Hodnotenie výživového stavu Mgr. Jana Kráľová Ústav ochrany a podpory zdraví Akými metódami je možné zisťovať výživový stav? Metódy hodnotenia výživového stavu • Antropometrické vyšetrenie • Klinické vyšetrenie • Imunologické vyšetrenie • Biochemické vyšetrenie • Nutričná spotreba Antropometrické vyšetrenie Hodnotenie stavu rastu • (Pediatrická) auxológia: – Auxó: „rastiem“ (z gréčtiny) – Náuka zaoberajúca sa všetkými aspektmi rastu • Rast: – Súbor všetkých zmien doposiaľ nezrelého (rastúceho) organizmu – Citlivý indikátor zdravia jedinca – Významná súvislosť s biologickými, medicínskymi a socioekonomickými aspektmi • Rastová odchýlka: – Alterácia skeletálneho rastu, mäkkých tkanív, neurálneho rastu, gonadálneho rastu – Malý/veľký vzrast, mikro/makro cefalia, pozdná/časná puberta, alterácia zániku veľkej fontanely... • Alterácia: – Alter = iný – Zmena, porucha, poškodenie chorobou/prostredím – Alterácia celkového stavu: porucha vedomia, horúčka.. Percentilové grafy • Na základe národnej referenčnej štúdie • Porovnanie aktuálnej telesnej výšky s výškou vrstovníkov • Posudzovať priebežne ! Telesná dĺžka • Celková dĺžka tela jedinca v polohe vleže • Od narodenia do 2. rokov veku • Orientačné body: vertex (najvyšší bod temena hlavy) a päty • Merací prístroj: bodymeter „korýtko“ (do 90 cm) • Spolupráca rodičov • 3x meraj → priemer • Maximálny rozdiel medzi meraniami 5 mm • Chyby pri meraní: – Kontrahované svalstvo dolných končatín novorodencov – Dehydratácia po narodení... Telesná výška • Celková výška tela jedinca v polohe v stoji • Od 2 rokov veku • Orientačné body: vertex a chodidlá nôh • Merací prístroj: antropometer, elektronický stadiometer • Päty a špičky u seba, hlava rovno, ramená dozadu, ruky voľne pozdĺž tela Telesná hmotnosť • Vážením • S presnosťou 0,1 kg • Merať ideálne v spodnom prádle • V prípade oblečeného pacienta odčítať 1-2 kg • Kojenecká váha (kojenec sedí/leží) • Váženie v stoji (dieťa musí byť schopné samostatného stoja) Hmotnosť k výške tela • Číselne alebo graficky vyjadrený vzťah telesnej hmotnosti k telesnej výške • Preferencia pred hodnotením telesnej hmotnosti vzhľadom k veku • Eutrofia: 25.-75. percentil Grafické hodnotenie stavu rastu • „catch-up“ – Nadpriemerné tempo rastu – Fyziologický: zdraví nedonosenci • „lag-down“ – Prepad pri podpriemernom tempe rastu – Fyziologický: potomci nadpriemerne vysokých matiek a nižších otcov Frontookcipitálny obvod hlavy • Horizontálny obvod mozgovej časti hlavy • Hodnotenie veľkosti mozgu u detí Stredný obvod paže • Svalové rezervy organizmu • Malnutrícia: k atrofii svalstva na hornej končatine dochádza rýchlejšie v porovnaní s ostatnými svalovými skupinami • Nedominantná horná končatina v strede medzi akromionom lopatky a olekranonom kosti lakťovej Hrúbka kožných rias • Tukové zásoby organizmu • 50 % celkových zásob tuku v subkutánnom tkanive • Merací prístroj: kaliper (stisk 3-5 sek.) • S presnosťou na 0,1 mm • 3x meraj → priemer • Presnosť u podvyživených a obéznych ľudí ?! • Kožná riasa nad tricepsom • Kožná riasa pod dolným uhlom ľavej lopatky • Kožná riasa nad hrebeňom bedernej kosti Obvod pásu a brucha • Osoba stojí vzpriamene s nohami u sebe a uvoľnenou brušnou stenou s pažami po stranách tela na konci normálneho výdychu • Krajčírsky meter prikladáme v horizontálnej rovine • S presnosťou 0,5 cm • Vnútrobrušný tuk Pás vs. brucho • Pás: – v polovici medzi posledným rebrom a hranou kosti kyčelnej • Brucho: – vo výške pupku Obvod pásu a riziká Obvod bokov • Vo výške maximálneho vyklenutia hýždí v horizontálnej rovine Waist Hip Ratio • Obvod pás/boky • Index centrálnej obezity Androidný a gynoidný typ obezity BMI • Queletov index telesnej hmotnosti • Index klasifikujúci primeranosť telesnej hmotnosti jedinca vo vzťahu k telesnej výške • Najrozšírenejší ukazovateľ • Deti a dospievajúci: percentilové grafy BMI vzhľadom k veku • Športovci: nadpriemerná hodnota BMI v dôsledku hypertrofie svalovej hmoty • Seniori: zvýšenie fyziologického rozmedzia BMI • (Ne)možno uplatniť celosvetovo ??? – Ázia má iné hodnoty BMI Vek (v rokoch) BMI (v kg/m2) 19-24 19-24 25-34 20-25 35-44 21-26 45-54 22-27 55-64 23-28 >65 24-29 Klinické vyšetrenie • Krvný tlak • Fragilita ďasnových kapilár • Fragilita kožných kapilár... Imunologické vyšetrenie • Počet