibilního dárce. — Autotransfuze - převod vlastního transfuzního přípravku. ^^^^^ Transfúzni přípravky (TP) Přípravky z lidské krve vyrobené na transfuzním oddělení z plné krve odebrané dárci, nebo na separátorech krevních elementů: - EBR ery bez buffy-coatu resuspendované - ERD ery resuspendované deleukotizované - EAD ery z aferézy deleukotizované - PČMP plazma z plné krve pro klinické užití - PA ČMP plazma z aferézy pro klinické užití - TA trombocyty z aferézy - PK AUT plná krev pro autotransfuzi Podání vlastní krve Autotransfuze - tj. odběr pacientovy vlastní krve v předoperačním období s dostatečným předstihem. Podle stavu a náročnosti operace odebíráme pacientovi krev v jednom až třech termínech. Normovolemická hemodiluce - znamená, že se na začátku operace pacientovi odebere krev a ztráty se hradí podáním krystaloidů a koloidů. Krev se vrací zpět v blízkém pooperačním období nebo podle aktuálních potřeb. Rekuperace krve - využívá se při větších ztrátách odsáním krve z operačního pole. Vyžaduje však drahý přístroj - rekuperátor. Retransfuze - technika spočívá ve sběru krve z operačního pole pomocí drénu do speciální drenážní láhve, ze které se krev pacientovi vrátí pomocí retransfuzního setu. Jedná se o krev sterilní bez jiných sekretů, exudátů, příměsí. Rozdělení TP Bez buffy coatu resusp. (EBR) - odsátí plazmy a buffy coatu (tr a leu), přidání živného roztoku, exp. 42 dnů. Deleukotizované (ERD) - z erytrocytového koncentrátu se odstraní leu, minimalizuje se tvorba protilátek, podávají se především v transplantačních programech, u imunosupresivních pac, při opakovaných transfuzích, nedonoseným dětem, exp. 42 dnů. Erytrocytový koncentrát-erymasa 1TU = 250-300ml Získává se z 500 ml odebrané krve Hustá'teče pomalu Po oddělení plazmy a krevních elementů zbude cca 220 ml erytrocytového koncentrátu, do kterého se přidá konzervační roztok, prodlužující dobu použití na 42 dnů při 2-6°C, obsahující protisrážlivý prostředek. Jedinou indikací k podání je anémie, obvykle klesne-li Hb na 70-80g/l. Před podáním se nechá 30-40 minut ohřát na pokojovou teplotu. Není-li podán je možné jej do 4 hodin od vydání vrátit do krevního skladu s vyplněnou návratkou. Trombocyty - koncentrát koncentrát krevních destiček v plazmě, který se připravuje z jednotky celé krve ( od náhodných dárců ), nebo metodou trombocytoferézy ( od jednoho dárce ). Používá se při nedostatku krevních destiček pokles pod 30-50g/IZ buffy coatu z plné krve Exp. 5 dnů Skladovat ve speciálních vacích, při 20-24°C za stálého míchání Po transportu na oddělení ihned podat Respektovat systém ABO Nelze vrátit do krevního skladu Indikace: krvácení z nedostatku Tr, trombocytopenie, DIK je-li příčinou nedostatek Tr Kontraindikace: purpury Resuspenze (ER) • EM naředěná lOOml roztoku • Nahrazuje ztracené ery, volum i hemoglob • Nejužívanější krevní derivát v terapii chir. krvácení --frfi Erytrocyty bez tzv. buffy coatu - EBh Korekce anémie u nemocných, kde se obáváme imunologické reakce na součásti plazmy Plazma Sušená smíšená ( neskupinová ) • Např. náhrada volumu, popáleniny • Zvýšené riziko infekce Čerstvá mražená plazma ( FFP-fresh frozen plasma) - Indikována při náhradě volumu a koagulačních faktorů - Používá se jako bílkovinná náhrada nebo k udržení koloidné osmotického tlaku - Dobo použitelnosti je závislá no teplotě skladování: • 24 měsíců při teplotě méně než -40°C • 12 měsíců při teplotě-30 až-40°C • 6 měsíců při teplotě-25 až - 30°C • 3 měsíce při teplotě - 18 až - 25°C. Krevní deriváty Léčivé přípravky připravené z lidské plazmy farmaceutickým průmyslem, virucidně ošetřené. - Albumin: 5%=izoonkotický, 20%=hyperonkotický, při popáleninách, hypoproteinémiích,... - Gamaglobulin: nahrazuje protilátkové defekty, jako profylaxe nebo léčby virových onem. - Antitrombin III: kofaktor heparinu, bez kterého heparin nemůže působit, podává se u DIKa. - Koncentráty koagulačních faktorů: fibrinogen, faktor VIII, faktor