Perimetrie MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D. Klinika nemocí očních a optometrie Ll~ MU Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Zorné pole ■ zorné pole (ZP) - souhrn všech zrakových podnětů vnímaných při fixaci hlavy a zaměření oka na fixační hod I ■ vyšetrení zorného pole ~ Perimetrie ■ Perimetrie je nejdůležitějším klinickým nástrojem pro změření zrakových lunkĽi mimo loveu Perimetrie ■ glaukom neurooftalmologickä onemocnenf ■ ortttmocrittMi silnitiH Perimetr ■ prístroj, ktorý prezentuje? stimulus o známo velikosti, jasu a trvání na definovaném pozadí v určitém místě v znrnŔm prili (/I') | perimetrie zjišťuje individuální rozdělení prahové citlivosti sítnice na osvit v různých testovaných i bodech v ZP ■ ani vysoce citlivé a zdravé oko není schopno zachytit všechny stimuly' I Citlivost sítnice prahová citlivost se vyjadřuje pomocí logaritmické stupnice, jednotkou jo dB (docibol) » liší se podle testované lokalizace na sítnici a podmínek rneiení ■ za fotopických podmínek největší ve fovea centralis 60 0 90 (50°) isopLera (h m mra p m RlimuliiR = určité velikosti a intenzity, = spojuje místa se stejnou prahovou citlivostí sítnice na osvit v zorném poli) Statická Perimetrie Humphrey (Zeiss) = ■ Octopus (I laag-Streit) ■ Tübinger Automatik Perimeter (TAP) Roclonstock 1 ■ Oculus ■ MnHmnnl = Statická Perimetrie ■ SLimulus ma definovanou velikost, jas, lokalizaci v zorném poli a trvaní Počítač nahídne stimulus na určité místě v zornom poli na volmi krátkou dobu, stimulus se nepohybuje Kinetická Perimetrie vyšetřující osoba nabízí pacientovi pohybující se stimuly o definovaném jasu a velikosti » izoptery spojují hranice stejné citlivosti □ octopus-TííJru-i?.,.. Goldmannův perimetr Kinetická Perimetrie ■ dobro ohraničeno výpadky ZP pacienti s neurologickým onemocněním, i zrakovou ostrostí, pokročilými defekty ZP (retinitis pigmentosa) pacienti s pokročilým poško7enim /P Retinitis pigmentosa Indikace Perimetrie ■ kontrola již známých skotomú ■ příznaky postižení zrakové dráhy ■ nejasně poručný vidění ■ zmony na očním pozadí ■ přítomnost relativního aferentního pupilárního defektu ■ posudky Konfrontační vyšetření ZP Provedení statické Perimetrie ■ centrálních 30 i rychlá prahová strategie i ■ instrukce pacienta (úloha při vyšetření, průběh, trvání, charakter stimulu) i ■ vhodná li vala piílunmusl vyšetřující usuby i Faktory ovlivňující perimetrii ■ pozornost, únava, motivace, postoj vyšetřované osoby k vyšetření, porozumění testu ^= ■ šiřka 7ormr,e ■ transparence optických médií^^ H ■ rofrakco ■ učící efekt Korekce při perimetrii ■ vyšetření centrálních áw - korekce do blízka - skla s uzkym okra^m - korekce astigmatismu od ± 1 cyl 35 - 50 let + 1.0 Dsf 50 - 60 let + 2,0 Dsf nad 60 let + 3,0 Dsf Slepá skvrna Kontrola spolehlivosti vyšetření Falešně pozitivní odpovědi 1-1 reakce na zvukové podněty Falešně negativní odpovědi ^^^^^^^^^^^^^^g ■ silně nadprahové stimuly v místech, kde byl již dříve „registrován" lehce nadprahový stimulus Učící efekt ■ zlepšení parametrů ZP při opakovaném vyšetření ■ 37 u 70 % pacientu není při 1 vyšetření 7P normální ■ za validní považovat až třetí perimetrické vyšetření Absolutní defekt -oblast, kde pacient nevidí ani maximální možný stimulus Relativní defekt -oblast, kde pacient vnímá nějaké stimuly, ale citlivost je snížená oproti normálním hodnotám Výsledek vyšetření ZP 27 27 <0 < 5 <0 <0- (ÍO) O (26) -Cg)- <0 <0 <0 23 2S < ZE 28 24 28 23 (25) 22 (23) (8) (3J) <Ž)) 28 28 28 fc 25 25 <0 <0 íífl) «0) <0 <0 <0 28 23 90 Klasifikace změn v zorném poli Monokulárni - centrální skotom, koncentrické zúžení Zl', výpadky svazku nervových vláken hinokulárni - nerespektující vertikálni střední čáru - lespeklujÍĽÍ veilikalní sliední caiu heteronymní (na opačnou stranu) - homonymni (steinostranné) Koncentrické zúžení ZP Výpadky typu svazků nervových viakpn ■ q I au kom přední ischemická neuropatie optiku ■ chronická most n o vo papitl Postižení zrakového nervu L R Výpadky hemianopického charakteru Než se prokáže opak, ukazuje každý = hemianopický výpadek ZP na chiasmatickou nebo poslĽhiasmalíĽkou lézi a predstavuje jj neurooftalmologický urgentní případ, který vyžaduje vyšetření zobrazovací metodou Bitemporální výpadky ZP Proces v blízkosti chiasma ■ expanzivní procesy (hypofýzami adenom, Tu optiku, meningeom, aneurysma), záněty, cévní patologie, trauma ^= Zobrazovací metoda! PnQti7Pni rhmsrrm 1 (bitemporální hemianopsie) Homonymní výpadky ZP ■ Lokalizace: ^= léze se nachází za chiasmatem, kontralaterálně ke strano homianopsio ■ círn blíže ke kuiovemu cením je leze, líru Ť kongruonco - T pravděpodoPnosf ušetřeni makuly (čteni!) Homonym ní defekty levostranná = homonymní = hemianopsie M bez ušetření makuly špatná čtecí schopnost např. rozsáhlá retrogenikulární léze vpravo Homonym ní defekty levostranná homonymní hemianopsie l dobrá kongruence ušetření makuly ěš dobrá čtecí schopnost retrogenikulární léze vpravo Homonym ní defekty inkompletní levostranná homonymní hemianopsie spatná kongruanca bez ušetření makuly M špatná čtecí schopnost retrochiasmatická léze (TmkTiifi) vpmvo = Homonym ní defekty LA —!—\ ( /Vt"^ \ i / .z"" ........1 m f_.........i J3f)° 3D= / RA \ \ ■ ■ • HSa s?"- t t t \ v \ V v >y ■ / / v v V w —vnnn~|||-i ■ ■ y / ■ >^ pravostranná dolní homonymní = kvadrantanopsie bez ušetření makuly špatná čtecí schopnost parietální léze vlevo Kompletní pravostranná homonymní hemianopsie, dobrá kongniftnr.fi, bez makulární úspory, špatná schopnost číst, Napr, kompletní léze radiatio optica-vlevo, ^ kompletní léze kôrového centra vlevo Kazu isti ka 8