INZULÍNOVÁ TERAPIE
Aplikace inzulínu je nezbytná součást
léčby některých diabetiků.
• hormon slinivky břišní, ovlivňuje metabolismus
sacharidů
• dříve se používaly inzulíny ze zvířecích pankreatů,
dnes se získávají semisyntézou, kdy je v molekule
vepřového inzulínu nahrazena aminokyselina
nebo biosyntézou využívající včlenění genu pro
inzulín pomocí plazmidu E. coli, která je schopna
realizovat tuto informaci a „vyrábět“ inzulín
• léčba DM I.typu (popř. II.typu)
INZULÍN
• zvířecí
• lidské
• analoga inzulínu
Inzulínové přípravky
Značení inzulínu ve
farmaceutických přípravcích :
HM – humánní – lidský
MC – monokomponentní
a) krátce (rychle) působící inzulíny
- neutrální vodné roztoky pro i.v., s.c., i.m. a
intraperitoneální aplikaci
- nástup účinku za 15-30 min; vrchol za
1 – 3 hodiny; doba působení 4 – 6 hodin
- humánní mají rychlejší nástup účinku a kratší
dobu působení
Např:
HM R (L); Actrapid HM (L); Humulin R (L);
Humalog (A); Novorapid (A)
Druhy INZ dle délky působení
b) středně dlouze (rychle) působící inzulíny
- zkalené suspenze pro s.c. či i.m. aplikaci; ne i.v.!
- nástup účinku za 1 – 3 hodiny; maximální
účinek za 4 – 8 hodin; doba působení 12 – 24
hodin
Např.:
HM NPH (L); Insultard HM 100 (L); Monotard
HM (L); Humulin N; Humulin L
c) dlouze působící inzulíny
- krystalické suspenze s velmi pomalou absorpcí,
s.c., i.m.
- přestávají se v praxi využívat pro variabilní
absorpci
- inzulínová analoga mají standardní absorpci, lze
je využít
- nástup účinku za 2 -3 hodiny; maximální účinek
za 10-18 hodin; doba působení 24 – 36 hodin
Např.:
Ultratard HM (L); Humulin (L); Lantus (A)
- 100IU/ml, lahvičky po 10 ml
- bombičky (cartrige, penfilly, patrony) pro
inzulínové pera po 1,5 či 3,0 ml
- úschova v lednici
Léčba inzulínem:
- různé taktiky pro optimální kompenzaci
- denní dávka by měla být co nejnižší ( do 40
IU/den)
- jehlou, dávkovači inzulínu (pera, pumpy)
- zapojení pacienta (selfmonitoring)
Balení INZ
- hypoglykémie a hyperglykémie, alergie
Trendy v léčbě:
- nepoužívat hovězí inzulíny
- humánní a inzulínová analoga v náplních
inzulínových per
- přechod na koncentraci 100 IU/ml
- zapojení pacienta
Nežádoucí účinky
a komplikace léčby inzulínem
Jak rychle se inzulin vstřebává
• rychlost vstřebatelnosti a účinku inzulinu závisí na
druhu aplikovaného inzulinu, ale také na místě vpichu
• nejrychleji se inzulin vstřebává, pokud je aplikován do
břicha, dále do paží, hýždí a nejpomaleji se vstřebává ze
stehen
• účinek inzulinu může být samozřejmě podpořen nebo
naopak potlačen dalšími okolnostmi
– na zvýšení účinnosti inzulinu se může podílet zvýšené
prokrvení organismu (horečka, fyzická aktivita, saunování,
opalování, masírování místa vpichu, alkohol nebo některé
léky)
– snížit efekt inzulinu může naopak zhoršené prokrvení těla
(zima, zúžené cévy atd.)
Co potřebujeme k podávání inzulínu?
