„PPP“ při POPÁLENÍ Popáleniny patří k nejtěžším úrazům, často zanechávají nejen fyzické, ale i psychické jizvy. Vyžadují nejkomplikovanější, nejdelší a nejnákladnější léčbu. Popáleniny jsou poranění tkání vzniklá kontaktem s vysokou teplotou, chemikáliemi, elektrickým proudem nebo plynem. Při velkém rozsahu nebo těžkém stupni popálení mohou způsobit i smrt. Naděje na přežití závisí na stabilizaci stavu pacienta během prvních několika hodin.  Snesitelná kontaktní teplota je 43,5°C.  Poškození kůže nastává při 55°C, denaturace bílkovin při 60°C  Rozhodující pro poškození je doba působení tepelné noxy (teplota 53°C poraní kůži za 60 s, teplota 55°C za 30 s). PŘÍČINY VZNIKU PŘÍMÉ PŮSOBENÍ TEPLA, HORKÝCH TEKUTIN, HORKÝCH PLYNŮ A PAR, CHEMICKÝCH LÁTEK, ELEKTRICKÉHO PROUDU. CHARAKTERISITKA POPÁLENÍ Rozlišujeme POPÁLENINY termální, chemické, elektrickým proudem inhalační. Popáleniny tepelné vznikají působením ohně, šlehajících plamenů, opařením nebo kontaktem s horkým předmětem. Vznikají působením tepla na organismus. Chemické popáleniny jsou důsledkem požití či vdechnutí žíravin nebo kontaktu s nimi. K nebezpečným látkám patří louh, nejrůznější čistící prostředky na odpady, trouby, záchodové mísy atd, bělidla, čpavek, ale také baterie. Inhalační popáleniny jsou následkem vdechnutí škodlivého dýmu či dráždivých částic. Inhalace kouře a inhalační popáleniny se obvykle vyskytují u osob uvězněných v uzavřeném prostoru a vystavených silnému kouři a dále u osob, které byly během požáru v bezvědomí. Popáleniny elektrickým proudem jsou způsobeny vysokou teplotou při průchodu elektrického proudu tělem. Elektřina vstupuje do těla v okamžiku kontaktu a poté jde cestou nejmenšího odporu. Před tím, než opustí tělo, může elektrický proud procházet vnitřními strukturami a hlubšími tkáněmi těla. POPÁLENINY TERMÁLNÍ  VZNIKAJÍ PŮSOBENÍM: OHNĚ, ŠLEHAJÍCÍCH PLAMENŮ, HORKÉ VODY, PÁRY KONTAKTEM S HORKÝM PŘEDMĚTEM. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZÁVAŽNOST POPÁLENINY  ROZSAH  VĚK  HLOUBKA  MECHANIZMUS ÚRAZU  LOKALIZACE  KOMPLIKUJÍCÍ ONEMOCNĚNÍ Popáleniny jsou jedním z nejvážnějších poranění v dětském věku. V České republice je ročně popáleno přibližně 600 dětí.  V různých věkových skupinách převládají různé příčiny popálení. - U dětí do tří let je nejčastější příčinou opaření horkou tekutinou (káva, čaj, horká voda z rychlovarné konvice, olej z fritovacího hrnce, atd.) - Děti předškolního věku na sebe častou strhnou spolu s ubrusem nádoby s horkým obsahem, padají do nádob s horkou tekutinou, strkají prsty do elektrických zásuvek, popálí se o horká kamna, sporák. - U dětí ve věku mezi pěti a patnácti lety ubývá opaření a přibývá popálenin od hořícího oděvu (např. při hrách se zápalkami či hořlavinami), ale také úrazů elektrickým proudem vysokého napětí (např. lezení na sloupy elektrického napětí nebo střechy železničních vagónů). STRUKTURA KŮŽE HODNOCENÍ ROZSAHU POPÁLENINY  Pro dospělé osoby a děti nad 12 let věku používáme tzv. pravidlo devíti:  HLAVA + KRK = 9%  HORNÍ KONČETINA = 9%  PŘEDNÍ PLOCHA TRUPU = 18%  ZADNÍ PLOCHA TRUPU = 18%  DOLNÍ KONČETINA = 18%  GENITÁL = 1%  Plocha dlaně = 1% tělesné plochy (TP) Pravidlo devíti - děti Pravidlo 