This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Prevence obezity a výživa
Markéta Grulichová
marketa.grulichova@gmail.com

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
OSNOVA
•A) epidemiologie obezity
A)
•B) etiologie obezity
•
•C) diagnostika obezity
•
•D) nutriční intervence
•
•E) prevence obezity
1.
1.

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Co je to obezita?
•Abnormální nebo nadměrná akumulace tuku
v lidském organismu představující zdravotní riziko (WHO)
}
•A co dál?
}chronické onemocnění
}metabolické onemocnění
}multifaktoriální onemocnění
}preventabilní onemocnění
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obezita = epidemie 21. století (WHO)
•
•světová obezita se ztrojnásobila od roku 1975
•
•v roce 2014 bylo více než 1,9 miliardy dospělých s nadváhou a kolem 600 milionů lidí obézních
•
•většina světové populace žije v zemích, kde nadváha a obezita zabíjí více lidí než podváha
•zvyšující se trend v rozvinutých i rozvojových zemích
•jak v městských, tak ve venkovských oblastech
•ve všech věkových kategoriích
•
•závažně ovlivňují kvalitu i délku života
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Epidemiologie obezity (2016) - WHO
•1,9 miliardy dospělých s nadváhou a 650 milionů obézních
•
•39 % dospělých ve věku 18 let a více mělo nadváhu
–39 % mužů a 40 % žen dospělých ve věku 18 let a starších mělo nadváhu
•13 % světové populace dospělých bylo obézních
–11 % mužů a 15 % žen bylo obézních
•
•41 milionů dětí mladších pěti let mělo nadváhu nebo obezitu
•více než 340 milionů dětí a dospívajících ve věku 5–19 let mělo nadváhu nebo obezitu
•
•nadváha a obezita u dětí a dospívajících ve věku 5-19 let vzrostl z 4 % v roce 1975 na cca 18 % v
roce 2016
•
•většina vyspělých států – přes 20 % populace obézních (USA 33 % obézních)
•

http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Epidemiologie obezity v ČR I.
•průzkum agentury STEM/MARK v rámci projektu Žij zdravě Všeobecné zdravotní pojišťovny z roku 2013
•
•Výskyt obezity v ČR 2000–2013
•v roce 2000 – nadváha nebo obezita u celkem 45 % populace
–v roce 2013 už o 10 % více
•
•za 13 let došlo k postupnému nárůstu podílu lidí s nadváhou o desetinu (z 31 % na 34 %)
•podíl lidí s obezitou vzrostl až o polovinu (z 14 % na 21 %)
•
•pozitivním jevem je mírný pokles nadváhy i obezity u žen mezi lety 2010 a 2013 o 3 procentní body
•pokles u žen byl vyrovnán nárůstem výskytu nadváhy a obezity u mužů
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Epidemiologie obezity v ČR II.
•Podle EHIS (European Health Interview Survey) 2014:
•
•Nadváha celkem – 56,2 %
•Obezita celkem – 18,9 %
•
•Ženy: nadváha 49,1 %; obezita 18,2 %
•Muži: nadváha 63,7 %; obezita 19,7 %
•
•à tendence ke zvýšení hmotnosti zejména u lidí 45+
•
Výsledek obrázku pro česká republika v evropě

http://www.uzis.cz/ehis
http://www.uzis.cz/node/7495
http://www.uzis.cz/publikace/zdravotnicka-rocenka-ceske-republiky-2013

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zpráva o zdraví obyvatel ČR 2014, MZ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
 % VÝSKYT DĚTÍ S NADVÁHOU A OBEZITOU – IASO 2012

http://www.mzv.cz/oecd.paris/cz/zakladni_informace_o_oecd/index.html

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Hodnoty BMI u chlapců a dívek (SZU) I.

http://www.szu.cz/uploads/documents/chzp/odborne_zpravy/OZ_16/OZ_BMI_VDT.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Vývoj prevalence nadváhy a obezity u dětí (SZU) II.

