Malnutrice v ČR
MGR. NIKOLA PROKEŠOVÁ
???
▪Které skupiny v ČR jsou ohroženy malnutricí?
▪Vysvětlete pojem malnutrice. Dělení malnutrice.
DEFINICE
Malus -
špatný
Nutrice –
výživa
DEFINICE
▪Obecně: špatný stav výživy
▪ porucha výživy ve smyslu nadbytku i nedostatku všech živin
▪JE STAV NEROVNOVÁHY ORGANISMU, KDY JE PŘÍJEM ENERGETICKÝCH SUBSTRÁTŮ NIŽŠÍ NEŽ
JEJICH POTŘEBA
▪ PŘÍČINY:
▪ Stavy spojené se sníženým příjmem živin
▪ Zvýšené ztráty živin
▪ Zvýšené metabolické nároky
▪Světová zdravotní organizace (WHO) definuje podvýživu jako nerovnováhu mezi zásobou živin a
energie, a potřebami organismu pro zajištění růstu a udržování všech potřebných životních
funkcí.
http://www.eufic.org/article/cs/diet-related-diseases/deficiencies/artid/Time-to-recognise-malnutrition-Europe/
Společnost pro výživu
pojmu malnutrice je nejblíže výraz nesprávná, špatná výživa
Malnutrice zahrnuje poruchy výživového stavu v důsledku absolutního nebo relativního
nedostatku, nadbytku nebo nevyváženého zastoupení jedné nebo více složek výživy. Primární
(exogenní) malnutrice jsou způsobeny nedostatečným nebo nadměrným přívodem výživových
faktorů, sekundární (endogenní) malnutrice jsou vyvolány poruchou vstřebávání živin, poruchou
jejich využití (enzymová porucha) nevyváženosti mikronutrientů a jejich vzájemným působením s
léky či dalšími faktory prostředí /kouření, xenobiotika/.
http://www.vyzivaspol.cz/malnutrice/
MALNUTRICE PODLE MKN
MALNUTRICE PODVÝŽIVA E40 – 46
•Kwashiorkor
•Nutriční marasmus
•Marasmický kwashiorkor
•Nespecifikovaná těžká protein-energetická podvýživa
•Protein-energetická podvýživa středního a lehkého stupně
•Opožděný vývoj následující po protein-energetické
podvýživě
•Neurčená podvýživa
•http://www.uzis.cz/cz/mkn/E40-E46.html
•Obezita a jiné hyperalimentace
• E669 Obezita prostá
•Jiné nutriční karence
• Nutriční karence kalcia
• Nutriční karence selénu
• Karence vitaminu D
MALNUTRICE V EVROPĚ
▪WHO považuje podvýživu za vážný problém ohrožení zdraví v celosvětovém rozsahu!
▪Podle odhadů je v Evropě na pokraji podvýživy 33 mil osob!
▪Studie prokázaly, že podvýživou trpí:
▪ 1/3 pacientů v nemocní a domovech pro seniory
▪ 10 % jedinců ve věku na 65 let v celé EU
▪ Nejzranitelnější: osoby nad 65 let žijící osamoceně nebo v domovech pro seniory
▪ Snižování chuti k jídlu, omezení příjmu potravy a živin
▪ Chronicky nemocní jedinci
▪ Osoby žijící osamoceně před krátkou dobou propuštěny z nemocnice
▪ Lidí žijící v chudobě
▪ Děti v období růstu, těhotné ženy – vyšší výživové potřeby
V EU jsou náklady na léčení podvyživených
pacientů přibližně dvojnásobné než při léčení
obezity. Podle odhadu roční náklady na
léčení podvýživy v rámci EU dosahují výše
120 miliard €.
ZDROJ: HT TP://WWW.EUFIC.ORG/ARTICLE/CS/ARTID/TIME -TO-RECOGNISE -MALNUTRITION-EUROPE/
MALNUTRICE V ČR?
KDO JE NEJVÍCE OHROŽEN?
EXISTUJE
VŮBEC?
NEDOSTATEK
STRAVY?
