VLIV TABÁKOVÉHO KOUŘE NA
ZDRAVÍ, MOŽNOSTI PREVENCE
M G R . J A N A F I A L O V Á , P H . D .
Ú S T A V O C H R A N Y A P O D P O R Y Z D R A V Í
P O D Z I M 2 0 1 8
Nekouření jako zásadní součást
zdravého životního stylu
CO KOUŘÍME
 Tabákové listy (průmyslové plodiny: Tabák viržinský
Nicotiana tabacum, Tabák selský Nicotiana rustica L.):
účinná látka nikotin
 Tabákové výrobky:
cigarety, doutníky, dýmky, vodní dýmky
 Bezdýmný tabák (smokeless tobbaco):
orální, žvýkací, šňupací
IQOS + Heets
 Jiné produkty s nikotinem:
e-cigareta
 Méně rozšířené - odvary, čaje, aj.
NIKOTIN
 Vysoce toxický rostlinný alkaloid
 Smrtelná dávka cca 60 mg
 Široké spektrum stimulačních účinků
 Ovlivňuje nervovou soustavu i tělesné funkce
 Sám není karcinogen
 Jeho metabolity ano!
Např. NNK – nikotin-nitrosamin keton, silný mutagen
a karcinogen, přirozeně vzniká v tabákových listech za
přítomnosti světla, také při spalování
NÁSLEDKY INTOXIKACE NIKOTINEM
 1 cigareta 1 -3mg nikotinu, 1 doutník cca 10mg nikotinu
 Inhalace – nejrychlejší a nejúčinnější způsob intoxikace
 Kouření do úst (mírná inhalace) – vstřebání 5%, vdechování do plic
(tzv. šlukování) – vstřebání až 70%, intenzívní vdechování se zadržením
dechu – vstřebání cca 95% nikotinu.
Akutní Chronická
- zúžení, rozšíření zornic - cephalea
- bledost, studený pot - anorexie
- nauzea, vomitus - srdeční arytmie
- diarea - gynekologické nemoci
- hypersalivace - častější potraty
- vertigo - deprese
- cephalea
- tachykardie
CO OPRAVDU KOUŘÍME
 Dýmkový a doutníkový tabák – v kouři detekováno
cca 1500 různých chemických látek
 Cigaretový tabák – v kouři nalezeno cca 5000
různých chemických látek, z toho:
- Přes 30 z nich jsou kontaminanty znečištěného
ovzduší
- Kolem 70 z nich jsou prokázané nebo vysoce
pravděpodobné humánní karcinogeny
 Tabákový kouř – prokázaná humánní karcinogenní
směs
SLOŽENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE
Zdroj: http://www.kurakovaplice.cz/koureni_cigaret/zajimavosti-a-statistiky/co-obsahuje-cigaretovy-kour-dym/5-chemicke-slozeni-cigaretoveho-koure-co-obsahuje-kour-z-
cigaret.html
SLOŽENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE
Nejznámější složky tabákového kouře kromě nikotinu:
 Oxid uhelnatý (CO) – jedovatý plyn; snadněji než kyslík se váže na
molekuly hemoglobinu (červeného krevního barviva), které zablokuje, a
tím snižuje množství krví přenášeného kyslíku. Dochází tedy ke snížení
celkového okysličení organismu. Je hlavní složkou výfukových plynů.
 Oxid dusičitý (NO2) – silně jedovatý plyn, v dýchacích cestách
způsobuje záněty, od lehkých forem až po edém plic (plicní otok). Podílí
se na vzniku kyselých dešťů a na vzniku fotochemického smogu.
 Dehet – směs chemických látek (převážně toxických a
rakovinotvorných) jako např. polycyklických aromatických uhlovodíků
(PAU) nebo aromatických aminů; má hustou olejovitou či mazlavou
konzistenci. V tabákovém kouři je rozptýlen ve formě aerosolu, z něj se
plných 90 % usazuje v plicích kuřáka, 10 % se vrací s vydechovaným
kouřem zpět do ovzduší v jeho bezprostředním okolí.
SLOŽENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE
Ostatní známé složky namátkou od A téměř do Z:
 A - arsen - jedovatý prvek, od pradávna používán jako jed na krysy
 B – benzen - rakovinotvorný, přirozeně se vyskytuje v ropě, benzopyren - silně
karcinogenní a mutagenní látka, typický produkt nedokonalého spalování
 D – kromě dehtu také perzistentní organické látky jako dioxiny (skupina látek patřících
mezi nejsilnější známé jedy) nebo DDT (velmi účinný insekticid, do konce 60. let
používán na hubení škodlivého hmyzu, poté ve většině zemí zakázán)
 F - formaldehyd - používán jako insekticid k hubení molů, jako desinfekční a
sterilizační prostředek, jako součást lepidel do dřevotřísky nebo při výrobě koberců
 K – kadmium - jeden z těžkých kovů a kyanovodík - jeden z nejjedovatějších plynů,
používán v plynových komorách za 2. světové války, nebo jako jed na myši
 N – nikl - vysoce toxický prvek, zařazen mezi tzv. teratogeny – má schopnost poškozovat
vývoj lidského plodu
 O – olovo - jedovatý prvek, nebezpečný zejména pro děti – způsobuje zpomalení
duševního vývoje a poruchy chování
 T - tabákově specifické nitrosaminy - skupina vysoce rakovinotvorných látek, které
nejsou přítomny jinde než v tabákových výrobcích, podílí se na vzniku mnohých druhů
rakoviny, mohou poškozovat reprodukční orgány
DŮSLEDKY INHALACE TABÁKOVÉHO KOUŘE
 Prokazatelně se podílí na vzniku cca 25 onemocnění
 Zvýšená nemocnost
 Předčasná úmrtnost
 Na následky kouření umírá 50% kuřáků
 Polovina z nich, tedy 25% umírá předčasně
 Rozdíly v úmrtnosti kuřáků a nekuřáků se projevují
jako statisticky významné již po 20-ti letech kouření
 KOUŘENÍ - V SOUČASNOSTI NEJVÝZNAMNĚJŠÍ
PREVENTABILNÍ (!) PŘÍČINA SMRTI NA SVĚTĚ
GLOBÁLNÍ PANDEMIE
Úmrtnost kuřáků:
 KVN ………….. 1,69
mil/rok
 CHOPN………. 970
tisíc/rok
 Ca PLIC………. 850
tisíc/rok
RIZIKA ONEMOCNĚNÍ – EPIDEMIOLOGICKÉ UKAZATELE
 Relativní riziko – relative risk (RR): vyjadřuje vztah
mezi expozicí a zdravotním následkem, tedy
kolikrát větší je pravděpodobnost následků v
exponované skupině
RR = 1 - žádné riziko
RR < 1 - protektivní působení
RR > 1 – zvýšené riziko
 Atributivní riziko – attributive risk (AR): vyjadřuje
absolutní efekt expozice, tedy o kolik větší je
incidence následků ve skupině exponovaných
KOUŘENÍ A KVN
 Průměrný věk 1. IM:
68,5 let (nekuřáci) x 56,6 let (kuřáci)
 1. IM: muži o 8,7let dříve, ženy o 10,8 let dříve než
nekuřáci
 RR: muži ženy
--------------------------------------------------------
IM 1,9-2,9 3,3-9,4
ICTUS (CMP) 1,9-4,2 2,0-6,0
 AR: hypertenze, hypercholesterolemie, obezita,
diabetes mellitus,… 25%
MECHANISMUS ÚČINKU (KOUŘENÍ A KVN)
 ROZVOJ ATEROSKLEROZY:
- poškození endotelu
- poruchy metabolismu lipidů
 ZVÝŠENÍ AKTIVITY TROMBOCYTŮ
 VASOMOTORICKÉ ZMĚNY
 ZVÝŠENÍ SRDEČNÍHO VÝKONU
 ZVÝŠENÍ POPTÁVKY PO KYSLÍKU
KOUŘENÍ A NEMOCI DÝCHACÍCH CEST
 CHOPN – v ČR pátá nejčastější příčina smrti
 Atributivní riziko:
Chronická bronchitis ………………………….. 70%
Plicní emfyzém ………………………………….. 70%
MECHANISMUS ÚČINKU:
 Poškození struktury a funkce řasinkového epitelu
 Patologické změny – metaplázie – méně řasinkových
buněk a tím horší distribuce hlenu – „kuřácký“ kašel
KOUŘENÍ A ONKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ
Ca AR RR
--------------------------------------------------------------
 Plic muži 90% 7,3 – 17,8
ženy 75 – 80% 7,8 – 15,9
 Krku 50 – 70% 9,9 – 12,4
 Střev a konečníku 12% 2 – 3
 Močového ústrojí 30 – 50% 2 – 3
 Děložního čípku 30% 1,7
 Prsu 0,8 – 1,6
MECHANISMUS ÚČINKU (ONKOLOGICKÁ
ONEMOCNĚNÍ)
HLAVNÍ MECHANISMY - PŘÍMÉ :
Nejen mutagenní, ale i epigenetické působení
 CHEMICKÉ KARCINOGENY či
 BIOAKTIVOVANÉ METABOLITY
 PORUCHY IMUNITY – vliv na NK BUŇKY (natural killer
cells)
DALŠÍ MECHANISMY - NEPŘÍMÉ:
 NEZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, zejména konzumace alkoholu
(RR kouření + alkohol = 43 – 135!)