IX, kryoprecipitát(kryoprotein) u hemofílie. Dárcovství krve $p Krev a krevní přípravky se získávají od dárců na transfuzních stanicích za přísně aseptických podmínek. Každý dárce musí být předem důkladně vyšetřen. Stát se dárcem krve je výrazem hlubokého humánního postoje jednoho člověka k druhému! Leták pro dárce krve Kdo potrebuje dárce krve? • Lidé trpící leukémií • Hemofilici, aby mohli žit normálním životem • Nemocni rakovinou • Těžce popálení lidé • Nemocni po transplantaci kostní dřené • Malé détip kterým se podařilo otevřít láhev s nějakým jedem • Dialyzovaní nemocní, kteří čekají na transplantaci ledvin • Rodičky, které ztratily mnoho krve • Jejich novorozenci, kteří potřebuji úplné vyměnit krev • Neopatrné bosé děti • Velmi unavení lidé s těžkou chudokrevností • Lidép kterým operují srdce • Lidé, kteří projdou sklem nebo jezdi na červenou • Lidép kteří jdou na operaci • Lidé každého věku s krvácejícími vředy • Lidé s těžkou žloutenkou • Dětip které padají ze stromů nebo odjinud • Hazardéri i lidé odvážní • Lidé, kteří maji tu smůlu, že se ocitnou v nesprávnou dobu na nesprávném místě • Lidé, kteří jsou na tom mnohem hůř, než většina těch, které znáte Na vašem rozhodnutí a ochotě darovat krev závisí uzdraveni a mnohdy i život druhých lidí. jaké Jsou druhy odběrů? odběr plné krve Odebírá se obvykle 450 ml krve do plastového vaku. Samotný odběr trvá 5-10 minut. Odebrané složky krve se nahradí během několika dnů až 3 týdnů. I když je povoleno provádět ročně 6 odběrů u mužů a 5 u žen, obvykle provádíme 4 odběry u mužů a 3 u žen. Odběr plazmy se provádí za pomoci speciálního přístroje, z odebírané krve se odděluje plazma a ostatní složky se vracejí zpět dárci. Odběr je o něco delší než klasický - trvá asi 40 až 30 minut - a odebírá se při něm 500 až 700 ml plazmy ta se u dárce doplň i během 2 dnů. odběr krevních úestttek probíhá na podobném principu jako odběr plazmy odběr trvá 70 až 90 minut. Destičky se touto technikou připravovují obvykle již pro konkrétního nemocného. Pro odběr je nezbytný dostatečný počet krevních destiček a dobrý žilní přístup. Odebrané destičky se nahradí během 1 - 2 dnů. Jak se připravit k odberu? K odběru se nemusíte objednávat ani chodit k obvodnímu lékaři. K odběru nechoďte, pokud se necítíte zdrávi. Na odběr nechoďte na lačno. Večer před odběrem ale omezte tučná jídlar nepijte alkohol. Ráno dietně posnídejte. Hodně pijte nealkoholické nápoje. K odběru si vezměte občanský průkaz a kartičku zdravotní pojišťovny. co se stane s krví po odberu? Krev odebraná dárci se zpracovává na jednotlivé složky putující za různými pacienty. červené krvinky • zajišťují přenos kyslíku a oxidu uhličitého • tvoří se v kostní dřeni, v oběhu žiji 120 dní • podávají se při ztrátě krve nebo neschopnou' červené krvinky tvořit Krevní úestttkv • podílejí se na srážení krve • vznikají v kostní dřeni, v organizmu kolují jen 7 -10 dni • podávají se nemocným se sníženou tvorbou krevních destiček při onemocnění krve nebo při proti nádorové léčbě Plazma • tekutá složka krve, obsahuje vodu, bílkoviny, cukry, minerály • obnovuje se nejrychleji • bílkovina albumin je podávána jako náhrada ztraceného krevního objemu při úrazech, krvácení, popáleninách apod. • bílkoviny krevního sráženi se podávají nemocným s poruchami sráženi krve, napr. při hemofílii • im u noglobu I i ny jsou bil ko vi ny- proti I átky, které se podávají lidem zvlášť ohroženým infekcí a s podlomenou obranyschopností Kdo se můře stát dárcem krve? každý člověk dlouhodobě žijíci v ČRP který je ve věku 18 - 60 let váží minimálně 50 kg rozhodl se svobodné a dobrovolně neprodělal nebo netrpí závažnějším onemocněním, kdy by odběr krve mohl ohrozit jeho zdraví nepatří mezi osoby s vyšším rizikem výskytu vybraných infekčních chorob (AIDS, žloutenky) nebo tyto choroby neprodělal Kdy muiete přijít darovat krev? od pondělí do pátku mezi 7:00 a 10:30 hod. Odběr krve dárci Transfúzni oddělení Rekuperace krve