MALNUTRICE JAKO PŘÍČINA ÚMRTÍ
▪1,2 mužů na 100 000 obyvatel zemřelo v roce 2013 na podvýživu v ČR
▪0,6 žen na 100 000 obyvatel zemřelo v roce 2013 na podvýživu v ČR
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2013
DĚLENÍ MALNUTRICE
▪Podle příčiny: exogenní (primární) x endogenní (sekundární)
▪ Primární: nedostatečný příjem proteinů a energie
▪ Sekundární: provází stav organismu vedoucí k nedostatečné výživě (např. onemocnění)
▪Podle typu: nedostatek výživy x nadbytek výživy x specifické deficience
▪ Podvýživa (malnutrice): marasmus, kwashiorkor, marasmický kwashiorkor
▪Podle stupně: lehká x střední x těžká
▪Podle trvání: akutní x subakutní x chronická
▪Podle dopadu: zvratná x nezvratná
DRUHY MALNUTRICE
Energetická malnutrice - nedostatečný příjem energie (typu marasmu)
Proteinová malnutrice- nedostatečný příjem bílkovin při dostatečném příjmu živin (typ
Kwashiorkor)
protein - energetická malnutrice – Marasmický Kwashiorkor - je stav, kdy příjem základních
energetických substrátů je menší, než jejich potřeba, organismus čerpá energii z vlastních zásob
Někdy se dělí malnutrice jednoduše na
1) Nekomplikované hladovění (nestresové hladovění- podobné marasmu)
2) Stresové hladovění (podobné Kwashiorkoru)
EXOGENNÍ (primární) MALNUTRICE
▪Neadekvátní příjem stravy
KDO JE OHROŽEN EXOGENNÍ
MALNUTRICÍ?
▪CHUDÍ LIDÉ
▪OSAMĚLE ŽIJÍCÍ STARÉ OSOBY
▪BEZDOMOVCI
▪LIDÉ STRAVUJÍCÍ SE ALTERNATIVNĚ
▪VYŠŠÍ NÁROKY V OBDOBÍ RŮSTU, PUBERTY, TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ
▪OSOBY, KTEŘÍ PŘÍMAJÍ NEDOSTATEČNÉ MNOŽSTVÍ POTRAVIN (PPP, BOLEST, DUŠNOST,
NESCHOPNOST SAMOOBSLUHY APOD.)
ENDOGENNÍ (sekundární) MALNUTRICE
▪PORUCHA TRÁVENÍ
▪PORUCHY VSTŘEBÁVÁNÍ – nespecifické střevní záněty
▪PORUCHA UTILIZACE NUTRIENTŮ – jaterní insuficience, onemocnění pankreatu apod.
▪ZVÝŠENÉ ZTRÁTY – průjmy, zvracení apod.
▪Deficience u užívání léků
▪ Antacida – deficit thiaminu
▪ HAK – vitamin C, vitaminy skupiny B
▪ Syntetická projímadla – ztráta K a Ca
malnutrice v onkologii
PRIMÁRNÍ
▪Důsledek metabolických změn způsobených
prozánětlivou odpovědí organismu
▪Označována jako nádorová kachexie
SEKUNDÁRNÍ
▪Důsledek nízkého příjmu živin způsobený
typicky obstrukcí trávicího traktu, sníženou
resorpční plochou apod.
DŮSLEDKY MALNUTRICE
PRIMÁRNÍ
▪ZVÝŠENÝ SKLON K INFEKCÍM
▪DEKUBITY
▪SVALOVÁ SLABOST
▪ZHORŠENÉ HOJENÍ RAN
▪APOD.
SEKUNDRÁNÍ
▪ZVÝŠENÁ MORBIDITA
▪ZVÝŠENÁ MORTALITA
▪PRODLOUŽENÁ DOBA HOSPITALIZACE
▪PRODLOUŽENÁ DOBA REKONVALESCENCE
▪EKONOMICKÉ DOPADY
▪APOD.