KOUŘENÍ A DIABETES MELLITUS
 KOUŘENÍ JE NEZÁVISLÝM RIZIKOVÝM FAKTOREM
diabetes mellitus 2.TYPU:
 RR …. 1,45 až 4,09
 2,7 u bezdýmého tabáku
 KOUŘÍCÍ DIABETICI mají více komplikací a horší
prognózu vývoje onemocnění vzhledem k
- horším parametrům sérových lipidů,
- častější inzulinové rezistenci,
- výraznějším neuroendokrinním změnám indukovaným
diabetem
KOUŘENÍ A REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ
Muži:
 vliv na spermiogenezi (snížení počtu spermií i množství
ejakulátu, spermie deformované, málo pohyblivé, s
poškozenou genetickou informací) - > nižší
pravděpodobnost oplodnění vajíčka
 impotence (KVN – ateroskleróza, nedostatečné
prokrvování penisu, poruchy erekce)
Ženy:
 Snížení plodnosti (vliv na dozrávání vajíček, změny v
genetické výbavě – diploidita), mimoděložní těhotenství (3x
vyšší riziko), vcestné lůžko, spontánní potraty a předčasné
porody, časnější menopauza
KOUŘENÍ A PRENATÁLNÍ EXPOZICE TABÁKOVÉMU
KOUŘI
 Intrauterinní retardace (nižší porodní hmotnost i
délka, menší obvod hlavičky i hrudníku)
 Častější vrozené vývojové vady
 Syndrom náhlého úmrtí kojenců - SIDS
 Poruchy chování, socializace, učení – ADHD
 Programing KVN (obezita, nevratné změny ve
spektru sérových lipidů)
KOUŘENÍ A DENTÁLNÍ ZDRAVÍ
 Žloutnutí zubů
 Abraze zubů kuřáků dýmky
 Karies (změny pH v ústech)
 Paradontóza
 Horší hojení implantátů
 Větší ztráty zubů
KOUŘENÍ, DEPRESE A SEBEVRAŽDY
 Riziko sebevražd je 2 – 3 x vyšší než u nekuřáků (sir
Richard Doll – studie The British Doctors Study 1951-2001)
Matoucí faktory:
 Lidé s depresí – „self medication“
 Užívání ostatních drog a alkoholu
 Sociální situace
 Ostatní psychiatrická onemocnění
KOUŘENÍ A OSTATNÍ ONEMOCNĚNÍ
 Vředová choroba žaludku a dvanáctníku
 Střevní polypy, Crohnova nemoc
 Poruchy imunity
 Makulární degenerace sítnice a katarakta
 Hyposmie (ztráta čichu), časnější presbyakusie (ztráta sluchu)
 Psychiatrická onemocnění
 Horší hojení ran, kožních lézí
 Horší tolerance celkové anestezie
 Kožní vrásky
 Psoriáza
 Tremor
PŮSOBENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE
 Vysoký stupeň oxidačního stresu – tvorba
kyslíkových radikálů
 Tkáňová hypoxie
 Přímý toxický vliv na jednotlivé orgány
 Hormonální a enzymatická dysbalance
 Genotoxický vliv
JAK KOUŘÍME
 Aktivně – „dobrovolně“
First-hand smoke
Main stream
- Teplota 800-900°C
- Obsah O2 kolem 16%
Zdroj: http://allfunnyiffo.blogspot.cz/2013/02/funny-animals-smoking-best-photos-
and.html
 Pasivně – nedobrovolně
Second-hand smoke
(environmental tobacco smoke)
Side stream
- Teplota 600°c
- Obsah o2 asi 2%
- Vyšší obsah některých chem.
