PP při otevřeném poranění
(rány)
Úraz (trauma)
 představuje náhlou událost působící na organizmus
zvenčí a poškozující jej.
 K úrazu vede úrazový děj a jeho následkem je
poranění (tj. objektivně zjistitelná porucha zdraví
vzniklá v důsledku úrazu).
Druhy poranění
 otevřená – porušena kontinuita kůže či sliznice,
podle pronikání do tělních dutin jsou:
 nepenetrující
 penetrující – přes dura mater encephali nebo spinalis,
parietální pleuru, parietální peritoneum
 zavřená – poškození tkání v hloubce bez narušení
kůže a sliznic.
Příčiny úrazů
 podle mechanismu vzniku dělíme úrazy na:
 dopravní – většinou mnohočetná poranění a polytraumata,
často zraněno více osob současně, vysoké % mortality a
invalidity
 pracovní – poranění končetin, pády z výše, kruh syndrom,
úrazy elektrickým proudem, poleptání aj.
 zemědělské – ztrátová poranění končetin, crush syndrom,
typické je vyprošťování v nepřístupném terénu
 domácí – většinou pády z malé výšky, poranění při práci s
různými přístroji
 sportovní – většinou poranění končetin, šlachové ruptury,
skoky do vody – poranění páteře a míchy
 kriminální – tupá poranění, rány bodné a střelné, popř. blast
syndrom
Specifické úrazy v dopravě
Řidiči a spolujezdci:
 nepřipoutaní – kontuze srdce při nárazu na volant, decelerace s rupturou aorty, náraz hlavy
do předního skla (nitrolební a maxilofaciální poranění)
 seat belt injury – kontuze myokardu (pravé sedadlo), tupé poranění jater (levé sedadlo)
 whiplash injury – hyperextenze krční páteře s následnou hyperflexí při nárazu zezadu
(distorze krční páteře)
 paper bag syndrome – vnitřní pneumotorax při nevelkém nárazu na hrudník, je-li zadržen
dech (uzavřená hlasivková štěrbina) v inspiriu
 trauma palubní desky – etážové zlomeniny dolních končetin (zlomeniny plateau tibie,
zlomenina pately, luxace kolenního kloubu, zlomeniny diafýzy a krčku femuru, zadní luxace
kyčelního kloubu)
 Chodci:
 kočárové trauma – dříve, vzniklé při nízké rychlosti – valivý mechanismus s decollement
 blatníkové trauma – nižší rychlosti – náraz s odhozením chodce a těžkými zlomeninami
bérců
 kapotové trauma – vyšší rychlosti – pád na kapotu a odmrštění těla na velkou vzdálenost s
polytraumatem
CHARAKTERISTIKA RAN
 Vznikají působením zevního násilí na povrch těla
 Jsou typické porušením celistvosti kůže nebo
sliznice.
 Závažnost je přímo závislá na intenzitě násilí a
jeho charakteru.
 Jsou provázeny: krvácením, ztrátou tkáně,
bolestí.
 Později se rozvine otok, zarudnutí, porušení
funkce, při plošném poranění (oděrky) i únik
tkáňového moku.
DRUHY RAN - I
 Řezné a sečné: s ostrými okraji, silným
krvácením, vznikají tahem a tlakem ostrého
předmětu.
 Tržné a tržně-zhmožděné: s nepravidelnými
okraji, mírným krvácením, velkou bolestivostí,
ztráta tkání.
 Zhmožděné: s rozsáhlými hematomy, místa jsou
modrofialová, s rychle se rozvíjejícím otokem,
bolestí.
Neošetřená sečná rána
Řezná rána
 Vzniká tlakem ostrého předmětu, např. nože, skla, nůžek. Bývá hluboká, se silným
krvácením a velkou bolestivostí. Často porušuje svaly a nervy. Její okraje jsou hladké. Z
důvodu silného krvácení může být postižený ohrožen vykrvácením. Tento druh ran se
zpravidla dobře hojí. K řezným ranám často dochází při práci s ostrými předměty nebo
přístroji. Další častou příčinou jsou dopravní nehody, ale může jít i o úmyslné poškození,
jako je sebepoškozování, pokusy o sebevraždu atd.