Nejvíce riziková skupina - SENIOŘI
▪PŘÍČINY NEDOSTATEČNÉ VÝŽIVY
▪Somatické - nechutenství, žvýkací obtíže, problémy s chrupem, poruchy s polykáním, málo
pestrá strava, chronická onemocnění, problémy s trávením
▪Psychické - demence, deprese, alkoholismus
▪Sociální - chudoba skutečná nebo domnělá (zhoršení kvality a kvantity výživy), ztráta
soběstačnosti, osamělost, neznalost správné výživy, nepřijetí stravy ústavní, nemocniční nebo
pečovatelské služby
▪Věk - dochází ke snížení chuťových a čichových vjemů, snížení pocitu hladu, zvýšený pocit plnosti
žaludku
MARASMUS
▪HUBENÝ VZHLED NEMOCNÉHO (TUK, SVALY)
▪VÝRAZNÉ SNÍŽENÍ HMOTNOSTI
▪OTOKY OBVYKLE NEJSOU PŘÍTOMNY
▪HLADINA ALBUMINU NEMUSÍ BÝT SNÍŽENA
PROTEINOVÝ TYP MALNUTRICE
KWASHIORKOR
▪ZTRÁTA HMOTNOSTI NEMUSÍ BÝT VÝRAZNÁ
▪ÚBYTEK TUKU MÉNĚ
▪ÚBYTEK SVALU MŮŽE BÝT SKRYTÝ
▪HUBENÝ VZHLED NEMUSÍ BÝT
▪ALBUMIN V SÉRU JE SNÍŽENÝ
▪OTOKY JSOU OBVYKLE PŘÍTOMNY
▪STRESOVÉ HLADOVĚNÁ
KWASHIORKOR
▪Nedostatečný příjem zejména bílkovin
▪Alkoholici, depresivní stavy, staří lidí, alternativní stravování
▪Otoky – onkotický tlak
▪V praxi čistě kwashiorkor málo
KWASHIORKOR - ZAJÍMAVOSTI
PŮDOV SLOVA?
KDE SE VYSKYTUJE
NEJČASTĚJI?
Kwashiorkor-like
malnutrice?
HLADOVĚNÍ
NEKOMPLIKOVANÉ
▪Zdravá osoba nepřímá stravu
▪Defekty chrupu, špatná protéza
▪Přísné redukční diety
▪PPP, psychiatrická onemocnění
▪Adaptační procesy!
STRESOVÉ
▪Podvýživa a současně onemocnění
▪Nedochází k rozvoji adaptačních mechanismů!
▪Katabolismus proteinů
▪Vzestup stresových hormonů (např.
katecholaminy, glukagon) – lipolýza, proteolýza,
glukoneogeneze
▪Glc intolerance, hyperinzulinémie (stresový
diabetes – katabolismus proteinů – snížená
oxidace MK
▪Denní dopad až 40gN/24h – 250 g B/24h
Nekomplikované hladovění - adaptace
▪Krátce po začátku hladovění – vyčerpání zásob jaterního a svalového glykogenu
▪Tvorba glc z glukogenních AK a glycerolu
▪Snížení sekrece inzulínu a zvýšení kontraregulačních hormonů (katabolismus asi 75 gramů
bílkovin denně – negativní dusíková bilance)
▪Snížení trijodtyroninu a stresových hormonů
▪Lipolýza v tukové tkáni, tvorba ketolátek – energetický zdroj pro mozek
▪Výrazný pokles katabolismu na 20 g B/den – ketolátky mají ochranou funkci na bílkoviny
▪Lidské tělo je schopno snížit výrazně energetickou potřebu snížením bazálního metabolismu a
snížením tělesné aktivity, asi 7 den hladovění, snížení až o 40 %!!!
▪Hladovění až 2 měsíce, smrt v důsledku arytmie, infekce a kritická ztráta bílkovin…!
Protein-energetická malnutrice PEM
▪Stav, kdy příjem základních energetických substrátů a bílkovin je menší než jejich potřeba,
organismus čerpá energii z vlastních zásob
▪V ČR především hospitalizovaní pacienti apod.
▪Celosvětově? Rozvojové země?
Podvýživou trpí každý
12. člověk!
obezita
SPECIFICKÉ DEFICIENCE - karence
▪POKUD CHYBÍ SLOŽKA VÝŽIVY, KTERÁ NENÍ MAKRONUTRIENTEM MLUVÍME O KARENCI
▪Absolutní nebo relativní nedostatek mikronutrientu (vitaminy, minerální látky apod.)
Jodový deficit
▪Endemická struma
▪Zdroje jódu: ryby, chaluhy, mléko a mléčné výrobky
▪Strumigenní látky
▪ Dusičnany (znemožňují vychytávání jódu)
▪ Látky obsahující síru (zabraňují převedení jódu na aktivní formu)
▪Jódurie
▪Následky nedostatku? Hypothyreóza, potraty, poruchy vývoje plodu apod.