http://www.szu.cz/uploads/documents/chzp/odborne_zpravy/OZ_16/OZ_BMI_VDT.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Vývoj prevalence nadváhy a obezity u dětí (SZU) III.
•výskyt obezity se během dvacetiletého období sledování (1996 – 2016) u dětí zvýšil významně
•
•mezi lety 2011 – 2016 se nárůst stabilizoval – kolem 10 %
•
•děti s nadváhou a obezitou mají vyšší hodnoty některých složek lipidového spektra:
•zejména HDL
•TAG
•častěji zvýšený TK (u obézních dětí byly hodnoty v pásmu hypertenze zjištěny pětkrát častěji)
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obézní děti jsou často obézní i v dospělosti
•dítě, které má jednoho rodiče obézního, se stane obézním asi ve 40 %
•v rodině s oběma obézními rodiči má dítě šanci se stát obézním v 70 %
•v rodině s normální hmotností u rodičů: 14 % obézních dětí
•častěji se „dědí“ se stravovací návyky
•
•obezita vzniklá již v dětském věku předurčuje jedince k obezitě v dospělosti
•à s tím stoupá riziko předčasné nemocnosti a úmrtnosti vlivem komplikací, které vyplývají z
obezity
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Kategorie obezity
•běžná obezita (více než 90 %)
•
•genetické příčiny – monogenní obezity / polygenní obezity
•
•syndromy provázené obezitou
•
•obezita navozená léky
•
•obezita endokrinně podmíněná (Cushingův syndrom, obezita u hypotyreózy)
•
•obezita podmíněná jinými patogenními faktory – adenovirové infekce, nepřiměřená doba spánku,
cílený výběr partnerů, perzistující organické polutanty,…
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
B) Etiologie obezity
•
•
•
•Multifaktoriální
•
•
•příčina:  1. genetické predispozice
2. příjem x výdej energie
3. zevní prostředí
4. farmakoterapie
•
•obezita je výsledkem interakce faktorů prostředí a faktorů genetických
energ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
1. Genetické predispozice I.
•tělesné složení je determinováho geneticky z 40–70 %
•
•v patofyziologii běžných forem obezity – dědičnost polygenní (= několik genových variant v
interakci s prostředím)
•monogenní dědičnost – vzácné
•
•geneticky determinované faktory:
àpřirozená regulace energetického příjmu
àpreference potravin
àregulace energetického výdeje
àregulace úrovně utilizace živin

https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/12123/IPTX_2003_1_11120_0_44575_0_13422.pdf?se
quence=1

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
1. Genetické predispozice II.
•genetické vlohy mohou buď tendenci ke vzniku obezity posilovat
–obezitogenní geny
•
•nebo naopak před ní chránit
–leptogenní geny
•
•definice charakteru prostředí
–obezitogenní (toxické)
–leptogenní (restriktivní)
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Leptogenní a obezitogenní prostředí

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Genetické predispozice III.
•nositelé určitých genetických variant (genetická predispozice), jsou náchylní ke vzniku obezity
zejména v interakci s tzv. obezitogenním prostředím
•
•změna způsobu stravování à zvýšení množství konzumované potravy
•snížení pohybové aktivity à zejména spontánní
• à pozitivní energetická bilance
•
•k nárůstu tělesné hmotnosti nedochází rovnoměrně v celé populaci
•k většímu nárůstu hmotnosti inklinují jedinci s nadváhou či obezitou
•
•

http://www.vyzivaspol.cz/wp-content/uploads/2016/12/Aldhoon.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Teorie úsporného genotypu
•"thrifty genotype hypothesis„
•v evoluci lidský genom spíše podporoval akumulaci tukové tkáně a bránil jejímu odbourávání s cílem
zachovat šanci na přežití
àsignály nasycení jsou slabší než signály hladu
•
•v době hladomorů došlo k vyselektování populace s úspornými variantami genů (jedinci bez úsporných
variant genů vymřeli)
•
•lidský genom při současné dostupnosti potravy není schopen adekvátně reagovat
–i v obezitogenním prostředí podporuje zachování a hromadění energetických zásob à nárůst
prevalence obezity
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Gestace a vliv na rozvoj nadváhy/obezity
•„Maternal fitness model“: plod využívá nutriční signály k tomu, aby se přizpůsobil metabolizmu
matky (Wells JCK 2003) → důležitost výživy matky v době těhotenství
•
•plod predikuje vnější prostředí na základě intrauterinních signálů (nutričních)
•při expozici podvýživy in utero a následně obezitogennímu prostředí postpartum dojde k rozvoji
metabolických onemocnění vč. obezity
•
•Holandský hladomor 1944-1945 (Dutch famine) prof. Barker
–kritický nedostatek potravy (ženy s nízkou tělesnou hmotností)
–nízká porodní hmotnost jejich dětí
–kolem 50. roku à větší výskyt KVO, obezity, DM 2
•
•intrauterinní programování: podvýživa ve fetálním období je rizikovým faktorem pro rozvoj obezity
a dalších chronických nemocí (Hales a Barker)
•

http://www.dutchfamine.nl/index_files/study.htm

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obezita na podkladě genetických poruch
•manifestace nezávisle na prostředí
•Mendelovsky děděné choroby: obezita jako projev fenotypu
•
•dědičnost – autosomální nebo vázaná na X-chromosom
•
•minimálně 20 syndromů způsobených genetickým defektem či chromozomální abnormalitou, autozomálně
či gonozomálně vázané
•
•mutace genů ovlivňujících energetickou bilanci à obezita je jediným, nebo hlavním klinickým
projevem
•
•v klinickém obraze těchto syndromů se kromě obezity vyskytuje často i mentální retardace,
dysmorfie či orgánově specifické vývojové vady
•
•
•
•

https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/12123/IPTX_2003_1_11120_0_44575_0_13422.pdf?se
quence=1