 PRVNÍ POMOC
 Při poskytnutí první pomoci je prvotní zastavení krvácení. Pokud jde o mělkou ránu, je
vhodné dezinfikovat její okolí a přiložit sterilní krytí. Dezinfekce by neměla být
aplikována přímo do rány, nýbrž jen na okolí. Pokud jde o hlubší poranění, které silně
krvácí nebo postihuje svaly, přiloží se sterilní krytí, které se připevní obinadlem. Při
prosáknutí přiloženého materiálu je nutné přidat tlakový obvaz nebo další mulové čtverce
či obinadla. V případě, že jde o místo, kam není možné přiložit sterilní krytí, jako je oblast
krku, třísel apod., je nutné vložit dva prsty přímo do rány, krvácející cévu stlačit a držet
do příjezdu rychlé záchranné služby. Po zajištění krvácejícího místa je vhodné
postiženého uklidnit, posadit nebo uložit. V případě velkých krevních ztrát uložíme
zraněného do protišokové polohy (vleže na zádech, nohy podložené tak, aby byly výše než
hlava). Poté je nezbytné zajištění rychlého transportu do zdravotnického zařízení.
DRUHY RAN - II
 Bodné: po průniku ostrého, úzkého nástroje,
krvácení na povrch mírné.
 Odřeniny: plošná poranění s charakteristickou
bolestí a uvolňováním tkáňového moku
Bodná rána
 Vzniká proniknutím podlouhlého ostrého předmětu do těla, nejčastěji jde o nůž
nebo nůžky. Z důvodu větší hloubky rány je postižený ohrožen jak vnějším, tak i
vnitřním krvácením. Z hlediska lokalizace místa rány je velmi nebezpečná
oblast velkých tepen a orgánů. K bodným ranám často dochází při pádech a
nárazech na ostré předměty, při dopravních nehodách, sebevraždách nebo při
osobních útocích ostrým předmětem atd.
 PRVNÍ POMOC
 Je zahájena zástavou krvácení. Následuje dezinfekce okolí rány a přiložení
sterilního krytí. Pokud v ráně zůstal předmět, nikdy se nesmí vyndávat.
Předmět je možné v ráně fixovat obložením obvazovým materiálem. Při těchto
poraněních je velké riziko vnitřního krvácení, z tohoto důvodu je možné uložit
postiženého do protišokové polohy pouze tehdy, pokud postiženému
nezpůsobuje větší bolest. Rovněž je nezbytné zajištění rychlého transportu do
zdravotnického zařízení.
Sečná rána
 K sečným ranám často dochází při práci se sečnými
nástroji, při autonehodách a osobních útocích apod.
Vznikají dopadem ostrého nástroje, např. sekery, motyky,
lopaty, na povrch těla. Rána bývá hluboká a většinou
postihuje i kosti. Při velké intenzitě násilí může dojít až ke
vzniku zlomenin kostí a poškození orgánů. Tyto rány
zpravidla krvácejí na povrch těla jen málo, silné bývá
vnitřní krvácení.
 PRVNÍ POMOC
 Platí totéž jako u řezných ran. Pokud došlo ke vzniku
zlomenin, je nutné fixovat postiženou část dlahou,
šátkovým závěsem apod.
Sekačka na trávu
Tržná rána
 Tato rána je způsobená úderem tupého předmětu, má
zhmožděné okraje, většinou méně krvácí a je méně
bolestivá. Často jsou tržné rány způsobeny kladivem, tyčí,
cihlou apod. Rozsah tohoto poranění závisí především na
intenzitě úrazového děje. Může jít o drobné zarudnutí kůže,
ale na druhou stranu i o rozsáhlé devastující poranění,
které je neslučitelné se životem. K tržným ranám dochází
nejčastěji při sportu, dopravních nehodách, při práci,
pádech apod.
 PRVNÍ POMOC
 Platí stejné pokyny jako u řezných ran. Při zanesení volných
nečistot je možné je lehce odstranit. Při vzniku otoku lze
přikládat ledové obklady.
Odřeniny
 Patří mezi lehká poranění, při nichž dochází k postižení
jen povrchové vrstvy kůže. Vznikají působením tlaku a
tahu na povrch kůže. Může jít o poškození, u kterého
nedochází ke krvácení, ale i o hlubší defekt, při kterém
postižená tkáň krvácí. U odřenin většinou dochází k
minimálním krevním ztrátám.