využívá se při větších ztrátách, nebo u operačních výkonů s předpokládanou ztrátou krve minimálně lOOOml z operačního pole je drenáží odsávána krev pomocí speciálního přístroje upravena a následně vrácena do krevního oběhu vyžaduje přístroj -rekuperátor. Krevní konzerva Z každého odběru plné krve připravíme tři transfúzni přípravky: koncentrát erytrocytu (červené krvinky), koncentrát trombocytů (krevní destičky) a plazmu. Speciální plastové sáčky Množství transfúzního přípravku se udává v transfúzních jednotkách ( T. U. - transfusion unit). Je to množství transfúzního přípravku vyrobeného z jedné jednotky celé krve (500ml) 1 TU má 240 - 280 ml krve s vhodným konzervačním přípravkem Aktuální potřeba krve: Odebraná krev se nechává 1 hodinu odpočinout v temperované místnosti. Na horní váze leží plazma, vpravo erytrocyty, v zavěšeném vaku zůstává buffy coat, který bude dále zpracován. Označení krevní konzervy I číslo konzervy I názevvýrobku I identifikační čárový kód I číslo odběru I identifikační číslo dárce I krevní skupinu Rh faktor, I složení a množství konzervačního roztoku množství transfúzního přípravku I datum odběru I datum expirace I skladovací podmínky 86712674 III mimu CÍÍÍ?'$S 71267400 m_ ~ Mil JP mm fíh(0)řOlll mm m «54 mi | :«x irv 0- / / 1 1/ / / [ ✓ ✓ /T | / / ✓ 1 / B* / A- / ✓ [✓ A> 1 / AB- j / / AB+ í Vy íilita 0- 0* A- A. AB- AB+ krevních skupin příjemce 1 Předtransfuzní vyšetření prováděná v laboratoři Vyšetření krevních skupin ABO a Rh systému jak u dárce, tak u pacienta. Screening séra příjemce na přítomnost nepravidelných protilátek. To se děje smícháváním séra pacienta se standardizovanými směsmi erytrocytu, které mají na svém povrchu veškeré známé nepravidelné antigény (tzv. nepřímý Coombsův test). Screening se provádí každý den, ve kterém je prováděna transfuze, protože nepravidelné protilátky se mohou objevit jako reakce na předchozí transfuzi. Velká křížová zkouška. Červené krvinky dárce jsou testovány proti plazmě příjemce . Pokud se objeví aglutinace, znamená to přítomnost protilátek v séru proti antigenům na povrchu červených krvinek. Aglutinace znamená inkompatibilitu krevní konzervy a daného pacienta. Nepřítomnost aglutinační reakce je předpokladem pro podání transfuze. Křížová zkouška Dárce %^ NEMOCNÍCE CEÍf-Kb aUUEzJOVtCil" Traxlsfuziü oddálení, B. NĚmcovc 54, PSČ 370:87 telefon; Q3U[7ŠJ 33 61 Zádaiika o i m u n o h e mainlogické vyšetření ;i o transfúzni přípravky /.dij nnlentc štifek ucho wiilrile OlIiIľIciií:............................ oiiborn.o&1 .........,.,Tc]; ........... \CZ.................................... JnKJx................................. ■ i i i i i i i i i i ■■ i i . zdrav, pojišťovna........... /■áflitniť o wSetf en[ J Krevní skupiny J Zku uriky kt 11 n [Jťľ! i bi I i-.y □ Vyšetření proti:Alek a Primčlio CoQvnbsova [eslu J Jinc........................... ■ III! I I I I I I 1* - I Časový tmJčhavftiJ vv'hir]li^kii □ Standard n ŕ □ STATÍM □ VITÁLNÍ INDIKACE K re ťjií miil»íky - ano , ne ]teakC£ po trilEisiu/ích - ano n ne Předchozí aplikace DĽa.írai:u> Hspörinu - ano . nc-Zaoáíck hospitalizace d amin .......................... ^ 5r ■■■■■■■iiiiiiiiiiiriiiiiiiiiiii Jaké............................... rakč............................... Žid □ uĽvLríJĽyly HexFSC rvľsusp......................... □ erytrocyty důlůukDLi/DViiné......................... u yroírocyly prornyté Cpo dohode h TG)............. ■j plasmu.............,......................... ■j uxüiibOLvLy ^TäC...................................... u a iLil lun-'hiirl i i i i i i i i i i i i. □ CTOJUbocyLy /. ufur^yy (pc.i dohodě s TO) ....'.T^T.-~t............ □ jiné rpo dohodě s TO).......................J.J. .feil*i......... 1 3 t ■ Datum odbčni / h yd: Podií sestry: PodpLs lékaře:" Dať um praniu! / hod: Podpis la bor.ar.rlty: Testování u lůžka pacienta Vyšetření příjemce před transfuzí. Měří se teplota, krevní tlak, pulz. Dále se provádí orientační vyšetření moči. Kontrola dokumentace u lůžka příjemce. Kontrolujeme, zda souhlasí údaje na žádance a krevní konzervě a zda nedošlo k záměně příjemce. Kontrola krevních skupin dárce a příjemce u lůžka příjemce: Provádí se pomocí diagnostických souprav různých výrobců. Souprava obsahuje séra anti-A (obvykle obarvené modře) a anti-B (žluté), předtištěné karty a plastové tyčinky na promíchání vzorku krve s antisérem. Biologický pokus: 20 ml (asi 300 kapek) krve se pustí do žíly proudem a potom se na 1 až 2 min zpomalí na minimum. Neprojevili se u nemocného nepříznivá reakce, zkouška se ještě 2x opakuje. Během celého pokusu (10 až 15 min) lékař i sestra příjemce pozorují. SANGVITEST - postup SANGVITEST (také název BED-SIDE TEST) -diagnostická souprava: Souprava obsahuje: - Sérum anti-A (obvykle obarvené modře) - Sérum anti-B (žluté) - předtištěné karty - plastové tyčinky na promíchání vzorku krve s antisérem. Karta se označí identifikačními údaji příjemce a krevní konzervy. Do červených kroužků se nanesou kapky krve příjemce a vzorky z krevní konzervy (odebírá se ze „segmentu'' na hadičce konzervy). Do modrých a žlutých koleček se kápnou séra anti-A a anti-B (antiséra má být ve srovnání s množstvím krve nadbytek). Krev se promíchá a za 1 minutu se při opatrném naklánění karty odečítá aglutinace. Nesmí se použít jeden konec tyčinky!!! k r i -.ti i koniciva Určení krevní skupiny pomocí aglutinace s antiséry Shlukování nastalo: se sérem anti-A se sérem anti-B s anti-A i anti-B nenastalo nikde Skupina dárce a příjemce B AB 0 SANGUITEST - urcete KS ABO Blood Reactions Blood type Transfúze u dětí U kojenců a batolat se převod krve provádí opatrně, aby nebyla krev předávkována. Množství podané krve se řídí stavem dítěte a jeho věkem. Biologická zkouška se u dětí: • Do žíly se vpustí asi 3 ml konzervované krve • Po 5 minutách se proud krve přeruší a po dobu 5 minut se vpouští fyziologický infuzní roztok. • Toto se 2x opakuje. Nedojde-li ke komplikacím, určí lékař, jakou rychlostí má krev kapat. VÝMĚNNÁ TRANSFUZE a Indikace: závažná forma morbus haematolyticum nenatorum, závažná hyperbilirubinemia, septický šok, ^^^^^^ -DIC, polycytémie, ^> DPM (dědičné metabolicképoruchy). Zdroj: HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie Technika výkonu Jednoduchá one-way výměnná transfuze - Krev se vyměňuje přes jeden centrální žilní katetr. V neonatologii se nejvíce využívá přístup přes v. umbilicalis. - Na výměnu se používá jednorázová speciální souprava, její podstatou je 4-cestný kohout, který umožní výměnu uzavřeným způsobem. - Výměna začíná odebráním první dávky krve od pacienta, následuje odtáhnutí dárcovské krve z konzervy a její nitrožilní podání pacientovi. - Objem vyměněných porcí závisí na hmotnosti pacienta (u pacientů < 3 kg představuje 10 ml, u pacientů > 3 kg představuje 20 ml). - Při tendenci k bradykardii zpomalíme rychlost výměny. Izovolumetrická double-way výměnná transfuze - Využívají se 2 cévní přístupy - krev pacienta odebíráme z centrálního žilního katétru nebo cestou kanylované arterie, krev dárce se současně podává do jiné centrální nebo periferní žíly. - Tato metoda je výhodná zejm. u pacientů v intenzivní péči, u kterých nejsou pro závažný celkový stav vhodné náhlé objemové a tlakové změny v cévním řečišti a zároveň využíváme toho, že tito pacienti mají často k dispozici zakanylovanou arterii, případně 2 a více žil nich přístupů. Objem použité krve • Adekvátní množství krve, které je třeba vyměnit se rovná 2 až 3násobku objemu krve novorozence; • zpravidla se vyměňuje 160-180 ml/kg, v anglosaské literatuře se hovoří o „two volume"; • objem krve donošence se odhaduje na 80 ml/kg, u nedonošence 95 ml/kg; • po výměně 100 ml krve se podává vždy 1 ml 10% Ca-gluconicum, protože citrátová krev váže ionizované kalcium. • Komplikace - trombembolie; Ä - trombocytopenie; f- - hyperkalemie, hypoglykemie; - NEC (nekrotizující enterokolitida); - kardiální selhání.