SLEDOVÁNÍ FYZIOLOGICKÝCH FUNKCÍ KREVNÍ TLAK (TK) http://kidsland.cz/lori_poradna/archiv/2113.jpg > Tuto šablonu lze použít jako počáteční soubor pro prezentaci výukových materiálů při práci ve skupině. Oddíly Po kliknutí na snímek pravým tlačítkem myši lze přidat oddíly. Oddíly mohou pomoci uspořádat snímky nebo usnadnit spolupráci mezi více autory. Poznámky Oddíl Poznámky použijte k zadání poznámek k doručení nebo dalších podrobností pro posluchače. Tyto poznámky lze zobrazit během prezentace. Vezměte v úvahu velikost písma (důležité pro usnadnění, viditelnost, pořízení videozáznamu a online provoz). Sladěné barvy Věnujte zvláštní pozornost obrázkům, grafům a textovým polím. Zvažte, zda účastníci budou tisknout černobíle nebo ve stupních šedé. Provedením zkušebního tisku ověřte, zda barvy fungují správně při vytištění černobíle i ve stupních šedé. Obrázky, tabulky a grafy Vsaďte na jednoduchost: pokud je to možné, použijte konzistentní a nerušivé styly a barvy. Označte popisky všechny grafy a tabulky. CHARAKTERISTIKA •Krevní tlak (TK) je tlak krve v tepnách. •Krev je do arteriálního systému vháněna levou srdeční komorou při systole. •Vyšší hodnotu krevního tlaku naměříme při systole, tj. při kontrakci srdeční komory, nazýváme ji systolický tlak. •Nižší hodnotu naměříme při diastole, tj. při ochabnutí komor, nazýváme ji diastolický tlak. Sdělte stručný přehled prezentace. Popište hlavní záměr prezentace a v čem spočívá její důležitost. Uveďte každé z hlavních témat. Aby se posluchači dokázali v prezentaci orientovat, můžete tento snímek s přehledem opakovat během celé prezentace vždy se zdůrazněním konkrétního tématu, které se chystáte probírat jako další. Účel měření •diagnostický •léčebný (kontrola kompenzace arteriální hypertenze, udržení optimálního arteriálního tlaku např. při léčbě CMP, edému mozku apod.) • Faktory ovlivňující hodnoty krevního tlaku •věk •pohlaví •rasa •denní doba •tělesná aktivita •stres, silné emoce •léky (kardiotonika, vazodilatancia) •teplota zevního prostředí •krvácení •obezita http://cz.hartmann.info/images/tensoval_graf.jpg Místa pro měření krevního tlaku •na paži •na předloktí (na zápěstí) •pod kolenem (na podkolenní tepně při ICHDK) •nad kotníkem (měření kotníkových tlaků při ICHDK) • Metody měření krevního tlaku •Invazivní metoda (přímé měření) Podstatou přímého měření tlaku je zavedení katétru do arterie nebo vény, kde je tlak krve konvertován (převáděn) tlakovým převodníkem na elektrický signál, který je následně zesílen a převeden na obrazovku monitoru ve formě křivky a číselné hodnoty. •Neinvazivní metody (nepřímé měření) –Auskultační metoda –Palpační –Flash metoda • Hodnocení krevního tlaku (TK) podle naměřených hodnot: Hodnoty jsou udávány v milimetrech rtuťového sloupce - mmHg (torrech) tak, jak jsou používány ve zdravotnických zařízeních České republiky. Podle Mezinárodní soustavy SI jednotek je jednotkou tlaku 1 pascal (1kPa=7,5 torrů). Toto je další možnost. pro snímky s přehledem využívající přechody. NORMÁLNÍ HODNOTY DLE WHO Označení tlaku Sytol. TK Diastol. TK optimální Do 120 Do 80 normální 120-129 80-84 vyšší 130-139 85-89 lehká hypertenze; st. 1 140-159 90-99 střední hypertenze; st . 