9ti-dospělý Rozdělení  hloubka postižení podle mezinárodní klasifikace:  Povrchové - částečné poškození kůže se zachováním folikulů a mazových žlázek (zdroj epitelizace). Zachované kapilární řečiště i nervová zakončení, čití neporušeno  Hluboké – ztráta kůže v celém rozsahu s ev. ztrátou podkožní vrstvy a devitalizací svaloviny a kosti. Spodina bledá, zn. ischemie až nekroza tkáně, čití vymizelé (hodnocení testem kapilárního návratu) HODNOCENÍ HLOUBKY POPÁLENINY  I.stupeň: povrchní, kůže zarudlá, lehký otok, velká bolestivost (epidermis).  II.stupeň: tvoří se puchýře, které praskají, uvolňuje se serózní tekutina, možnost příškvarů, vysoká bolestivost, nebezpečí infekce.(epidermis i dermis).  III.stupeň:destrukce hlubokých vrstev kůže(epidermis, dermis a tuková vrstva)  IV.stupeň:poškozuje nejhlubší vrstvy až ke kostní tkáni (epidermis, dermis, tuk, fascie, šlachy, kosti), bolestivost je snížená! Batole s 2 % popálené plochy. Batole opařené horkou kávou s rozsahem 15% tělesného povrchu Rozsáhlé opaření na 25% tělesného povrchu způsobené pádem do horké tekutiny KLASIFIKACE POPÁLENIN - I. Podle hloubky lze rozlišit popáleniny:  povrchní (I.a II.st.),  hluboké (III.st)  hluboké s postižením podkoží (IV.st) Popálení III. stupně na ruce batolete, způsobené požárem v bytě Popálení III. stupně v oblasti dutiny ústní a rtů, způsobené elektrickým proudem. Dítě překouslo elektrický drát s napětím 220V Tříleté dítě popálené na 15% těla jako následek hry s ohněm. Hloubka postižení - orientačně  kontakt s horkým povrchem - I. až II.  opařeniny dle látky - II. výjimečně III.  otevřený plamen (celá tloušťka kůže) III. až IV.  elektrický proud (vysoké napětí) - IV. Kritický rozsah popálení  5 % a více u dětí do 2 let,  10 % a více u dětí do 10 let,  15 % a více u dětí do 15 let  20 % a víc e nad 15 let věku. POPÁLENINY CHEMICKÉ  JSOU DŮSLEDKEM POŽITÍ ČI VDECHNUTÍ ŽÍRAVINY NEBO KONTAKTU S NIMI.  Z KYSELIN jde často o akumulátorovou kyselinu nebo čističe vodního kamene  ZE ZÁSAD je nebezpečný louh, detergenty do myček nádobí, nízkofosfátové prací prášky, čističe odpadů,…  OBECNĚ JSOU NEBEZPEČNĚJŠÍ LOUHY, KTERÉ PRONIKAJÍ HLOUBĚJI DO KŮŽE. POPÁLENINY CHEMICKÉ  Jsou typické částečnou nebo úplnou destrukcí tkání, způsobenou chemickou látkou. Závažnost této destrukce pak určuje stupeň popálení.  Mechanizmus vzniku chemické popáleniny - mezi tělem a chemickou látkou musí dojít ke:  KONTAKTU  PRŮNIKU  REAKCI  Od okamžiku KONTAKTU až po REAKCI uplyne několik sekund až minut v závislosti na typu chemického produktu - čas, během kterého je možné poskytnout účinnou I. pomoc.  O závažnosti chemické popáleniny rozhodují 3 faktory:  typ chemického produktu a jeho koncentrace  teplota chemického produktu  délka kontaktu Popáleniny způsobené chemikáliemi Způsobují obvykle puchýře, mohou být příškvary, zarudnutí, bolestivost. Odlišují se v závislosti na vyvolávající látce! POPÁLENINY ELEKTRICKÝM PROUDEM - způsobuje vysoká teplota při průchodu elektrického proudu tělem. - Ten vstupuje do těla v okamžiku kontaktu a jde cestou nejmenšího odporu. - Než tělo opustí může procházet i hlubšími strukturami a tkáněmi těla, kde působí stejně destruktivně, jako na povrchu! Elektrotrauma  Kůže je postižena pouze v místě vstupu a výstupu el.proudu.  