http://www.google.cz/url?source=imglanding&ct=img&q=http://www.lecbarany.cz/images_obsah/diagnozy/8 00x800/716.jpg&sa=X&ei=wLloULnaM8bYtAbj6IGICg&ved=0CAsQ8wc4IA&usg=AFQjCNHPsCv8G0azXnwrWVI3jm9SwwA-o w PREVENCE PROLEŽENIN „Vznik dekubitu je považován za významný problém ošetřovatelské péče. Výskyt dekubitů vede k utrpení pacientů, k pocitu selhání sester, prodlouženému pobytu v nemocnici a výrazným dodatečným nákladům na péči.“ DEFINICE •Proleženina je poškození kůže a podkožních tkání, které je způsobeno tlakem na hmatné kostní výčnělky povrchu těla, na nichž spočívá největší váha nemocného. •Jsou to například: obratle krční páteře, lopatky, křížová kost a patní kosti při poloze na zádech. •Proleženinami trpí zpravidla pacienti dlouhodobě upoutaní na lůžko a pacienti se sníženou hybností. Příčiny vzniku •Hlavní příčinou vzniku proleženin je stlačení měkkých tkání mezi kostí a tvrdou podložkou, kdy dochází k nedostatečnému prokrvování. Pokožka a svaly jsou nedostatečně vyživovány a chybí jim kyslík, postupně nastává odumírání tkáně. •Na vznik proleženin má vliv: –věk pacienta a stav pokožky a svalů, –ochrnutí těla různého rozsahu (ztráta svalového tonusu), –zapaření a macerace pokožky způsobená například inkontinencí (únik moči i stolice), nebo větším pocením, –neupravené, vlhké lůžko se shrnutým prostěradlem způsobuje dráždění pokožky a vznik otlaků, –špatná výživa vedoucí k vymizení podkožního tuku a k celkové sešlosti/zhubnutí organismu, dehydratace, –obezita při níž se tvoří opruzeniny v oblasti kožních záhybů, kdy může docházet až k maceraci kůže, nadměrná hmotnost pacienta ztěžuje polohování. Celkové faktory, které zvyšují možnost vzniku dekubitů •poruchy inervace a cirkulace v ohrožené oblasti •poruchy výživy •imobilita, •inaktivita, •inkontinence, •alterovaný psychický stav, •špatné nutriční faktory (dochází k porušení imunity, zhoršení schopnosti regenerace tkáně). •nízká tělesná hmotnost, •kouření a užívání některých léků, jako jsou kortikoidy nebo cytostatika, •existuje i řada chorob, u kterých je riziko vzniku dekubitů větší, např.: –anémie, –periferní cévní onemocnění, –cukrovka, –mozkové cévní příhody, –malignity, –demence, –infekční onemocnění s vysokými teplotami, –edémy, –paraplegie, koma. http://www.apupa.at/images/dekubitus_grad2-3.jpg •Proleženiny se tvoří velmi rychle, v některých případech vznikají řádově v hodinách. •Ve statistikách se udává, že dvě třetiny všech dekubitů vzniklých u ležících pacientů se objeví v prvních čtrnácti dnech imobility. •50 % všech proleženin postihuje pacienty starší sedmdesáti let. •Riziko úmrtí stoupá s výskytem proleženin čtyřnásobně. http://wundmed.com/files/pages/61/dekubitus3.png •Dekubitus neboli proleženina je rána vyvolaná tlakem. Zatížená tkáň vlivem neprůchodnosti kapilár odumírá. Kritická hodnota tohoto tlaku je 4,27kPa (32mmHg). Abychom snáze pochopili tento tlak, vystačíme si s popisem situace, kdy ležíme tak dlouho, až je nám takové ležení nepříjemné. Zdravý člověk takovou situaci zaznamená jako pálení zatížených míst a jednoduše se otočí, aby zatíženým místům ulevil. • •Člověk upoutaný na lůžko vlivem svého zdravotního stavu nebo tlumení (atp.) tento pocit nezaznamená. Rychlost vzniku proleženiny pak závisí na několika faktorech a je skutečně individuální - u někoho nemusí proleženina vzniknout vůbec, u jiného jde o pouhé desítky minut. lokalizace.JPG • http://www.zelenahvezda.cz/img/clanky/galerie/600x600/jpg/346 •Nejčastější místa vzniku dekubitů http://www.pflegewiki.de/images/f/f6/Dekubitus_BWh_23-03-01.jpg http://1wound.info/wp-content/uploads/2011/05/2010_11_30Day71.jpg Výsledek obrázku pro dekubitus http://ose.zshk.cz/media/S2502.jpg http://ose.zshk.cz/media/S2503.jpg http://ose.zshk.cz/media/S2500.jpg http://ose.zshk.cz/media/S2501.jpg •Vznik dekubitů závisí na: •• intenzitě tlaku •• době působení tlaku •• odolnosti organismu na tlak •• zevních podmínkách jako jsou • - mechanické vlivy • - chemické vlivy • - infekce http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/31/Escarre_Stade_4_d%C3%A9tail.JPG •K tomu, abychom dokázali reagovat včas je vytvořena celá řada tabulek, tou nejpoužívanější je stupnice podle Nortonové. •S pomocí bodů zjistíte rizikovost u konkrétního člověka a můžete jednat. •Prevence by měla nastoupit v podobě kvalitní a komplexní terapie již v okamžiku, kdy člověk začne lůžko využívat převážnou část dne a noci bez ohledu na jeho věk. Proleženina - projevy •První příznakem, který nelze podceňovat, je začervenání pokožky. •Pacient si může stěžovat na bolestivost místa, pálení nebo mravenčení. •V dalších stádiích se tvoří puchýře a postupně odumírá pokožka a svaly. •V nejtěžších stádiích proleženin může být postižena i kost. Proleženina - stupně •"Předstupněm" vzniku proleženin je zarudnutí pokožky, které při stlačení bledne. •V této fázi je ještě velká naděje na to, že se podaří vzniku proleženiny zabránit. http://www.google.cz/url?source=imglanding&ct=img&q=http://www.wed.cz/obrazky/II_stupen.JPG&sa=X&ei =QaVoUOqbE4b1sgaC1YDAAw&ved=0CAsQ8wc&usg=AFQjCNGTvmH-Oz9pFZkHB8vrLGU7uVXl1w STUPNĚ DEKUBITŮ dle klasifikace Evropské společnosti pro léčbu dekubitů (EPUAP), • I. stupeň •I • • •erytém, není porušena kontinuita kůže. •Jedním z prvních příznaků je bolest (pálení) v postižených místech, která je záhy doprovázena ohraničeným zarudnutím postižené oblasti. •Zarudnutí při zatlačení prstem přechodně vybledne. •Dochází k lehkému zduření. • • STUPNĚ DEKUBITŮ dle klasifikace Evropské společnosti pro léčbu dekubitů (EPUAP) • II. stupeň •objevují se puchýře naplněné čirou tekutinou, které se zvětšují, praskají, rána více nebo méně secernuje. •Okraje jsou navalité, je patrný zánět kůže. (anatomicky se jedná o poškození epidermis a dermis) •Pacient uvádí bolest. • • III.stupeň •dekubity se zničením všech vrstev tkání stlačených mezi kostí a podložkou •poškození zasahuje podkožní vrstvy, v nichž může docházet k odumírání tkáně. •tvoří se hluboký vřed, který je často kryt suchou černohnědou krustou (strup) z odumřelých buněk nebo vlhkým žlutohnědým povlakem. •objevuje se teplota a nechutenství jako jedny z mnoha odpovědí lidského těla na probíhající zánět. STUPNĚ DEKUBITŮ dle klasifikace Evropské společnosti pro léčbu dekubitů (EPUAP), • IV.stupeň •dochází k rozsáhlé destrukci, odumírá svalová tkáň, poškozena je i kost. •I tato rána může být pokryta černohnědou krustou z buněk odumřelé tkáně. STUPNĚ DEKUBITŮ dle klasifikace Evropské společnosti pro léčbu dekubitů (EPUAP) http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTojx5if2leHLHEDqubtetfQj2wogxQQSfzKJQ_LkLl6fNqMdts Klasifikace dle Torrance •I. stupeň - hyperémie (= překrvení, pasivní hyperémie - ztížený odtok krve) –zčervenání (erytém) kůže - pokud místo zčervenání stlačíme prsty, objeví se v tomto místě viditelné zblednutí kůže (není porušena mikrocirkulace krve) –kůže je celistvá •II. stupeň - trvalá hyperemie –po stlačení prsty zčervenání přetrvává –porušení celistvosti kůže (možnost zvředovatění kůže) •III. stupeň - zvředovatění postupuje přes škáru –postižení postupuje až k hranici subkutánní fascie •IV. stupeň - vřed se rozšiřuje do subcutánní fascie –hluboké fascie nejsou zasaženy –tendence šířit se hlouběji –svalová hmota v místě defektu je oteklá a rudá – – – • Proleženina – ošetřování •Prvním krokem je čištění rány a odstranění odumřelé tkáně. Mrtvou tkáň je nutno odstranit proto, aby bylo usnadněno hojení proleženiny. Odstraňuje se tak i prostředí, které je náchylné ke vzniku infekce. •Moderní krycí materiály udržují v ráně stabilní teplotu, která podporuje rychlejší hojení. Zajistí komfort v léčbě vzhledem ke snadné manipulaci a bezbolestné snímatelnosti. Některé obvazy pohlcují nepříjemný zápach. •Předností moderních krycích materiálů je to, že udržují v ráně vlhké prostředí a zamezují "přilepení" obvazu k ráně. Nedochází tak k opakovanému poranění rány tím, že se při častých převazech strhne nově vytvořená tkáň. Krycí materiál by měl být ponechán na místě co nejdéle v souladu s doporučením výrobce 3-7 dní. • C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\DE4CGPLA\MP900387482[1].jpg Proleženina – rehabilitace jako důležitá součást léčby •Podmínkou úspěšné pohybové léčby je dostatečná motivace a aktivní spolupráce klienta, ale i osobní zainteresovanost fyzioterapeuta i rodinných příslušníků. Léčebná rehabilitace zvyšuje kvalitu života klienta. • Komplikace •zvýšení tělesné teploty •změny celistvosti kůže •změna velikosti, sekrece, zápachu dekubitu •lokální infekce, alergická reakce •sepse • http://www.google.cz/url?source=imglanding&ct=img&q=http://www.nutriciamedical.cz/tinymce/jscripts/ tiny_mce/plugins/filemanager/files/kazuistika_sindlerova/indlerova_strnka_9.jpg&sa=X&ei=67poUN3aK8W xtAaa54HQAQ&ved=0CAwQ8wc4IA&usg=AFQjCNFp174i_z0isXoNpouTdNBs2j19HA http://ose.zshk.cz/media/F8755.jpg http://ose.zshk.cz/media/F8729.jpg Proleženina - prevence •Prevence proleženin je velmi důležitou součástí péče o ležícího pacienta. Existují jednoduché a osvědčené způsoby péče, které vzniku proleženin zpravidla zabrání. Jsou to: –aktivní změny polohy pacienta či jeho pasivní polohování na lůžku ve 2 hodinových intervalech (pozor na střihový efekt!) –používání pomůcek, antidekubitálních matrací, které chrání riziková místa pokožky před vznikem proleženiny, (zmírnění tlaku v místě kostních výčnělků - vyvýšenin), –důsledná péče o suchou a čistou pokožku, používání prostředků určených k promašťováním pokožky –na místa, která jsou ke vzniku proleženin zvláště náchylná (paty, oblast křížové kosti a hýždí) lze používat "preventivní krytí" v podobě ochranných filmů nebo hydrokoloidů –používání vhodných absorpčních pomůcek (vložné pleny, plenkové kalhotky) při inkontinenci moči a stolice –výživu a pitný režim - strava by měla být bohatá především na bílkoviny a vitamíny, denní příjem tekutin by se měl pohybovat kolem 1,5 litru (čaj, ovocné šťávy, minerálky) http://www.linet.com/-/media/Media-Catalogue/photos/beds/praktika-1/praktika_1_ergoframe.ashx •Prevence vzniku dekubitů •Unikátní systém kinematického provedení ložné plochy Ergoframe efektivně napomáhá správné prevenci dekubitů. Systém vytváří optimální podmínky pro lepší rozložení tlaku v rizikové oblasti vzniku dekubitů. http://www.linet.com/-/media/Media-Catalogue/photos/beds/eleganza-3/IMG_9912_EU.ashx •Efektivní