Vyprošťování a polohování
VYPROŠŤOVÁNÍ
v PPP a PNP se setkáváme s případy, kdy je nutné
před vlastním ošetřením pacienta vyprostit (z auta,
vlaku, ruiny budovy, apod.).
Platí obecná zásada, že se snažíme vyprostit horní
polovinu těla, aby bylo možné poskytnout účinnou
pomoc tak, abychom zajistili dýchání a krevní oběh.
Cave: Je nutné dát pozor na poranění páteře!
Rautékův hmat
 spočívá v uchopení postiženého v podpaždí
za jednu ruku ohnutou v lokti, CHYTÍME ZA
PŘEDLOKTÍ, kdy si postiženého přitiskneme
na vlastní tělo, které slouží jako pevná
podložka.
 Tento hmat se dá použít jak u ležícího, tak u
sedícího postiženého.
 Velmi důležitým momentem, je fixace krční
páteře postiženému krčním límcem, před
manipulací!
http://www.google.cz/imgres?imgurl=http://www.lf3.cuni.cz/miranda2/export/sites/www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/neodkladna-
resuscitace/neodkladna_resuscitace-vyprosteni_z_vozidla.jpg&imgrefurl=http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/neodkladna-
resuscitace/&usg=__UHzvp9ndMPJLawdF0fiOOuyqfmI=&h=139&w=170&sz=10&hl=cs&start=27&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=VKOUY6jYxvWv7M:&tbnh=81&tbnw=99&prev=/im
ages%3Fq%3Dheimlich%25C5%25AFv%2Bman%25C3%25A9vr%26start%3D18%26um%3D1%26hl%3Dcs%26sa%3DN%26rlz%3D1R2ADBS_enCZ336%26ndsp%3D18%26tbs
%3Disch:1
Sejmutí ochranné přílby
 - po posouzení stavu (stav vědomí a
průchodnost dýchacích cest), pracují dva
zachránci. Jeden udržuje osu krční páteře ve
stejné poloze a druhý snímá přilbu. "Pozor
na rotaci hlavy"! Po sejmutí přilby, přiložit
imobilizační límec.
Přemisťování a nakládání postiženého
 odsun jedním zachráncem bez pomůcek (kolem pasu, při
zhoršení stavu RAUTEK)
- přenesení (nemocný o menší hmotnosti v náručí)
- odvlečení (viz. RAUTEK)
 odsun dvěma zachránci bez pomůcek
- přenesení na dvou rukou
- přenesení na popruhu
- za sebou (využití RAUTEKOVA manévru)
 naložení a přenášení pacienta na nosítkách
- nosítka těsně k postiženému
- navalení nebo podsunutí
- při zdvihání, vždy celé tělo
- neseme vždy s nohama dopředu s výjimkou stoupání
Pomůcky
 SCOOP - RÁM - slouží k přenesení pacienta
(podezření na trauma páteře) na pevnou
podložku.
 SCIRT - VESTA - vesta pro vyprošťování
(zkrácená vakuová matrace)
Ukázka práce s vestou
Odsun a polohování
 zhodnocení stavu pacienta
 rozhodnutí o směru odsunu
 nutnost sledování stavu pacienta
 provádění nutných výkonů během odsunu
nezávisle na čase a druhu použitého
prostředku
Polohování
 Polohování nemocného v kritickém stavu je součástí
léčby v přednemocniční i v lůžkové složce.
 Polohu musí nemocný zachovávat, aniž by musel
vyvíjet aktivní úsilí nebo aniž by se cítil nepohodlně.
 Pro polohu je mu nutné vytvořit podmínky
podložením molitany, polohováním nosítek,
resuscitačního lůžka.
 Pokud je nemocný schopen rozumné komunikace,
ujistíme se dotazem, zda mu poloha vyhovuje.
V ostatních případech kontrolujeme výraz tváře
nemocného, fyziologické - lehce pokrčené postavení
v kloubech, pohodlně vypodložení.
 V přednemocniční složce a pro převozy se
k polohování nejvíce hodí vakuové matrace.
Druhy poloh
 Aktivní poloha (úlevová) - nemocný ji
vyhledává sám.
 Pasivní poloha - nemocnému je poloha
vybrána podle stavu jeho postižení, není
schopen polohu sám zaujmout ani ji sám
udržovat.
Zlomeniny – poranění páteře
 Rovně na zádech na pevné podložce, toaleta
se zvedákem, při postižení krční páteře
v přednemocniční složce - pevný fixační
límec, vakuové matrace, na lůžku tah za
kalvu u
dospělých 12 kg,
Při tracheální intubaci a tracheotomii nelze
hlavu zaklánět.
Transport při poranění páteře
Mozkolebeční poranění
(není-li doprovázeno šokem)
 Na zádech, hrudník a hlava mírně zvýšeny o 10 -
15°;hlava se nezaklání a nerotuje.
Kombinace obou dříve uvedených
 Mírná anti-Trendelenburgova poloha.
Zlomenina pánve
 Na zádech, hlava na pohodlné podložce, kolena
podložena, pokrčena, mírně od sebe vzdálena; kyčle
mírně pokrčeny, kotníky přiblíženy k sobě.
Jednoduchý vazovagální kolaps
 Vleže na zádech, dolní končetiny zvýšit asi o 30cm;
záklon hlavy po dobu bezvědomí.
Šok - protišoková
 Vleže na zádech, dolní končetiny zvýšit o 50cm.
Krvácení - autotransfúzní
 Vleže na zádech, dolní končetiny zvednout co nejvýše až
do kolmé polohy.
Poranění hrudníku
 Vleže, podložením hrudníku a hlavy až do polohy
téměř polosedě, pohodlné opření zad a zátylku.
Poranění břicha, jiné náhlé příhody
břišní, nejsou-li provázeny šokem
Poranění obličeje bez zajištění
dýchacích cest ( bezvědomí )
Vleže na břiše s podložením čela, ramen a kyčlí tak, aby obličej,
hrudník a břicho zůstaly volné;, zkontrolovat, zda je volná
oblast očí!
Stabilizovaná poloha na boku při
bezvědomí
Vzduchová embolie
 Vleže na levém boku, hlavový konec níže o
15 - 20 ° .
 Mírná Trendelenburgova poloha.
Transport - polohování těhotných
 Při převozu těhotné je žena položena na
levém boku pro možnost vzniku syndromu
vena cava, což je utlačení dolní duté žíly
plodem při převozu na zádech.
Transport