• Injekční stříkačky s podkožní jehlou
• výrobci dodávají zkompletované
injekční stříkačky a jehly, které jsou
graduálně označeny jednotkami
• stříkačky se mohou používat opakovaně
až do doby, než je jejich vpich bolestivý
a jehla je otupělá (uchovávat v lednici)
• před samotnou aplikací by měla být dodržena zásada
promíchání inzulinu, natažení správného množství
počtu jednotek inzulinu a dezinfekce místa vpichu
• inzulin se aplikuje pod kůži
Aplikátory inzulínu –
inzulínová pera a jehly
• nejpoužívanější metoda aplikace inzulinu
• tento postup je přesný, diskrétní a je vhodný pro nemocné s omezenou pohybovou
aktivitou - např. po mozkové mrtvici
• inzulin se do inzulinového pera vkládá ve speciálních bombičkách, tzv. cartridgiích
• pero je označeno stupnicí, kde si diabetik nastaví potřebnou dávku inzulinu a
stisknutím tlačítka může provést jeho aplikaci
• dezinfekce místa vpichu není před samotnou aplikací nutná
• jehličky inzulinového pera jsou určeny k opakovanému použití opět do doby, než se
jehlička otupí a diabetik cítí bolestivý vpich
• Pacientům, kteří si aplikují inzulín častěji, může lékař inzulínové pero předepsat
jednou za 3 roky.
• Příklad: NovoPen a HumaPen Ergo včetně jehel (NovoFine k NovoPenům, B-D
MicroFine Plus k HumaPenům Ergo).
• NovoPeny jsou v různých provedeních - NovoPen 4 a 3 pro dospělé a NovoPen 3
Junior pro děti, dostupné v různých barevných provedeních.
• Mezi nevýhody per oproti inzulínovým pumpám se řadí povinnost aplikovat si
pravidelně inzulín i za nepříznivých podmínek (během práce, v autobusu, v
restauraci, atd.)
Inzulínová pumpa
• je zdravotní pomůcka pro léčbu převážně diabetiků 1. typu.
• Dodává v určitých časových intervalech bazální dávku inzulínu, která
pokrývá celodenní běžnou potřebu inzulínu.
• Na pokrytí jídla se dávkují tzv. bolusové dávky. Tím se napodobuje
chybějící sekrece pankreatu.
• Pumpa dávkuje do těla inzulín prostřednictvím tzv. infuzního setu,
který je s pumpou spojen kanylou která se musí přepíchávat každé
3-4 dny.
• Infuzní set se zpravidla zavádí podkožně (subkutánně) do oblasti
břicha, hýždí, stehen nebo horní části rukou.
• V inzulínových pumpách se používá převážně analoga inzulínu.
• Dá se říci, že inzulínová pumpa je mezičlánek mezi konvenční léčbou
DM (inzulínovými pery) a léčbou DM pomocí umělé slinivky - tj.
přístroj, který sám měří glykémie a podle složitého algoritmu sám
dodává inzulín.
Prostřednictvím dálkového
ovladače propojeného s pumpou
DANA Diabecare R technologií
bluetooth můžete nastavovat vaši
pumpu kdykoli a kdekoli. Nikdy
nebylo ovládání inzulínové pumpy
jednodušší a diskrétnější.
Inteligentní pumpa DANA
Diabecare R s dálkovým
ovládáním s vestavěným
glukometrem
Vestavěný glukometr = 100% kontrola vaší
glykemie
Spojení s PC a vaším lékařem = efektivní a
rychlá léčba
Infuzní inzulínový set Soft Release O
Inzulínové pumpy obsahují dostatek
inzulínu pro několik dnů.Infuzní set vede
inzulín z pumpy do těla přes jehlu pod kůží.
Vstřikovací porty
poskytují další alternativu. Vstřikovací porty
vypadají jako infuzních setů bez dlouhého
potrubí. Jako infuzních setů, vstřikování porty
mají kanyly, která je vložena do tkáně pod kůží.
