První pomoc
Krvácení & šokové stavy
Lucius Annaeus Seneca (4 p.n.l. – 65 n.l.)
Boston, 15.4.2013
Dělení krvácení
dle poraněné cévy:
• tepenné
• žilní
• vlásečnicové
dle manifestace:
• zevní
(spíše nadhodnocujeme)
• vnitřní
(spíše podhodnocujeme)
(obtížně detekovatelné)
dle etiologie:
• úrazové
• neúrazové
artérie véna kapilára
krev ze srdce =
periodicky pulzuje
proud krve
krev do srdce =
zvolna vytéká
nejmenší cévy
prosakuje
jasně červená barva tmavě červená barva
Zevní krvácení
Klasifikace krvácení
• Krev cca 7 % hmotnosti (orientačně 70ml/kg)
• Závažnost krevní ztráty:
I. stupeň do 15% (tolerováno, minimum symptomů)
II. stupeň 15-30% (tachykardie, stabilní krevní tlak)
III. stupeň 30-40% (tachykardie, pokles TK)
IV. stupeň nad 40% (rozvinutý šok)
• Pro laickou první pomoc je klasifikace nepodstatná !!!
Stavění zevního krvácení
• Má přednost před KPR !!!
• Vyžaduje bariérové pomůcky !!!
• Možnosti ošetření:
a) přímé stlačení cévy v ráně
b) komprese tlakového bodu
c) přiložení tlakového obvazu
d) přiložení škrtidla (pouze výjimečně, zpravidla
u amputací)
Přímé stlačení cévy v ráně
• Prsty nebo dlaní přes čistý obvazový materiál
• Končetinu zvedneme nad úroveň srdce
• Hygiena (pacienta) je druhořadá !!!
Přiložení tlakového obvazu
• Vrstvy tlakového obvazu
1) krycí vrstva (gáza, obvazový materiál)
2) tlaková vrstva (nerozvinutý obvazový balíček)
3) upevňovací vrstva (obinadlo ovinuté pod tlakem)
• Nepřikládat na cizí těleso v ráně nebo na otevřenou
zlomeninu s arteriálním krácením !!!
 tlakový bod nebo škrtidlo + sterilní krytí rány
• Při prokrvácení obvaz nikdy nesundávat !!!
 přiložit další nerozvinutý balíček, dalším obvazem
ovinout a více stahovat
tlaková vrstva
Přiložení tlakového obvazu
krycí (sterilní) vrstva
obinadlo
(upevňovací vrstva)
VIDEO
Kompresní body
Přiložení škrtidla (turniketu)
• Ultima ratio při život ohrožujícím, neošetřitelném krvácení
 amputace
 rozdrcení končetin
• Turniket nepřikládáme:
 přes klouby
 přes otevřené zlomeniny
 přes cizí tělesa v ráně
• Zaznamenat čas přiložení
Ultima ratio – poslední nápravný prostředek
Škrtidlo (improvizace)
• pryžové obinadlo (pásek, šátek, pruh látky,...)
 šíře min. 5cm – nikdy nepoužívat struny, tkaničky, apod.
 přibližně 5cm nad ránu (tj. směrem k srdci)
• pevný předmět
 přiložit pod uzel, otáčením pevně utáhnout
• materiál k fixaci
Ošetření amputátu
• zabalit do sterilní, zvlhčené gázy a vložit do sáčku
• vložit do druhého sáčku s vodou a ledem (2:1)
Stavění zevního krvácení
• kontrola vitálních funkcí (ABCD), event. KPR
• protišoková opatření
• ZZS (155, 112)
žilní krvácení:
• zvýšení končetiny, tlakový obvaz, ZZS
vlásečnicové krvácení:
• očištění, desinfekce a sterilní krytí (rychloobvaz, gáza)
Vnitřní krvácení
• Tělesné dutiny (lebka, hrudník, břicho, pánev, klouby),
nebo prostory ohraničené svalovými fasciemi
• Velmi závažné, často život ohrožující
• Mimo nemocnici obtížně diagnostikovatelné
Traumatické
• nitrolební poranění
• hrudník, břicho, pánev
(velké cévy, parenchymové orgány)
• zlomeniny dlouhých kostí
Netraumatické
• cévní mozková příhoda
• jícnové varixy
• vředová choroba žaludeční
• mimoděložní těhotenství
Vnitřní krvácení
Příznaky a symptomy:
 příznaky rozvíjejícího se šoku (viz dále)
 krvácení z dutiny ústní, rekta nebo vagíny; krev v moči
 zvracení nebo vykašlávání krve
 černá, dehtovitá, zapáchající stolice
 bolesti břicha, napjaté břišní svaly
 rozsáhlé pohmožděniny a podlitiny
 deformity končetin
První pomoc:
 protišoková opatření (viz dále)
 úlevová – protišoková – zotavovací poloha
 kontrola vitálních funkcí
 ZZS vždy !!!