 PRVNÍ POMOC
 Poskytnutí první pomoci u odřenin spočívá především v
dezinfekci okolí rány. Dále v odstranění drobných
nečistot, které v ráně ulpěly, následuje překrytí rány
sterilním krytím.
DRUHY RAN - III
 Střelné: způsobené projektilem nebo střepinou, s
úzkým vstřelem a širším výstřelem, mezi nimi je
střelný kanál, krvácení podle zasažených tkání,
nebezpečí z poraněných orgánů!, zejména z
krvácení do tělních dutin.
 nastřelení – malá energie, střela neproniká, sklouzne,
většinou odražená kulka
 postřel – tangenciální poranění těla, udělá se brázda
 zástřel – vstřel + střelný kanál + na konci projektil
 průstřel – vstřel (okrouhlý a vnitřní deska je nálevkovitě
roztříštěná dovnitř) + střelný kanál (dočasný, trvalý) + výstřel
(nepravidelný kvůli deformaci kulky průnikem tkání)
Střelná rána
 Vzniká střelou vypálenou ze střelné zbraně. Ke střelným ranám
lze připojit rovněž poranění způsobené přístroji sloužícími
například k nastřelování hřebíků či skob do zdí. Závažnost
poškození závisí na místě zásahu, vlastnostech střely,
vzdálenosti apod. Střelnou ránu můžeme dále rozdělit na
průstřel, když střela opět projde ven z těla, zástřel, kdy střela
zůstala uvězněna v těle, a postřel, když střela poškodí jen
povrch těla, kde vytvoří rýhu. Ke střelným ranám dochází
především při neopatrné manipulaci se střelnou zbraní, při
honech, pokusech o sebevraždu či vraždu nebo v sebeobraně.
PRVNÍ POMOC
 Spočívá především v zástavě krvácení, dále ve sterilním krytím
rány a v zajištění co nejrychlejšího transportu do
zdravotnického zařízení.
PP při otevřených poraněních
 Do rány nic nesypeme ani nevyplachujeme,
 Nekryjeme mastným krytím, nesypeme zásypy,
nepřikládáme mokré obklady,
 Okolí očistíme, sterilně – čistě kryjeme, zajistíme
odborné ošetření,
 Předměty z ran nevytahujeme, dobře fixujeme proti
pohybu pro transport (obložit dokola),
 Poraněné končetiny nejlépe znehybníme,
polohujeme nad úroveň trupu,
 Zajistíme 5T, sledujeme celkový stav až do předání k
odbornému ošetření.
KRYTÍ RAN
 Rukavice! Po očištění (voda, dezinfekce)
přiložíme mul a vrstvu sacího materiálu
(polštářkový – hotový obvaz),
 Nepoužíváme pružné obinadlo!
 Při krvácení z rány použijeme tlakový obvaz.
 Plošné oděrky vypláchneme nejlépe Peroxidem
vodíku, okolí odezinfikujeme (Ajatin, Septonex,
Famosept) a povrch necháme zaschnout.
Bráníme kontaminaci prachem, nad ránou
nemluvíme! (kapénková infekce), kryjeme.
 Je-li to vhodné zajistíme odborné ošetření a
očkování proti tetanu.
Není-li možné - nutné
odborné (chirurgické) ošetření:
 Silně znečištěné rány s množstvím škváry,
zeminy,… opakovaně vyplachujeme, snažíme se
odstranit veškeré nečistoty mulem, ideální je
výplach Peroxidem vodíku!
 Okolí odezinfikujeme, do rány pouze peroxid!
 Ránu kryjeme sterilním materiálem.
 Končetinu znehybníme, uložíme výše jako
prevenci otoku.
 Drobné řezné rány stáhneme „mašličkami“.
Nejčastější komplikace ran
 Častou komplikací ran je zánět, projevuje se především
zarudnutím, bolestivostí a otokem. Celkovým projevem může
být např. zvýšená teplota.
 Při zanedbání zánětu v ráně může dojít až k rozvoji sepse. Ke
vzniku sepse dochází šířením infekce do krevního oběhu a
postupně do celého těla.
 Ošetření zanícené rány spočívá především v jeho šetrném
překrytí, chlazení ledovými obklady a vyhledání lékařské péče.