Místo vstupu může být našedlé až černé, okolí našedlé, tvar se mění podle úhlu vstupu ke kůži.  Podkožní tkáně mohou být postiženy nekrózou!  Následkem může být porucha srdečního rytmu!, zástava dýchání, oběhu nebo obojího!  Působení proudu o vysokém napětí může v důsledku svalového spasmu způsobit zlomeniny kostí! Elektrotrauma - PP  Nízké napětí do 1000 V Přerušení styku s vodičem, zajištění základních životních funkcí (KPCR), ošetření popálenin, ošetření ostatních poranění, protišoková opatření, transport  Vysoké napětí nad 1000 V Zajištění vypnutí proudu odborníkem, do té doby dodržování bezpečné vzdálenosti 18m, po vyproštění (hasiči nebo jiní odborní pracovníci) zjištění základních životních funkcí, ošetřujeme popáleniny, protišoková opatření  Zasažení bleskem Postup obdobný jako při zasažení vysokým napětí, pouze nečekáme na elektrikáře INHALAČNÍ POPÁLENINY - jsou způsobeny vdechnutím škodlivého dýmu nebo dráždivých částic. - Ze statistik vyplývá, že jsou na 1.místě v příčinách úmrtí do 24 hodin po vzniku popáleniny! - Nejčastěji vznikají u osob uvězněných v uzavřeném prostoru, kde jsou vystaveny silnému kouři (často bývají v bezvědomí), nebo u „osob hořících“. Inhalační popáleniny - příznaky  Kašel  Vykašlávání sazí  Chrapot  Dušnost  Zástava dýchání  Otok dýchacích cest  Plicní edém (po 24 hodinách) Rozhodující momenty popálení  Bolest, rychlý rozvoj otoků s nebezpečím zaškrcení přívodných tepen (krk, penis,…)  Prosáknutí a edémy vznikají do 30 min. Zhoršování průchodnosti dýchacích cest.  Ztráty tělesných tekutin s rizikem rozvoje šoku.  Rozvoj šoku hrozí při popálení více jak 5 % u kojenců a batolat, více jak 20 % u dospělých  Specifické riziko představuje poškození dýchacích cest a plic s rychlým rozvojem otoku a následným dušením! Seznam specializovaných popáleninových pracovišť  FN Brno Bohunice  FN Královské Vinohrady  FN Ostrava POSTUP PPP při termickém popálení  TP: odstranit z dosahu-kontaktu tepla, při závažném popálení volat 155.  Sejmout prstýnky, náušnice, náramky, řetízky na krku a kotníku, uvolnit těsný oděv, mezi popálené plochy založit vlhký mul.  Popáleniny okamžitě chladit, nejlépe vodou o teplotě 15-18 st.C, pokud se obnoví bolest, znovu chladit (ne prudký proud).  Popálenou plochu čistě kryjeme (přežehlení) a přes krytí lze opět přiložit chlazení (igelit.sáček obsahující vodu s ledovou drtí). POSTUP PPP při termickém popálení  Obličej a oči po chlazení kryjeme velmi zlehka prodyšnou vrstvou vlhkého mulu.  Při popálení přilnavými látkami místo chladit, příškvary nestrhávat!  Podáváme tekutiny, nejlépe minerální vodu nebo vodu mírně osolenou, k doplnění iontů, v množství asi 1 dc za ¼ hodiny, dětem po lžících.  Zajistíme teplo a tělesný klid, stále sledujeme celkový stav (dýchání, oběh, vědomí)!  Zaznamenáme mechanismus úrazu, délku expozice, výši teploty, možnost inhalace par a plynů,… POSTUP PPP při chemickém popálení  Opatřit si ochranné pomůcky – rukavice!  TP: Okamžitě odstranit kontaminovaný oděv.  Popáleniny od suché chemikálie nepolévat vodou – aktivují se! Povrch kůže jemně oprášit.  