lymfocytov • Kožné testy Laboratórne vyšetrenie • Cenné informácie o stave výživy • Výživa má vplyv na proteosyntézu → koncentrácia sérových bielkovín vypovedá o proteinových rezervách organizmu • Sérové bielkoviny sa syntetizujú v játrech • Faktory: rýchlosť syntézy, biologický polčas, katabolizmus, únik do intersticia, zvýšené externé straty... Albumin • Dlhodobý ukazovateľ stavu výživy • Biologický polčas: 19 dní • U akútnych ochoreniach nie je relevantný !!! • Nízka hodnota: malnutrícia, infekcie, stres, popáleniny, traumata, srdečná insuficiencia, hyperhydratácia, ťažké ochorenia jater, nefrotický syndrom... Prealbumin • Citlivý ukazovateľ stavu výživy • Biologický polčas: 2 dni • Klesá už po 4-dňovom hladovení • Transportér trijódtyroninu, tyroxinu, nosič retinol-väzbového proteinu • Zvýšená hladina: renálna insuficiencia • Znížená hladina: hypertyreóza Transferin • Transportér plazmatického železa • Biologický polčas: 7,5 dňa • Možno ho stanoviť priamo alebo nepriamo výpočtom podľa Blackburna: transferin = 0,8 – CVK Fe – 43 (mg/dl) Retinol- väzbový protein • Transportér vitaminu A • Biologický polčas: 10 hodín • Nevhodný k jednorázovému stanoveniu, ale k dlhodobému pozorovaniu • Zvýšená hladina: renálna insuficiencia • Znížená hladina: hypertyreóza, nedostatok vitaminu A Lymfocyty • Suspektný proteinový deficit: < 1 500/ mm3 • Normálny počet: 1 500- 5 000/mm3 Cholesterol a TAG Celkový cholesterol < 5 mmol/l < 4,5 mmol/l u DM a KVO LDL - cholesterol < 3 mmol/l < 2,5 mmol/l u DM a KVO HDL - cholesterol > 1 mmol/l u mužov > 1,2 mmol/l u žien TAG < 1,7 mmol/l Glukóza HbA1C <4,5 % Glykémia v plazme nalačno/pred jedlom < 5,6 mmol/l Glykémia v plazme postprandiálne/po jedle 5,6 – 7,8 mmol/l Index kreatinin-výška • Kreatinin je katabolit kreatinfosfátu, ktorý šetrí energiu kosterného svalu • Hodnota močovej exkrécie kreatininu za 24 hodín je priamo úmerná svalovej hmote jedinca • Index kreatinin-výška predstavuje 24 hodinové množstvo kreatininu vylúčeného močom vo vzťahu k očakávanej hodnote pre zdravého človeka o rovnakej výške • Normálne hodnoty kreatininu: –Muži: 23 mg/kg/deň (0,2 mmol/kg/deň) –Ženy: 18 mg/kg/deň (0,16 mmol/kg/deň) –Deti: 20 mg/kg/deň (0,18 mmol/kg/deň) • KVI= kreatinin vylúčený močom za 24 hodín x 100 očakávané vylúčenie kreatininu za 24 hodín • KVI: – 80-100 %: adekvátna svalová hmota – 60-80 %: nedostatočná svalová hmota – Menej než 60 %: závažný deficit svaloviny • Faktory ovplyvňujúce hodnoty indexu: – Presnosť 24 - hodinového zberu moču – Predpokladané hodnoty zodpovedajú osobe s ideálnou telesnou hmotnosťou a stredného typu telesnej stavby – Konzumácia mäsa zvyšuje hodnotu – Index nemožno použiť pri ťažkej renálnej insuficiencii Bilancia dusíku • Rozdiel medzi množstvom dusíku prijatého v potrave (enterálne a parenterálne podané AMK a B) a množstvom dusíku vylúčeného v moči, stolici a ďalších sekrétoch • Množstvo dusíku vylúčeného v moči sa nahradzuje hodnotami vylučovanej močoviny • Močovina (urea) je hlavný katabolit B a najdôležitejšia forma exkrécie dusíku • Strata dusíku (g/24 hod)= močovina v moči (mmol/24 hod) x 0,028 + 4 g dusíku • 0,028 = faktor prepočtu z mmol močoviny na g dusíku močoviny • 4 g= strata dusíku v nemeraných katabolitoch (kreatinin, kyselina močová) v moči, pote, vlasoch, koži a stolici • Normálna hodnota = 10 g/24 hod • 1 g dusíku = cca 6,25 g B • Vylučovanie močoviny môže byť zvýšené pri: – Zvýšenom prívode B v potrave – Liečbe kortikoidmi – Forsírovanej diuréze – Klesajúcej hladine močoviny v sére – GIT strátach krvi – Nepresnom zbere moču • Vylučovanie močoviny môže byť znížené pri: – Retencii tekutín – Stúpajúcej hladiny močoviny v sére – Nepresnom zbere moču • Dusíková bilancia= príjem dusíku za 24 hod (g) – straty dusíku (g) – Príjem dusíku: AMK/B (g/deň) : 6,25 • Pomocou dusíkovej bilancie zistíme či bola dodávka B dostatočná • Výpočet nespoľahlivý u nemocných s renálnou insuficiencou alebo nemerateľných stratách dusíku (průjmy, GIT píštele...) Diskusia Použitá literatúra • NEVORAL, J. a kol.: Výživa v dětském věku, Nakladatelství HαH vyšehradská s. r. o., Jinočany, 2003 • KLEINWACHTEROVÁ, H., BRÁZDOVÁ, Z. : Výživový stav člověka a způsoby jeho zjišťování • http://www.szu.cz/publikace/data/program- rustove-grafy-ke-stazeni Ďakujem za pozornosť