Na povrchu kůže drží port na místě náplast nebo
speciální krytí. Uživatel vstřikuje inzulín
prostřednictvím portu jehlou a stříkačkou nebo
inzulínovým perem.Port zůstává v provozu po
několik dní, pak je nahrazen. Použití nástřikového
portu snížit počet kožních defektů.
ZÁSADY
1. Dříve než začnete používat jakýkoli inzulínový přípravek, přečtěte si pozorně
informace v příbalovém letáku.
2. Před každou aplikací inzulínu si zkontrolujte štítek na náplni inzulínu (zásobní vložce)
a ověřte, zda se jedná o typ inzulínu, který máte aplikovat.
3. Jestliže inzulín nebyl správně skladován (byl zmražen nebo vystaven nadměrnému
teplu) nebo změnil barvu, nepoužívejte ho.
4. Nepoužívejte prošlý inzulín (datum použitelnosti najdete na náplni).
5. Při aplikaci inzulínu dodržujte postupy, které doporučil váš diabetolog nebo
edukační sestra.
6. Dezinfekce kůže není při aplikaci perem většinou nutná.
7. Aplikujte inzulín pod kůži pod úhlem 60 - 90 stupňů. Nikdy si neaplikujte inzulín
přímo do žíly nebo do svalu!
8. Po dokončení aplikace ponechte jehlu v podkoží, počítejte do tolika, kolik jste si
aplikovali jednotek inzulínu. Z příliš rychle vytažené jehly může vytéct i několik
kapek inzulínu a vaše dávka by pak byla menší.
9. V rámci jedné oblasti střídejte místa vpichu , abyste předešli možným změnám v
podkoží způsobeným změnami v tukové tkáni (boule, prolákliny).
10. Nikdy inzulín neaplikujte do oteklého, barevně změněného, bolestivého,
zatvrdlého nebo jinak postiženého místa, protože se nemusí vstřebat a může dojít
k hyperglykémii (zvýšení hladiny krevního cukru) nebo se může nepravidelně
vstřebávat a způsobit rozkolísání diabetu.
11. Kontrolujte si pravidelně místa vpichu a jakékoli komplikace nebo změny
konzultujte s lékařem.
12. Neaplikujte inzulín do míst, která jsou zatěžována (např. po jízdě na kole do
stehen, po zvedání těžkých břemen do paží nebo břicha), protože by se inzulín
mohl vstřebávat rychleji.
13. Inzulínové pero používejte dle návodu k použití a důsledně dodržujte pokyny
výrobce.
14. Zkontrolujte, zda je jehla správně našroubována na barevný uzávěr inzulínové
náplně, aby nedošlo k úniku inzulínu mimo podkoží.
15. Před každou aplikací se přesvědčte odstříkáním jedné až dvou jednotek inzulínu,
zda máte pero připravené pro aplikaci, jestli není jehla ucpaná - na hrotu jehly se
musí před každou aplikací objevit kapička inzulínu.
16. Výrobce doporučuje měnit jehlu po každé aplikaci (může dojít k ucpání jehly nebo
k otupení jejího hrotu, což by učinilo vpich více bolestivý).
17. Při likvidaci jehel dbejte na bezpečnost. Nikdy nevyhazujte jehly volně do odpadu.
18. Pacienti se sklonem k hypoglykémii by měli mít k dispozici injekci GLUKAGONU.
Glukagon je hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi. V případě závažné
hypoglykémie, kdy nastane porucha polykání a hrozí vdechnutí tekutiny, nebo když
dojde k bezvědomí, mohou pacientovi pomoci příbuzní či spolupracovníci
píchnutím glukagonu (např. GlucaGen 1 mg HypoKit). V těchto případech je třeba
přivolat také rychlou záchrannou službu (tel. 155 nebo 112). Lidé z okolí
nemocného by měli být předem poučeni, jak glukagon aplikovat (viz příbalový
leták).
GlucaGen - krabička
Příbalový leták