PULZ SLEDOVÁNÍ FYZIOLOGICKÝCH FUNKCÍ • Pulz vzniká nárazem krevního proudu na stěnu tepen. Pulz je projevem činnosti levé srdeční komory, která se při systole stáhne a vypudí krev do aorty. • Stěny cév jsou pružné, a tak se tepová vlna přenáší postupně na celý tepenný systém. Tepovou vlnu můžeme zachytit i na periferních tepnách. • Frekvence pulzu je odrazem frekvence srdečních systol a je ovlivňována vegetativním nervovým systémem. DEFINICE •Věk (s věkem klesá) •denní rytmus a pohybová aktivita •léky •změny polohy (v leže nižší) •Stres, úzkost, strach •Krvácení (snížení objemu snižuje) •tělesná teplota (1°C zvýší TT o 8-10 P/min) •Pohlaví (muži zpravidla nižší) •kondice Faktory ovlivňující pulz C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\58P8MR5F\MP900385421[1].jpg FYZIOLOGICKÉ HODNOTY věk průměr rozsah novorozenec 125 70-190 6 roků 100 75-115 12 r. chlapci 85 90 65-105 70- 110 dívky muži 70 50-90 ženy 75 55-90 •arteria temporalis (spánková tepna) •arteria carotis (krkavice, krční tepna) •arteria brachialis (pažní tepna) •arteria radialis (vřetenní tepna) •arteria femoralis (stehenní tepna) •arteria poplitea (podkolenní tepna) •arteria tibialis posterior (zadní holenní tepna) •arteria dorzalis pedis (tepna hřbetu nohy) •apikální puls (hrot srdce - u dětí do 3 let) Místa měření pulzu C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\BZX6HBA0\MC900298449[1].wmf •U pulzu hodnotíme: •frekvenci (počet tepů za minutu), •rytmus (pravidelnost), •kvalitu (hmatnost), •rozdílnost. • Hodnocení pulzu C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\BZX6HBA0\MC900438742[1].jpg –fyziologická tepová frekvence: •dospělý člověk: 60-80 tepů za minutu •novorozenec: 120-140 tepů za minutu •kojenec: 100-120 tepů za minutu –tachykardie – zrychlená tepová frekvence, hodnoty vyšší než 90 tepů za minutu u dospělého člověka –bradykardie – zpomalená tepová frekvence, hodnoty nižší než 60 tepů za minutu u dospělého člověka HODNOCENÍ FREKVENCE •hodnocení intervalů mezi jednotlivými údery –normální, pravidelný, rytmický –arytmie (nepravidelný pulz) – označení pro poruchy srdeční frekvence, srdečního rytmu, nebo jejich kombinace. –palpitace – bušení srdce; negativně vnímaná nepravidelnost a silná akce srdeční HODNOCENÍ RYTMU http://www.kardioamb.com/images/sekce/fibrilaceSini.gif •podle hmatnosti pulzu, dané objemem krve při nárazu (kvalita, síla, objem, amplituda): –normální –Tvrdý (durus) –Měkký (mollitis) –nitkovitý – (filiformis) –plný – vysoký •Současně lze posoudit kvalitu stěny tepny – pružná, měkká, tvrdá, … • HODNOCENÍ KVALITY •diagnostický • Účel měření C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\JZHM0P1Y\MP900448398[1].jpg •lékařská dokumentace •hodinky s vteřinovou ručičkou •Fonendoskop a pomůcky k dezinfekci membrány fonendoskopu, pokud je měřen auskultačně •Příp. pulsní oxymetr • POMŮCKY MÍSTA MĚŘENÍ C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\BZX6HBA0\MP900321094[1].jpg •Periferní puls –pohmatem •Apikální puls –poslechem – stetoskopem –Pohmatem (palpačně) • ZPŮSOB MĚŘENÍ •seznámíme pacienta s výkonem •uložíme do vhodné polohy •před měřením by měl být pacient 10-15 minut v klidu • PŘÍPRAVA PACIENTA C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\JZHM0P1Y\MP900425236[1].jpg •připravíme pomůcky •provedeme hygienickou dezinfekci rukou •identifikujeme pacienta dotazem „Jak se jmenujete, prosím?“ •vybereme vhodné místo pro měření pulzu •tepnu stlačíme v místě měření třemi prsty (ukazovák, prostředník, prsteník) •počítáme údery a sledujeme hodinky •počítáme v intervalu 30 sekund a vynásobíme dvěma – u pravidelného pulzu •počítáme celou minutu – v případě nepravidelného pulzu •sledujeme frekvenci, kvalitu a rytmus •provedeme záznam do dokumentace formou čísla a slovního zhodnocení • POSTUP http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR9a2yMBXxcw36NZEIup75FVEKFUxVhUy6P_beYeZNO6xVO0_upvg Příklad záznamu: Dat. P-96ʹ, plný, pravidelný Podpis MĚŘENÍ PULZNÍM OXYMETREM http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT-E2k0m43iBRfuMLscOQA8pyDxcneRLlRBMJBdGL5yzq5lw2-b http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRzXOKdruTRiQAzdNq3AmxepxCi0T8J-4J-S34FZ2rqmZJh8V8K0A http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQr7w3SIlr9FVbYZMSt1oCqIdjmnbZTfdrzMb4TZlwpj7jdEJWw http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRiUGV6fyrF-cp-20rARXxwHoHcfjdFPt_URk6devH4GCzMnr-Cdw http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTv21TdwK64eemUQKqom53gMkI2UonKlO7tcJu7RXibjfhU1Av_ PEDIPULSE, prstový pulzní oxymetr včetně adaptéru pro pediatrické použití ROZDÍLNÉ SNÍMAČE – děti, novoroz. http://www.hidshop.cz/images/sklady/1_wrap_d_tsk_senzor_k_pc-60e_m900008_2.jpg http://www.hidshop.cz/images/fotogalerie/3493_1861_s.jpg PC-60E sonda wrap senzor Kliknutím zobrazíte detail obrázku. •bandáž •Měkká pryž •Klip •není nutná • • •Komplikace: •nejsou Péče o pacienta po výkonu C:\Users\Miroslav\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\JZHM0P1Y\MC900370464[1].wmf •neefektivní tkáňová perfuze (kardiopulmonální) - 00024 •neefektivní tkáňová perfuze (periferní) - 00024 •riziko periferní neurovaskulární dysfunkce - 00086 Související ošetřovatelské diagnózy