Ostatní chemikálie začít oplachovat vodou, min. 15-30 minut! - až 1 hodinu!  Cílem je maximální snížení koncentrace chemikálie.  Popálené místo ošetřit jako termickou popáleninu, zjistit typ látky (vzorek), zajistit transport do nemocnice, teplo, klid, tekutiny. Poleptání (očí)  Oplach má přednost před transportem, oplachovat neutrálními roztoky, vodou, 20-30 min.,  nutno i násilím otevřít víčko, ne směrem k neporaněnému oku!!!  Čistě krýt, ošetření lékařem!!! Poleptání jícnu – nezvracet!!!  Záleží na množství louhu či kyseliny (sebevrah více),  poleptána ústa, jícen, hrtan na vstupu, někdy i žaludek a duodenum,  šokový stav při perforaci jícnu či žaludku,  co nejrychlejší snížení koncentrace alespoň ředěním = vypít větší množství vody co nejdříve, ale ne tolik, aby se vyvolalo zvracení!  Okamžitý transport do ZZ.  Pozor na saponáty a ropné produkty!!! POSTUP PPP při popálení elektrickým proudem  TP: Přerušit kontakt s vodičem, vypnout elektrický proud, volat 155!  Pokud postižený nedýchá a je bez pulsu zahájit KPR.  Pokud jsme nebyli svědky úrazu, při manipulaci předpokládáme, že došlo k poranění krční páteře (pády, odhození)!  Zjistit, zda nedošlo k přidruženým poraněním pádem nebo spasmy svalů - ošetřit.  Ošetřit místo vstupu a výstupu jako popáleninu, suchým krytím.  Zaznamenat údaje o úraze, zajistit teplo, klid, sledovat dýchání, puls a vědomí. POSTUP PPP při inhalačním popálení  TP: Odsunout z dosahu tepla, zavolat 155!  Okamžitě posoudit stav vědomí a dýchání, všímat si očazení a popálení v obličeji, vykašlávání sputa s obsahem nečistot (sazí).  Sledovat výskyt pískotu, chrapotu nebo dušnosti jako známek omezeného dýchání.  Zajistit teplo, klid v polosedě, tekutiny a co nejrychlejší transport.  Až do předání lékaři stále sledovat celkový stav!!! HOŘENÍ ODĚVU  Okamžitě povalit na zem = hrozí popálení dýchacích cest!  Zakrýt dekou, jiným oděvem = udusit plameny!  Co nejdříve volat ZZS!  Chladit krk a oblast hlavy = hrozí dušení z otoku dýchacích cest, především horní části!  Poloha v polosedě, sledování dýchání, 5T! Popáleninový šok (rozvoj)  Dezintegrace povrchových tkání  poškození kapilár hlubších struktur  vazodilatace, > permeabilita, únik vody, elektrolytů a bílkovin extracelulárně  největší ztráty v prvních 4-8 hodinách  pokles minutového výdeje, > viskozita, < periferní perfúze, DIK,…  rychlý rozvoj šokových změn (dekompenzace) MOŽNÉ CHYBY  Podcenění hloubky a rozsahu popáleniny  přímé chlazení ledem  nekrytí popálených ploch (infekce)  strhávání puchýřů a příškvarů  potírání olejem, mastmi a jinými lidovými prostředky  podávání velkého množství tekutin může oddálit odborné ošetření  nerozeznání příznaků šoku z bolesti a velkých ztrát tekutin popálenou plochou NIKDY!!!  neaplikujeme zásypy ani masti, nepodáváme analgetika. Jejich účinky mohou zkreslit následnou lékařskou diagnózu.  Nikdy nepropichujeme puchýře a nestrháváme příškvary. Kazuistiky  Včera odpoledne přijali záchranáři výzvu o úrazu elektrickým proudem s 2 popálenými osobami. Na místo byl ihned vyslán tým rychlé lékařské pomoci a tým letecké záchranné služby .  Na místě nalezli 2 muže ve věku 36 a 37 let. Mladší z dvojice utrpěl rozsáhlé vážné popáleniny III. a IV. stupně na téměř 20% těla.  