2 160-179 100-109 těžká hypertenze; st. 3 Nad 180 Nad 110 izolovaná systolická hypertenze Nad 140 Pod 90 HODNOCENÍ: POMŮCKY Toto je další možnost. pro snímek s přehledem. TONOMETR •Existují 2 základní typy, od kterých se odvíjí všechny podoby v terénu používaných tonometrů-tlakoměrů: -klasický (manuální) – moderní jsou již bezrtuťové, částečně automatické -aneroidní (budíkové) -elektronický (poloautomatický) > Pro každé z témat použijte záhlaví oddílu, aby zde byl pro posluchače jasný přechod. http://www.polymedshop.cz/static/_foto_zbozi/1/0/6/4/7/ZBOP@2003149._._.o.jpg TONOMETR KLASICKÝ http://www.samoleceni.cz/image_pdk.php?pdk=4002427003707 http://www.top-zdravi.cz/obrazky/nahradni_reseni_192.jpg •Bezrtuťový tonometr je nově vyvinutý LCD tonometr. Jedná se o klasický tonometr, kde se místo rtuti používají tekuté krystaly. Výhodou je, že umožňují akustickou metodu měření tlaku krve oproti digitálním tonometrům, které měří tlak oscilometricky. Udává tlak buď v mmHg nebo kPa. > TONOMETR RTUŤOVÝ http://www.asker.cz/editor/image/produkty2/obrazek_860.jpg http://image.srovname.cz/cz/200/1677733/polymed-ing-jaromir-joukl-hradec-kralove-tonometr-rtutovy-o vereny.jpg http://www.tonometr.cz/pool/vzor/products/clim_thumb_xxl_clinicus-ii_blue.jpg http://www.tyden.cz/obrazek/201205/4fb4ee6659162/crop-206423-4fb4fec05566d-tonometr.jpg TONOMETR ANEROIDNÍ (BUDÍKOVÝ) Set tonometr clinicus I a fonendoskop boso Nurse Tonometr boso profitest, ø stupnice 60mm, bílý Tonometr boso profitest, ø stupnice 60mm, černý Tonometr boso nova 2, stolní http://www.tonometr.cz/pool/vzor/products/clim_thumb_xxl_nova2_un_drzak-web.jpg http://www.tonometr.cz/pool/vzor/products/clim_thumb_xxl_nova2-stativ-web.jpg Tonometr s fonendoskopem boso BS90, ø stupnice 60mm, modrý •jednohadicový aneroidní tonometr s fonendoskopem • ekonomická varianta v modrém provedení • průměr stupnice 60mm • fonendoskop je zabudován v manžetě na suchý zip pro obvod paže 22-32 cm • chráněn proti přetlaku • antikorozní měřící systém > http://www.polymedshop.cz/static/_foto_zbozi/3/0/0/2/ZBOV@2000167._._.o.jpg TONOMETR STOLNÍ Tonometr Erkametr stolní s košíkem Tonometr Erkametr elektrický stolní model •Ruční •Elektrický Tonometr digitální Tensoval Mobil plnoautomatický na zápěstí http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTAyeDWsNJylyjN7XY6qSgTYmbybEYe64Nzo3HBCKCIJy5nOhuo TONOMETR ELEKTRONICKÝ - PAŽNÍ -ZÁPĚSTNÍ http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRdDOtVF0akTCgA8id4eTbdKrrlq_btkkKpqbNF4OjZZkYbKOJ6cg http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT2IItYPQi1tI6XMCHTil8x3vc0_iFUdYsM0aqnglsl3yqA4-vW http://www.krevni-tlak-omron.cz/data/sharedfiles/2350/9obr.jpg [USEMAP] • • http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRRo759t2FF6KLrltzX8FcSb0E2exqwBHDPGnvOHtqJdsn6K3x2 •ŠÍŘKA A DÉLKA MANŽETY TONOMETRU •VE VZTAHU K OBVODU PAŽE • http://www.asker.cz/editor/filestore/Image/tonometr%20riester%20shock%20set_192_x_250.jpg •Zvolení vhodné šíře manžety tlakoměru je nezbytným krokem ke zjištění správné hodnoty krevního tlaku. •Šířku měřicí manžety volíme podle obvodu paže. •Obecně platí, že manžeta by měla při nasazení zakrývat nejméně 80 % paže. •Při obvodu paže: –do 33 cm se doporučuje šíře manžety 12 cm, –u paže s obvodem 33–41 cm by měla mít manžeta šířku 15 cm, –paže nad 41 cm musí mít manžeta šířku 18 cm. •Pokud zvolíme manžetu příliš velkou, změřené hodnoty krevního tlaku mohou být podhodnocené • POSTUP MĚŘENÍ http://www.selt.cz/image/ambulance/tonometry/elektronicke_profi/Omron_907_3.jpg Příprava pacienta •pacienta seznámíme s výkonem •uložíme do vhodné polohy • http://cz.hartmann.info/images/specif_2.bmp http://cz.hartmann.info/images/specif_3.bmp MOŽNÁ MÍSTA MĚŘENÍ TK •HK: předloktí, paže •DK: používá se v případě překážky na HK, případně pro porovnání; stehno METODY MĚŘENÍ TK 1.INVAZÍVNÍ: nutný lékařský zákrok při ketrém se zavádí do tepny cévka (katetr), který se následně napojí na monitor 2.Neinvazívní: 1.Auskultační: pomocí tonometru a fonendoskopu 2.Palpační: pomocí tonometru a palpace tepny; výsledkem je systolický tlak; užívá se v anesteziologii 3.Metoda zčervenání (flash): zabandážování končetiny průžným obinadlem, naložení manžety tonometru a nafouknutí, sledujeme honotu tlaku, při které dojde ke zčervenání končetiny, výsledkem je střední tlak (hranice mezi syst. a diast. tlakem) – užívá se výjimečně u dětí POSTUP 1.zkontrolujeme fonendoskop a tonometr 2.provedeme hygienickou dezinfekci rukou 3.identifikujeme pacienta dotazem „Jak se jmenujete, prosím?