 Mezi další komplikace ran patří tetanus, růže, vzteklina a jiné.
K rozsáhlým tržným, řezným a bodným ranám nejčastěji
dochází při dopravních nehodách. Vyžadují okamžitou
lékařskou pomoc.
AMPUTACE
 PŘEDSTAVUJE ODDĚLENÍ KONCOVÉ ČÁSTI
TĚLA ÚPLNÉ (amputace), NEBO ČÁSTEČNÉ
(semiamputace).
 PP: zástava krvácení (tlakový obvaz x škrtidlo),
sterilní krytí pahýlu, znehybnění končetiny, 5T.
 Amputát: zabalit do vlhkého mulu, vložit do
igelitového sáčku, ten vložíme do dalšího sáčku s
vodou a ledovou tříští a nejlépe zavěsíme, aby
nedošlo k otlaku.
 Postiženému zajistíme 5T, trvale sledujeme, až do
předání.
 Skalpace – mezi vlasový „amputát“ a lebku
vložit vlhký mul, jinak jako u ran.
Tým plastických
chirurgů
českobudějovické
nemocnice zachránil
část vlasů a ucho
ženě, kterou v
únoru skalpoval
stroj při třídění
vajec.
Osmatřicetiletá
žena se po
prázdninách vrátí
do práce. Po raritní
operaci, trvající
téměř osm hodin, jí
na části hlavy opět
rostou.
TLAKOVÝ OBVAZ
?
CRUSH SYNDROM
 Je způsoben dlouhodobým zasypáním (stlačením) nebo
zhmožděním měkkých tkání, zvláště končetin.
 Dochází k jejich nedokrevnosti s hromaděním odpadních
látek ve tkáních, po vyproštění (odstranění tlaku) je
končetina oteklá a krvácí:
 Z poškozených tkání se uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a
kalium;
 Do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému.
Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického
šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.
 Postižený je ohrožen šokem a selháním ledvin v důsledku
uvolňování toxinů.
PP při crush syndromu
 TP, je-li postižený zasypán více jak hodinu,
nevyprošťujeme jej!
 Zajitíme TPP, zraněného sledujeme, zajišťujeme
5T.
 V případě vyprošťování musíme zabránit
vyplavení toxinů z poškozených tkání zaškrcením
končetiny (končetin),
 Zajistíme 5T, trvale sledujeme.
Blast syndrom
 je syndrom (soubor příznaků) vznikající při explozi.
 Jedná se o poranění vznikající působením tlakové/rázové vlny na lidský
organismus.
 Primární poranění - způsobena lokálně působící tlakovou vlnou (plyn,
tekutina, pevná látka). Vznikají nejčastěji, je-li osoba blízko zdroje exploze
(nášlapná mina):
 Dochází především k poranění orgánů, které obsahují vzduch (střední ucho, plíce, střevo zde
se může poranění projevit až po několika hodinách),
 traumatizován je též mozek.
 Pro primární poranění je charakteristická absence zevních poranění, tudíž jsou často
nerozpoznána nebo podceněna závažnost a rozsah zranění.
 Sekundární poranění - svou úlohu zde hrají zbytky předmětů, jež jsou
výbuchem odmrštěny do okolí:
 Patří sem penetrující a perforující traumata s viditelným krvácením nebo s krvácením do
vnitřních orgánů.
 Terciární - jedná se o poranění až do rozsahu amputací, vznikající
prudkým nárazem vzduchu či nárazem lidského těla proti překážce. Jsou
doprovázena penetrujícími poraněními.
 Nepřímá - vznikající v jiné souvislosti (např. zřícení staveb, ušlapání
davem), jde například o popáleniny, crush syndrom, …
Poranění jednotlivých orgánů
 ucho – perforace bubínku s eventuelním poraněním
sluchu
 plíce – ruptura alveolokapilární membrány provázená
krvácením a vzduchovou embolizací do tepen mozku a
srdce;
 srdce – zranění může být následně provázeno
poruchami srdečního rytmu
 GIT – kontuze až perforace stěny střevní
 končetiny – amputace periferních částí končetin
Ošetření poraněných při explozi:
 Zástava krvácení, zajištění dýchání (intubace, koniotomie,
oxygenoterapie) a oběhu (KPR), ošetření případných poranění,
řešení šoku (poloha), 5T, sledování do předání.