Muži byly podány léky proti bolesti a objem hradící roztoky. Po stabilizování jeho zdravotního stavu byl letecky transportován do popáleninového centra v Brně.  U staršího z mužů tým zahájil okamžitou rozšířenou neodkladnou resuscitaci za podpory léků a přístrojů, ale přes veškeré úsilí záchranářů a lékaře se u pacienta nepodařilo obnovit základní životní funkce, muž podlehl svým zraněním a zasahující lékař už jen konstatoval smrt. Chcela sa opáliť, skončila v nemocnici! Kirsty utrpela popáleniny a po štyroch hodinách ju museli odviesť do nemocnice. Dehydrovaná Kirsty musela dostať infúziu a tiež kyslík. Tínedžerka Kirsty (14) použila nekontrolované solárium a utrpela popáleniny prvého stupňa na 70 percentách tela. Vážné popáleniny na 80 % těla utrpěla v noci na pátek dvaadvacetiletá žena  „Žena utrpěla popáleniny 2 - 3 stupně na 80% těla zasažen byl obličej, hlava, končetiny a hrudník. Po příjezdu byla žena při vědomí, ale záchranářům odmítala říct příčinu popálení,“ uvedla mluvčí záchranné služby.  Posádka záchranné služby ženu uvedla do umělého spánku, zajistila jí základní životní funkce, zajistila dýchací cesty, sterilně překryla a chladila popálená místa.  Pacientka pak byla předána na popáleninovém oddělení v nemocnici Praha Akutní popálení fluorovodíkem  kyselina fluorovodíková, při kontaktu s tkání způsobuje velmi závažná popálení. Jak tyto popáleniny vypadají, je možno vidět na obr. 1. Poškození tkáně je dlouhodobé a velice pomalu se hojí. Dokonce nelze vyloučit ani trvalé poškození vzhledu či struktury pokožky. Popáleniny 2. a 3.stupně Chlapec utrpěl popáleniny při hodině chemie  V hodině žáci společně s učitelkou základní školy prováděli pokus a při něm použili šestadevadesátiprocentní etanol.  "Pacient byl popálen na obou rukou, paži, obličeji, na hrudníku a krku; popáleniny byly druhého stupně," vysvětlil mluvčí. Dodal, že posádka sanitky přivolala vrtulník letecké záchranné služby. Záchranáři popáleninu sterilně překryli a chladili, podali také analgetika a léky tlumící vědomí. Chlapec byl poté letecky transportován na popáleninové centrum http://images.google.cz/imgres?imgurl=http://www.zachranny- kruh.cz/image.php%3Fidx%3D19416%26mw%3D207%26mh%3D227&imgrefurl=http://www.zachr anny-kruh.cz/urazy_rizika_nebezpeci/popaleniny_opareniny.html&usg=__qPRdUKnBzpUTfAJ- pcCDmTWuMm8=&h=227&w=207&sz=31&hl=cs&start=22&um=1&tbnid=LAnCNgoDLr3LgM:&tb nh=108&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3Dpop%25C3%25A1leniny%26ndsp%3D18%26hl%3Dcs%2 6rlz%3D1T4ADBS_enCZ331CZ332%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1 Úpal  Příčiny: K úpalu dochází v horkém a zpravidla vlhkém prostředí, při větší fyzické námaze a nedostatku tekutin, v teplé a nevětrané místnosti  Příznaky Pocit horka, žízně, celková slabost, nauzea, zvracení, dezorientace, ztráta vědomí. Kůže je suchá, horká, v obličeji zarudlá. Dech a tep se zrychlují, v konečném stádiu zpomalují První pomoc  Uložení postiženého do chladného prostředí, čerstvý vzduch, stín.  