“ 4.zajistíme vhodnou polohu vsedě nebo vleže s horní končetinou na podložce obrácenou dlaní vzhůru, 5.položíme tonometr na rovnou plochu v úrovni srdce nemocného 6.odhalíme paži a rameno nemocného (oděv nesmí tísnit, měříme vždy za stejných podmínek a na stejné horní končetině, na té, kde jsme poprvé naměřili vyšší hodnoty TK), 7.naložíme manžetu tonometru kolem paže asi 2,5 cm nad loketní jamkou, šířku manžety volíme dle konstituce pacienta, výška na paži či předloktí ve výši srdce, 8.zajistíme napojení manžety na tonometr a uzavřeme ventil balónku 9.vyhmatáme pulzující tepnu v loketní jamce, nasadíme si do uší fonendoskop 10.přiložíme membránu fonendoskopu na pulzující místo v loketní jamce 11.napustíme manžetu vzduchem pomocí balónku a sledujeme stoupající sloupec rtuti na tonometru 12.napustíme manžetu do výše rtuťového sloupce o 30 torrů vyšší, než je předpokládaná horní hranice TK u nemocného 13.uvolníme ventil balónku a pomalu odpouštíme vzduch z manžety 14.sledujeme klesání rtuťového sloupce 15.zaznamenáme první slyšitelný úder (označuje hodnotu systolického tlaku) 16.zaznamenáme hodnotu posledního slyšitelného úderu (hodnota diastolického tlaku) 17.odstraníme manžetu z paže 18.zaznamenáme naměřenou hodnotu do dokumentace 19.zajistíme dezinfekci membrány fonendoskopu a úklid pomůcek 20. [USEMAP] Podle potřeby přidejte do každého oddílu tématu snímky, včetně snímků s tabulkami, grafy a obrázky. Ukázka v dalším oddílu obsahuje rozložení tabulky, grafu, obrázku a videa. Záznam do dokumentace •R - TK 123/78 •P – TK 135/80 •V – TK 120/80 Měření automatickým pažním tlakoměrem 1.manžetu tlakoměru navlékněte na paži, u níž je obvykle vyšší tlak (zpravidla levá) 2.manžetu zatáhněte cca 2 cm nad loketní jamkou 3.hadička manžety leží uprostřed ohnutého lokte, ve směru ruky, proti loketní jamce 4.končetinu volně položte na stůl ve výšce srdce 5.stiskněte tlačítko start (on/off) 6. http://www.tonometr-tlakomer.cz/uws_images/mereni-paznim-tlakomerem.jpg Měření automatickým zápěstním tlakoměrem 1.přístroj s manžetou navlékněte na zápěstí ruky, u níž obvykle bývá vyšší tlak (zpravidla levá) 2.spodní okraj manžety upevněte cca 1 cm nad zápěstím 3.displej zápěstního tlakoměru otočte na vnitřní stranu zápěstí 4.zápěstí ruky musí být vždy ve výšce srdce 5.stiskněte tlačítko on/off (start) 6. http://www.tonometr-tlakomer.cz/uws_images/mereni-zapestovym-tlakomerem.jpg TK na paži se nesmí měřit •při poranění na paži •na ochrnuté straně po CMP •na končetině, kde je arterio-venózní fistula pro dialýzu (A-V shunt) • https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvz3sAUG2RQ_yXcr7wsyn2IyvhgtV199CZ9smsGEB1Yd7 81QqITQ MOŽNÉ CHYBY •ÚZKÁ MANŽETA → vyšší TK •ŠIROKÁ MANŽETA → nižší TK •NESPRÁVNĚ PŘILOŽENÁ manžeta → chyba měření •Paže či manžeta nad úrovní srdce → nižší TK •Paže či manžeta pod úrovní srdce → vyšší TK •Nevhodná doba měření: po jídle, cvičení, rozrušení, stresu, kouření,… •Při monitoraci TK nedodržování podmínek prvního měření (čas, poloha, zátěž,….) •Opakované měření na jedné paži při 1 měření • • MOŽNÉ KOMPLIKACE •Obvykle nejsou •při příliš častém měření nebo dlouhé insuflaci může dojít k parézám ulnárního nervu, petechiím a ischemické bolesti • Související ošetřovatelské diagnózy •intolerance aktivity - 00092 •neefektivní tkáňová perfuze (periferní) - 00024 •neefektivní tkáňová perfuze (renální) - 00024 •snížený srdeční výdej - 00029 •