UŠTKNUTÍ HADEM
V našich podmínkách jde především o uštknutí
zmijí a o výjimečné případy uštknutí exotickými
hady. Jed se rozšíří do 20-60 minut do celého
organizmu.
Mimo to rozlišujeme kousnutí pavoukem, v našich
podmínkách výhradně chovanými exotickými
druhy.
Jed hadů proniká do tepenného systému a šíří se
do organizmu, jed pavouků se drží v místě
kousnutí a způsobuje místní rozklad tkáně.
PP při uštknutí zmijí
 Místo uštknutí snížíme pod úroveň trupu, ranku
vyčistíme,
 Přiložíme sterilní krytí, komprimujeme pružným
obinadlem od rány směrem k srdci a znehybníme
dlahou,
 Postižený musí zachovávat tělesný klid – brání
šíření jedu,
 Zaznamenáme čas uštknutí a přiložení pružného
obinadla.
 Do předání 5 T, sledovat celkový stav.
PP při uštknutí exotickým
jedovatým hadem
 Uštknutí např. mambou způsobuje ochromení svalů,
ohrožení dýchání – až do předání lékaři uměle
ventilovat,
 Kobří jed způsobuje rozklad krve, zajistíme okamžitý
převoz,
 Na vybraných pracovištích a v ZOO jsou k dispozici
tzv. polyvalentní séra.
PP při kousnutí pavoukem
 Jed se tkání šíří pomalu, spíše působí místně,
 Přiložíme sterilní krytí a na něj ledový obklad, který
omezí šíření jedu dál do tkáně,
 Znehybníme končetinu, zajistíme tělesný klid a
lékařské ošetření,
 Výjimkou je jed sklípkanů, který se šíří stejně jako u
hadů.
 http://www.google.cz/imgres?imgurl=http://www.paulczynski.cz/img/paulczynski.cz/Day9.jp
g&imgrefurl=http://celebritkavrilatd.mujblog.centrum.cz/clanky/Kousnuti-pavoukem-Fotky-
51446.aspx&usg=__zlOhDCopvhuLdwSTjhOZOH3UOIw=&h=267&w=356&sz=31&hl=cs&star
t=1&zoom
POKOUSÁNÍ
 Původcem jsou zvířata nebo i lidé, nejčastěji jsou
postiženy periferní části těla,
 Rána má tržně-zhmožděný charakter, málo krvácí,
charakteristicky bolí,
 Hrozí tkáňové i funkční poškození a zejména
INFEKCE (HIV, žloutenka, tetanus, flegmona,
vzteklina, záněty, …)
 Ošetříme jako ránu, zajistíme odborné ošetření.
BODNUTÍ HMYZEM
 Nejde-li o alergika ošetříme místně (Fenistil gel, chlazení).
 Mnohočetná pobodání vyvolávají nevolnost, kolaps, otok,
rozšíření cév s poklesem krevního tlaku. Postupujeme podle
rozvoje stavu, zajistíme RZP.
 Bodnutí do sliznice úst, patra, hrtanu ohrožují postiženého
dušením z otoku do 10-15 minut!!!
 Lze použít sprej se sanorinem, obklady ledem nebo podání
zmrzliny, poloha v polosedě, volat RZP.
 Anafylaktická reakce: u alergiků při bodnutí do
kteréhokoliv místa těla, objeví se otok obličeje a trupu,
rozvíjí se rychle šokový stav. Místo ledujeme a přiložíme
tlakový obvaz, okamžitě voláme RZP!!!
 http://www.google.cz/imgres?imgurl=http://www.urazneninahoda.cz/image/urazy/secna_rana_ze_sekacky.jpg&imgrefurl=http://www.uraz
neninahoda.cz/pro-rodice/urazy-
obrazem.html&usg=__IkOUBsHzmJ2nB7ZQkt0Yi7_f_kA=&h=531&w=856&sz=73&hl=cs&start=2&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=KVMCvTA
3D3YVrM:&tbnh=90&tbnw=145&prev=/images%3Fq%3Dse%25C4%258Dn%25C3%25A1%2Br%25C3%25A1na%26um%3D1%26hl%3Dcs%26
rlz%3D1R2ADBS_enCZ336%26tbs%3Disch:1