PP při poranění hrudníku CHARAKTERISTIKA • Závažná poranění vznikající přímým násilím na hrudní stěnu. • Hrozí nebezpečí poškození plic, srdce a velkých cév (aorta, horní dutá žíla,…) • Vždy je nutná okamžitá a kvalitní PP a následné odborné lékařské ošetření. • Rozlišujeme poranění OTEVŘENÁ a ZAVŘENÁ (pronikající x nepronikající). ZAVŘENÁ PORANĚNÍ Zlomeniny žeber Samostatné nebo sériové. • Segmentová – 1 žebro zlomeno na více místech • Zlomenina sériová – žebra na 1 straně jsou zlomena pod sebou, funkce hrudníku není ohrožena. • Bloková (dvířková) – je zlomeno několik žeber na 1 straně pod sebou na 2 místech, funkce hrudníku je ohrožena. • Nestabilní (vlající) hrudník – jsou zlomena žebra na obou stranách, funkce hrudníku je významně ohrožena. – Projeví se výraznou bolestí v postižené oblasti, která způsobuje povrchní dýchání a bradypnoi. – Potíže se zhoršují zejména při kašli a hlubokém nádechu. – Někdy může být cyanóza a dráždivý kašel. – Důsledkem je dechová nedostatečnost. Schematické znázornění zlomenin žeber SÉRIOVÁ ZLOMENINA ŽEBER DVÍŘKOVÁ • Uvolněná část hrudní stěny se pohybuje PARADOXNĚ vzhledem k dýchacím pohybům hrudníku (naopak). • Dochází i k pohybům mezihrudí, stav se podobá otevřenému pneumotoraxu. • Výrazná bolest, vázaná na dýchání, je provázena velkou dechovou nedostatečností. „Vlající“ hrudník při dvířkové zlomenině žeber Paradoxní dýchání inspirium exspirium Pato-fyziologické důsledky Fraktury žeber po KPR POSTUP při PP • Bolest: tlumí postižený tlakem dlaně na místo poranění. Lze provést obvaz – tzv. cingulum, pružným, širokým obinadlem – ve výdechu! • Poloha: v sedě, nebo polosedě, s podepřením zad a podložením kolen, je-li nutná poloha na boku, nebo zotavovací – vždy na poraněné straně! (platí i pro transport). • Teplo, tělesný klid, klidné prostředí, svlažovat rty, až do předání ZZS sledovat! Zejména dýchání, oběh a vědomí! • Je-li dechová nedostatečnost výrazná, zahájit umělé dýchání. MOŽNÉ CHYBY • Podcenění poranění s rozvojem dušnosti, • fixace hrudníku pružným obinadlem v době nádechu (nedrží!), • příliš silné utažení obinadla s výrazným omezením dýchacích pohybů, • nerozeznání příznaků souvisejících s poraněním plic (krvácení, PNO), • polohování postiženého na zdravou ventilující polovinu hrudníku. Zdroj: http://www.sanomed.cz/e-shop/trup/hrudnik OTEVŘENÁ PORANĚNÍ PNEUMOTHORAX • Podmínkou vzniku je komunikace pohrudniční dutiny, kde je negativní tlak, s vnějším prostředím  KOLAPS PLÍCE. • Příčinou bývá proražení hrudníku při úraze, poranění plíce zlomeným žebrem (traumatický), porušení plicní tkáně nádorovým procesem, prasknutím cysty, atd. (spontánní) • Na poraněné straně neslyšné dýchání, celkově zrychlený puls, tlak je normální nebo nižší. Podle mechanismu vzniku • Spontánní pneumotorax vznikne spontánně, většinou v důsledku onemocnění, (cystická fibróza, astma nebo plicní emfyzém). • Iatrogenní pneumotorax vznikne v důsledku zásahu lékaře. Jedná se o komplikaci u kanylací vena subclavia, při punkcích hrudníku, apod. • Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku úrazu (autonehoda, střelné nebo bodné zranění). Levostranný PNT Dělení • Uzavřený pneumotorax vzniká bez porušení hrudní dutiny zvenčí, nejčastěji jako důsledek onemocnění (cystická fibróza, plicní emfyzém), nebo jako důsledek barotraumatu (stlačení plic v důsledku prudké změny okolních tlaků postihuje nejčastěji potápěče). Obvykle odezní sám během několika dní. • Otevřený pneumotorax vzniká fyzickým proražením hrudníku. K tomu může dojít buď v důsledku úrazu (zlomenina žeber, střelná nebo bodná rána), nebo při lékařském zákroku. • Ventilový (tenzní) pneumotorax vzniká poraněním hrudníku jako při otevřeném pneumotoraxu, ale kožní lalok nebo jiná tkáň v ráně způsobí, že vdechovaný vzduch nemůže opustit pleurální dutinu. Tím vzniká na postižené straně značný přetlak, který se postupně šíří i do druhé části hrudníku, což vede k hypoxii (nedostatečnému zásobování tkání kyslíkem) a tachykardii (zrychlené činnosti srdce) a bezprostředně ohrožuje člověka na životě. Řešením je převedení ventilového pneumotoraxu na otevřený (odstranění překážky, která brání úniku vzduchu z hrudníku). Příznaky pneumotoraxu-obecně • Otevřená krvácející rána hrudní stěny. • Slyšitelné „nasávací“ zvuky při dýchacích pohybech. • Namáhavé dýchání. • Postižená strana hrudníku