prevence dekubitů •Polohovací systém Ergoframe® snižuje tlakové zatížení tkání v pánevní oblasti a redukuje tření pokožky na zádech o matraci. Vznik dekubitů v oblasti pánve a lopatek je výrazně potlačen •Virtuoso je konstrukčně navrženo pro lůžka s 4dílnou ložnou plochou. Nový koncept 3 cel zcela odstraňuje působení tlaku zejména v nejrizikovějších partiích.Pracuje na principu střídání tlaku v jednotlivých vzduchových celách. V 7,5minutovém cyklu se sníží tlak na nulu v jedné ze tří sousedících cel. A celý cyklus se opakuje nepřetržitě, 24 hodin denně. 7,5minutový cyklus odpovídá přirozeným pohybům spícího člověka, který změní svoji polohu 8krát během jedné hodiny. Tělo matrace tvoří 2 vrstvy, každá má odlišnou konstrukci cel. Pevná konstrukce jednotlivých spojených cel zabraňuje uvíznutí pacienta a případnému úrazu. 3 REŽIMY PRO RŮZNÉ SITUACE Matrace Virtuoso nabízí 3 operační režimy: terapeutický, statický a CLP (konstantně nízký tlak). Variabilní nastavení umožňuje aplikovat správnou p •Příklad pomůcek SHRNUTÍ OŠ. PÉČE 1.kontrolovat denně stav kůže a sliznice 2.věnovat pozornost kostním výčnělkům, nemasírovat je aktivizovat nemocného, udržet rozsah pohyblivosti kloubů 3.minimalizovat poranění kůže 4.polohovat nemocného dle harmonogramu 5.používat statické matrace (vzduchové nebo dynamické - tlakové, s proudícím vzduchem) 6.provádět hygienickou péči u nemocného dle jeho individuálních potřeb 7.minimalizovat kontakt nemocného s vlhkostí způsobenou inkontinencí či pocením 8.sledovat příjem potravy 9.dieta bohatá na bílkoviny a vitamíny 10. Cíle obecné konzervativní léčby proleženin • - eliminace tlaku - odstranění nekróz - boj proti infekci - odstranění bolesti - podpora granulace - podpora epitalizace • Pomůcky •antidekubitní madrace a podložky •polohovací lůžko •antidekubitní pomůcky http://www.acare.cz/img/texty/repose-paty.jpg http://www.acare.cz/img/texty/response2.jpg http://www.der-querschnitt.de/wp-content/uploads/2013/07/shutterstock_51435451hkannnklein.jpg •Dekubity patří mezi základní indikátory kvality ošetřovatelské péče, jejich výskyt je pečlivě monitorován. •Nemocnice mohou být vystaveny žalobám za nedostatečnou kvalitu péče v případě rozvoje dekubitů. •Například ve Velké Británii představovala podobná úspěšná žaloba náklady ve výši 100 000 liber (149 000 EUR). •Ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně (Česká republika) provádějí celoroční sledování dekubitů od roku 1997. Jejich výskyt klesl v letech 2004 a 2005 o 22%. Nemalou roli v pozitivním trendu podle vedení nemocnice sehrálo stálé vzdělávání sester v problematice prevence a v péči o dekubity. Zlepšení stavu přinesly rovněž investice do preventivních pomůcek - pasivních a aktivních antidekubitních matrací. •V roce 2008 se realizoval projekt Sledování dekubitů jako indikátoru kvality ošetřovatelské péče na národní úrovni, který předložila společnost Software Production s.r.o. Výstupem z tohoto projektu je Metodika prevalenčního sledování rizika a výskytu dekubitů, která je uveřejněna ve Věstníku MZ ČR č. 6/2009 a na portálu kvality a bezpečí MZ v sekci Měření kvality zdravotních služeb – metodické dokumenty ke stažení. DEKUBIT - HLAVA http://www.lecbarany.cz/images_obsah/kazuistiky_kapitoly/800x800/846.jpg DEKUBIT – SAKRÁLNÍ OBLAST http://www.lecbarany.cz/images_obsah/kazuistiky_kapitoly/800x800/848.jpg SAKRUM http://www.lecbarany.cz/images_obsah/kazuistiky_kapitoly/800x800/858.jpg