▪ Normální činnost NS, normální stav pokožky, normální činnost štítné žlázy
▪Prevence
▪ Obohacování potravin jódem
▪ Jodace soli (20-35 mg/kg)
▪ Konzumace mořských ryb
Nutriční anémie
▪Deficit železa
▪ ženy
▪ Únava, malátnost, dušnost při námaze, bušení srdce, bledost kůže a sliznic, lžličkovité nehty
▪ Hemové (využitelnost 10-30 %) x nehemové železo (využitelnost 1-5 %)
▪ Normální krvetvorba, přenos kyslíku, snížení únavy a vyčerpání
▪Deficit kobalaminu a kyseliny listové
▪ Vegani B12 – proč?
▪ Vnitřní faktor
▪ Normální činnost NS, tvorba červených krvinek, normální funkce imunitního systému, normální přeměna živin na energii
▪ Kyselina listová – využití blokuje alkohol
▪ Normální krvetvorba a funkce imunitního systému, normální psychické činnosti, snížení míry únavy a vyčerpání
Nutriční osteopenie
▪Křivice (rachitis) – nedostatek vitaminu D v dětském věku
▪Osteomalacie – nedostatek vitaminu D v dospělosti
▪Osteoporóza
▪Zdroje vitaminu D: tresčí játra, ryby, vejce
▪Normální využití vápníku, udržení normálního stavu kostí a zubů, činnosti svalů, imunitního
systému
▪Vápník: mléko, mléčné výrobky, brukvovitá zelenina, sardinky, mák …
▪Udržení normálního stavu kostí a zubů, přispívá k normální srážlivosti krve, činnosti svalů, funkci
nervových přenosů
Beri-beri, avitaminóza thiaminu
▪Dříve u obyvatelstva východní Asie živeného převážně loupanou rýží
▪Dnes převážně u alkoholiků, sekundárně u karcinomu žaludku, či po dlouhotrvajícím zvracení
▪3 formy
- vlhká (kardiomyopatická) – otoky v obličeji, na těle, poruchy srdečního rytmu až zástava srdce
- suchá (s periferní neuropatií) – bolesti končetin, úbytek svalstva, obtížnost až nemožnost chůze
- dětská (kojenci 2.-5. )
▪Podporuje normální látkovou přeměnu živin na energii, činnost NS, psychické činnosti a srdce
▪Kvasnice, maso, luštěniny, celozrnné výrobky
Nedostatek riboflavinu
▪Angulární stomatitis
▪Změny nosní sliznice, víček, jazyku
▪Světloplachost, zvracení, průjmy
▪Prevence:
- mléko, mléčné výrobky, droždí, vnitřnosti, listová zelenina, celozrnné obiloviny, maso
▪Přispívá k normální látkové přeměně živin na energii, činnost NS, udržení normálního stavu
sliznic a pokožky, stavu zraku a metabolismu železa
Pelagra
▪Deficit kyseliny nikotinové, niacin
▪Nemoc tří D
▪ Dermatitis, diarrhoea (postižení GIT), demence
▪Maso, vnitřnosti, droždí, ryby, mléko, vejce
▪Přispívá k normální látkové přeměně živin na energii, činnosti nervové soustavy, psychické
činnosti, udržení normálního stavu sliznic a pokožky, přispívá ke snížení míry únavy a vyčerpání
Scorbut – kurděje, deficit vitaminu C
▪Dříve: nemoc námořníků
▪Dnes: u osaměle žijících starých osob, alkoholiků...stres, výběr stravy
▪Klinické příznaky:
- zduřelé dásně (infekce, intenzivní zápach z úst)
- perifolikulární a petechiální hemorrhagie, ekchymos
- nedostatečná syntéza kolagenu
▪Prevence: zdroje vitaminu C (ovoce a zelenina) – černý rybíz, paprika, brambory, citrusy
▪Normální funkce imunitního systému, tvorba kolagenu, normální funkce kostí, chrupavek, zubů,
dásní, NS, přeměna živin na energii, antioxidant, snížení únavy a vyčerpání, zvýšení vstřebávání
železa
V ČR
▪I
▪Ca
▪Fe
▪Kyselina listová, vitamin B12
▪Vitamin C – kuřáci, těhotné ženy
Pozor na nadměrné dávky vitaminů!!!
Zvýšená potřeba!
▪Kojenci
▪Děti
▪Těhotné ženy
▪Dospělí lidé
▪Starší lidé
▪Vegetariáni
▪Kuřáci
▪Alkoholici
▪Ženy v menopauze
DĚKUJI ZA POZORNOST
Zpracováno na podkladě přednášek z předchozích let – Suchodolová, Stýskalíková, Papežová a další