látek (aceton, akrolein,
formaldehyd, čpavek,
kadmium, CO, naftalen, toluen,
polonium 210…)
ZBYTKOVÝ KOUŘ – THIRD-HAND SMOKE
 Forma pasivního kouření – kouření „z třetí ruky“
 Specifický produkt kouření – zbytky nikotinu a
ostatních chemických látek z kouře a produkty jejich
interakcí s dalšími látkami v (znečištěném) prostředí
(ozon, kyselina dusičná) + jemný prach (z prostředí,
ze spalování cigaret)
 Perzistentní toxické a karcinogenní látky –
nitrosaminy
 Kontaminace povrchů v interiérech
 Nábytek, textilie, předměty v obydlích a autech
EXPOZICE PASIVNÍMU KOUŘENÍ
 Nemoci dýchacích cest vč. CHOPN
 KVN – ateroskleróza, akutní IM, erektilní dysfunkce
 Nádorová onemocnění (Ca plic 1,30; Ca děložního
čípku 1,73)
 Snížení imunity, exacerbace alergií
 Diskomfort (zápach, dráždění, přesušení sliznic)
 „Při pravidelném pobytu 1h/denně v zakouřeném
uzavřeném prostoru je 100x vyšší pravděpodobnost
vzniku Ca plic než při dvacetiletém pobytu v budově
kontaminované azbestem“. (sir Richard Doll, 1989)
DĚTI – NEJOHROŽENĚJŠÍ SKUPINA
 Expozice Second-hand i Third-hand smoke
nebezpečnější než u dospělých
 Nezralost biologických struktur
 Rychlejší dechová frekvence
 Menší tělesná výška
 Charakteristické způsoby chování
„BEZPEČNÉ“ KOUŘENÍ?
 Příležitostné kouření – není jistota trvalé kontroly
 Cigarety „light“ – rozdíly mezi deklarovaným a
skutečným příjmem nikotinu i dalších látek
 Vodní dýmka – tabák 30%, melasa, příchutě; při 1
sezení – 100x – 200x více kouře než kuřák cigarety;
voda kouř ochlazuje, nefiltruje, více nikotinu, dehtu,
CO, benzenu, NNK,…
 Elektronická cigareta, IQOS – ihnalace nikotinu posilování
závislosti (?); v souč. době připouštěny
jako prostředek tzv. Harm Reduction
EKONOMICKÉ A SOCIÁLNÍ ASPEKTY KOUŘENÍ
 Vysoké výdaje na zdravotní péči
 Příjem financí ze zdanění tabákových výrobků do
státního rozpočtu
Problémy: silná tabáková loby (?), netransparentní
přesuny finančních prostředků (?) – nejsou jasné
argumenty
 Tendence kouření v sociálně slabších skupinách, více
chudnou, začarovaný kruh, provázanost ekonomická
celospolečenská – sociální a zdravotní systém…
Kouření a zdravý životní styl?
 Neslučitelnost
 Mnoho argumentů pro snahu o snižování prevalence
kouření (zdravotní, sociální, ekonomické, etické)
 Zájem státu?
 Ochrana nekuřáků – pasivní kuřáci, děti, nenarození
MOŽNOSTI PREVENCE - LEGISLATIVA
 Omezování kouření
 Omezování reklamy
 Podmínky a pravidla výroby a distribuce
tabákových výrobků
 Podmínky značení a varování
Rozdíly mezi jednotlivými zeměmi, i v rámci EU
MOŽNOSTI PREVENCE
Nejdůležitější je komplexní a dlouhodobý systém
všech účinných preventivních opatření:
 Výchova v rodině (!)
 Kampaně, osvěta, edukace (!zdravotníci!)
 Preventivní programy (škola…)
 Legislativní úpravy – zákaz reklamy
 Pomoc při odvykání kouření
ZÁVĚR
Jediná stoprocentně účinná prevence je
NEKOUŘENÍ 
 Osvětu a prevenci nutno zaměřit především na
děti i jejich rodiče – tzv. komunitní přístup preventivní
programy
 Otázky společenského a politickoekonomického
přístupu k produkci, prodeji a
konzumaci tabákových výrobků řešit komplexně
a zodpovědně, ne populisticky
Děkuji Vám za pozornost