Snížení tělesné teploty – studený zábal, sprcha, koupel, ponoření do vody (25 st. C)  Podáváme po lžičkách chladné tekutiny se solí a vit. C, studenou černou kávu, čaj  V případě bezvědomí – stabilizovaná poloha  Zástava dýchaní a oběhu - KPR Úžeh  Příčina: Vzniká přímým kontaktem se slunečními paprsky  Příznaky: Popáleniny I. až II. stupně, bolesti hlavy, hučení v uších, nauzea, zvracení, TT kolem 40 st. C., mohou být křeče. Dech a tep se zrychlují. První pomoc  Přenesení postiženého ze slunného místa  Postižený při vědomí – polosed, studený obklad na čelo, krk a končetiny, podávání chladných tekutin  Postižený v bezvědomí – postup stejný jako při úpalu Podchlazení  Příznaky Chlad, únava, spavost, apatie, dezorientace, halucinace, bezvědomí s útlumem dýchání  První pomoc  Přenesení do závětří, sucha, tepla, odstranění mokrých šatů.  Postižený při vědomí – aktivní a pasivní pohyby končetin, tlakové masáže, koupel ve vodě 37 – 40 st.C. Podáváme teplé nápoje. Alkohol NE  Postižený v bezvědomí – zajistění průchodnosti dýchacích cest, teplé obklady na hrudník a krk, zabalení do přikrývek. Voláme RZP Omrzliny Většinou postiženy prsty a končetiny, uši nos, tváře  Příznaky 1. stupeň: kůže bledá, fialově mramorovaná, ostrá píchavá bolest 2. stupeň: kůže bílá až našedlá, výrazná bolestivost, po ohřátí puchýře a otoky. 3. stupeň: voskově bílá tvrdá kůže, necitlivá ložiska, hrozí odumírání tkáně První pomoc  Zabráníme dalšímu působení chladu (vyměníme zmrzlé rukavice, ponožky, čepici) a hned po objevení omrzliny 1-2 hod. zahříváme vlastním teplem (podpaží, třísla, na břiše). Masírovat můžeme jen okolí omrzliny, její povrch nikdy!  Podáváme dostatečné množství horkých oslazených nápojů s přísadou minerálů (iontový nápoj). Nepodchlazenému můžeme podat malé množství alkoholu pro rozšíření cév a tak zlepšení prokrvení tkání. Tento krok můžeme učinit pouze na chatě!  Na chatě nebo ve stanu ohříváme poškozené části těla v horké vodní lázni o teplotě 38 až 42 °C (teplotu zkontrolujeme teploměrem) po dobu 30 min - 1 hod. do zčervenání, na obličej teplé obklady. Pokud jsme stále v terénu a hrozí vznik nových omrzlin, nezahříváme. Po zahřátí již tkáň nesmí znovu zmrznout!  Po vytažení končetiny z lázně nebo ukončení teplých obkladů omrzlinu překryjeme suchými sterilními obvazy, včetně vyložení meziprstních prostorů (ty s polštářky), nesmí docházet k útlaku! Na omrzlinu neaplikujeme žádné krémy, masti nebo zásypy! Puchýře nikdy neotvíráme!  Podáme kys. acetylsalicylovou (acylpyrin, aspirin - 250mg/den) - zabraňuje srážení krve a nesteroidní protizánětlivé látky - zmenšují bolest a mají protizánětlivý účinek (ibuprofen, ibalgin, paralen - dávkování dle příbalového letáku).  Při otoku poškozené končetiny ji držíme ve zvýšené poloze. Trench foot - "zákopová noha"  Jde o výsledný stav dolních končetin po dlouhodobém vystavení teplotě v rozmezí 0-15 °C, bez vzniku omrzlin a za vhodných podmínek, jako jsou dlouhodobě nazuté mokré boty nebo těsné boty a ponožky.  Dochází k postižení měkkých tkání, hlavně nervů, které se projevuje ztrátou citlivosti a brněním, dále jsou končetiny bledé, puls na nich je nehmatný.  Po dvou dnech se za doprovázející bolesti, vzniku otoku a puchýřů vrací vzhled končetiny k normálu.  Pokud nedojde po dvou dnech k obnovení pulsace, měkké tkáně jsou vážně poškozeny. Zvláště poškození nervů může být trvalé.