se při nádechu nezvedá. • Oslabené až neslyšné dýchání (poslech), bubínkový poklep. • Postižený udává bolesti při dýchání. • U ventilového může být přítomna cyanóza a tachykardie. ZAVŘENÝ PNEUMOTORAX (PNO) • Jde o vznik komunikace mezi dýchacími cestami a pohrudniční dutinou. • Objeví se kolaps plíce s omezením dýchacích pohybů ne postižené straně. POSTUP: • Volání ZZS, poloha v polosedě s podložením kolen. • Teplo, tělesný klid, zvlažovat rty, klidné prostředí, sledování celkového stavu, zejména dýchání až do předání RZP. Schematické znázornění zavřeného PNO OTEVŘENÝ PNO • Často je příčinou bodné či střelné poranění nebo proražení cizím předmětem. • Rána krvácí (nemusí!), uniká tudy vzduch při dýchání (zpěněné krvácení). Je-li krvácení větší krev postižený i vykašlává. • Postižený je dušný, obtížně dýchá, rozvíjí se šokový stav. • Kůže je cyanotická (namodralá), v podkoží hlavy a hrudníku může být vzduch – „třaskání“ při dotyku. Schematické znázornění otevřeného PNO PP při otevřeném PNO • Volat ZZS! • Poranění: krýt ránu, okamžitě přerušit existující komunikaci POLOPRODYŠNÝM OBVAZEM, po předchozím očištění-desinfekci okolí. • Bolest: tlumíme úlevovou polohou v polosedě, která současně zlepšuje dýchání. • Zajistíme naprostý klid, teplo, při rozvoji šoku protišoková poloha, do předání RZP sledovat celkový stav! • Při bezvědomí zotavovací poloha na postižené straně. • Nebezpečí „vlání mediastina“ Poloprodyšný obvaz hrudníku VENTILOVÝ PNO • Je životu nebezpečný z důvodu rizika jednostranného útlaku orgánů mezihrudí! • Mezihrudí se přesunuje na zdravou stranou, kde omezuje dýchání zdravé plíce. • PP: volat ZZS!, shodná s otevřeným PNO, zhoršuje-li se dušnost provedeme ve 2.- 3.mezižebří punkci silnou jehlou s rukavicovým drénem, sledujeme do předání. • Co nejdříve zajistíme transport do zdrav. zařízení Schematické znázornění ventilového PNO Pomůcky SAM Chest Seal je jeden z posledních okluzivních obvazů na ošetření penetrujících poranění hrudníku. Součástí krytí je jednoduchá jednosměrná chlopeň, umožnující uniknutí nežádoucího vzduchu z hrudníku a bránící jeho zpětnémho nasávání. Ideální pomůcka pro ošetření otevřeného Pneumothoraxu. Ashermannova krycí chlopeň pro ošetření pneumothoraxu. Určená především pro armádní a taktické účely. Jednoduché a efektivní použití. MOŽNÉ CHYBY • Nerozeznání příznaků PNO s omezením dýcháním a rozvojem šokového stavu, • absolutně neprodyšný obvaz rány hrudníku, • polohování postiženého na zdravou stranu (omezí dýchání zdravé plíce), • fixace krytí rány na hrudníku pružným obinadlem, jehož utažení omezí dýchací pohyby zdravé poloviny hrudníku, • nedostatečné sledování celkového stavu, selhání dýchání. ZLOMENINA KLÍČNÍ KOSTI • V místě zlomeniny je výrazná bolest s otokem, • nemožnost pohybu končetinou, • zřetelná deformace v oblasti klíčku ve srovnání se zdravou stranou. PP: zabránit dalšímu pohybu, znehybnění horní končetiny šátkem nebo obinadlem, paži fixovat k hrudníku dalším obinadlem (ne, je-li končetina v pozici od těla!!!), tělesný klid v sedě, polosedě, 5T, do předání sledovat celkový stav. KOMPLIKACE PORANĚNÍ HRUDNÍKU - I • Mediastinální emfyzém • Hemotorax • Plicní kontuze a lacerace (hematomy, otok plic s dušností, ↑ frekvence pulsu a dechu, kašlání krve, zastřené dýchání. • Blast syndrom (tlakovou vlnou praskne plicní parenchym), často jsou poraněny i břišní orgány – poloha na zádech s podložením kolen, nebo na boku s pokrčenými koleny, protišoková opatření, okamžitý transport! KOMPLIKACE PORANĚNÍ HRUDNÍKU - II • Cizí tělíska v dýchacích cestách • Poranění jícnu – polykací potíže, bolest za sternem, může být dušnost, rozvoj šoku, urychleně transportovat! • Komoce či kontuze srdce – myslet na ni při všech kontuzích a kompresích hrudníku, při nárazech na sternum – arytmie, nízký tlak, bušení srdce, dušnost, zrychlený puls, terapie je symptomatická, transport! • Poranění bránice – po kompresi dolní části hrudníku – opatření jako při poranění břicha, okamžitý transport! Poranění srdce • kontuze srdce • hemoperikard- srdeční tamponáda – zvýšena náplň žil, hypotenze, tlumené srdeční ozvy První pomoc u poranění hrudníku obecně • ABC • volej ZZS (155, 112) • poloha- Fowlerova, zotavovací, protišoková • omezit pohyby hrudníku • protišoková opatření • pronikající tělesa ponechat v ráně • ránu krýt poloprodyšným obvazem