Vnitřní krvácení
• Příznaky a symptomy:
 příznaky rozvíjejícího se šoku (viz dále)
 krvácení z dutiny ústní, rekta nebo vagíny; krev v moči
 zvracení nebo vykašlávání krve
 černá, dehtovitá, zapáchající stolice
 bolesti břicha, napjaté břišní svaly
 rozsáhlé pohmožděniny a podlitiny
 deformity končetin
• První pomoc:
 protišoková opatření (viz dále)
 úlevová – protišoková – zotavovací poloha
 kontrola vitálních funkcí
 ZZS vždy !!!
paže 400-800 ml
předloktí 200-400 ml
stehno 2500 ml
bérec 600-1000 ml
pánev 5000 ml
Zvláštní typy krvácení
Krční tepna (krkavice):
• krvácení z obou konců
artérie z důvodu anatomie
krevního zásobení mozku
• PP: přímé stlačení v ráně,
ponechat až do operace
Krční žíla:
• bez chlopní → riziko nasátí
vzduchu do srdce a následně
vzduchová embolie
• PP: poloha v leže, komprese
Krvácení z dutiny nosní
Poranění cév, hypertenze, porucha koagulace
• Naředěná a vodnatá krev:
 poranění lebky
 únik mozkomíšního moku
• Prví pomoc:
 sed v předklonu, dýchání ústy
 pevný stisk nosních dírek proti sobě
po dobu 5-10min.
 studený obklad do týla a na čelo
 (prakový obvaz nosu)
• ZZS:
 porucha vědomí, silné krvácení, děti s rizikem aspirace
Krvácení ze zvukovodu
Vzniká typicky jako následek úrazu
• Naředěná a vodnatá krev:
 poranění lebky
 únik mozkomíšního moku
• Prví pomoc při vědomí:
 polosed, hlava nakloněna na postiženou stranu
 sterilní krytí volně přiložit, zvukovod netamponovat
• Prví pomoc v bezvědomí:
 šátek nebo obinadlo se sací vrstvou, zotavovací poloha na
postižené straně
Krvácení z dutiny ústní
Drobné poranění vč. poranění zubu:
 tlak tamponem (tuhým smotkem) na postižené místo, event.
tampon skousnout
Silně krvácející poranění jazyka, měkkého patra, hltanu
nebo tváře:
 tamponáda, tlakový bod (krční tepna, lícní tepna)
• Prví pomoc při vědomí:
 sed s předklonem hlavy, obvazový materiál do rukou
 krev vyvolává zvracení – nepolykat !!!
• Prví pomoc v bezvědomí:
 zotavovací poloha, kontrola vitálních funkcí, ZZS
Zvláštní typy krvácení
Hematemeza (zvracení krve):
• krvácení z trávicího traktu
• PP: polosed, výplach pusy
studenou vodou, leh na boku,
pokrčené DKK, ZZS
PP v bezvědomí:
• zotavovací poloha, podložit savým materiálem, RZP
Hemoptýza (krvácení z plic):
• vykašlávání jasně červené a
zpěněné krve
• PP: polosed, opora hlavy a
zad, uklidnění, zákaz mluvení,
studený obklad na hrudník,
ZZS
Zvláštní typy krvácení
Konečník:
a) jasně červená krev =
poranění konečníku nebo
dolní části trávícího traktu
b) dehtovitá stolice (meléna) =
natrávená krev při krvácení
z horní části trávícího traktu
Močová trubice:
• krev v moči (hematurie) =
poranění ledvin, ureteru nebo
močového měchýře
Vagína:
• jasně červená i tmavá krev =
porod, potrat nebo
patologické uložení placenty,
úraz, znásilnění
• PP při krvácení z konečníku a
rodidel:
leh na zádech s podloženou
hlavou, pokrčené DKK a
podložené podkolení →
uvolnění napětí břišní stěny;
savé krytí, ZZS