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Monogenní typ dědičnosti obezity
< 5 % všech obézních jedinců
•mutace jednoho genu vede k nárůstu tělesné hmotnosti, závažný fenotyp, časný vznik •jsou způsobené
např. mutacemi genů kódujících hormony resp. neuropeptidy a jejich receptory, které jsou přímo
zapojeny do systému regulace příjmu potravy a jídelního chování na úrovni CNS
•
•zvířecí modely a studie na rodinách zejm. z příbuzenských sňatků vedly k identifikaci řady genů a
důležitých regulačních cest (leptinomelanokortinová osa)
•
•deset genů (LEP, LEPR, PC1, POMC, MC4R, CPE, SIM1, BDNF, NTRK2, SH2B1)
•
•nejčastější příčinou obezity na podkladě mutace jednoho genu je mutace melanokortinového receptoru
4. typu (MC4R)
•

http://www.vyzivaspol.cz/wp-content/uploads/2016/12/Aldhoon.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Syndromy spojené s obezitou
•Prader-Willi syndrom
•Bardetův-Biedlův syndrom
•
•z výzkumného hlediska jsou tyto případy snadněji detekovatelné
•
•časný vznik obezity
•
• obvykle s vysokým stupněm závažnosti
•
obe.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Prader-Willi syndrom I.
•chybění části 15. chromosomu (15q11.2-12) pocházejícího od otce
•
•à mikrodelece v dané oblasti – 70 %
•à oba 15. chromosomy pocházejí od matky (uniparentální disomie) – 25 %
•à jiné poškození daných genů (nebalancované translokace; mutace v imprintigovém centru)
•
•klinické projevy: svalová hypotonie, psychomotorické onemocnění, hypogonadismus, obezita,
hyperfagie, malá tělesná výška, mentální a růstová retardace
•
•
•prevalence 1 : 25 000
•
praderwilli.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Prader-Willi syndrom II.
•kojenec – nedostatečné prospívání
•od 1. roku rozvoj obezity, zvýšený zájem o jídlo, nižší BEV, agresivní chování, zuřivost, zejména
ve vztahu k jídlu
•
•zvýšená hladina ghrelinu (apetit stimulující hormon, orexigenní hormon vylučovaný v žaludku)
•neustálý pocit hladu i po příjmu potravy
•neschopnost kontrolovat touhu po potravinách
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Polygenní typ dědičnosti
•
•několik genových variant v interakci s prostředím à podíl na vzniku obezity
•
•geny a jejich varianty se uplatňují v regulaci energetického příjmu, jídelního chování a
energetického výdeje
•
•výzkum kandidátních genů / mapování celého genomu
• �
• Obezita je multifaktoriální onemocnění à ovlivněna
• řadou jednotlivých genů s malým vlivem.
•
•
•
•
•
genom.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
2. příjem x výdej energie
•dlouhodobá pozitivní energetická bilance
•důsledek nevhodného životního stylu
•nadbytečná energie ukládána ve formě TAG do tukových buněk
•
energ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Vysoký přívod tuků ve stravě
•velká energetická denzita X sytící schopnost poměrně malá
•
•reálně tvoří tuky cca 36–38 % CEP (ale dle doporučení max. 30 %)
•tuk nese chuť
•
•rizikový je tzv. skrytý tuk v potravinách
•
•nadbytečný příjem tuku je ukládán do tukových zásob à důsledek pozitivní energetické bilance
•
•obézní jedinci často preferují stravu s vysokým podílem tuku či cukrů à hédonické pocity při jídle
à příjem pak není regulován pocitem nasycení ale pozitivní zpětnou vazbou
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Vysoký přívod sacharidů ve stravě
•
•pohotový zdroj energie (kolem 55–60 % CEP)
•menší energetická denzita než tuk
•
•vyšší sytící schopnost než tuk
•dlouhodobý vs. krátkodobý vyšší příjem S
•
•zvýšená konzumace jednoduchých cukrů je spojena s nárůstem tělesné hmotnosti
•
•rizikové jsou tzv. skryté sacharidy (zejm. jednoduché) v potravinách
•
•vysoký/ nízký glykemický index – rozdílný pocit sytivosti
•např.: ovoce ≠ sušené ovoce ≠ džus
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
ovoce ≠ sušené ovoce ≠ džus
sušené ovoce.png džus.png jablko.png

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Přívod bílkovin ve stravě
•nejvíce zvyšují postprandiální termogenezi
•nejvyšší sytící schopnost
•způsobují útlum příjmu potravy prostřednictvím stimulace sekrece cholecystokininu a glukagonu
•regulují příjem potravy ovlivňováním hypotalamu
•
•nadbytečný příjem bílkovin nesehrává významnou roli při vzniku obezity
•
•pozor na obsah tuku při konzumaci živočišných bílkovin
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Přívod vlákniny ve stravě
•navození pocitu sytosti
•
•denní příjem by měl být kolem 30 g (reálně ale cca 12–15 g)
•
•při doporučení navýšení vlákniny adekvátně navýšit i pitný režim
•
•snižuje vstřebávání tuků, zvyšuje vylučování žlučových kyselin
•
•díky své bobtnavosti prodlužuje kontakt nutrientů se střevní stěnou a tím zvyšuje vylučování
anorexigenních hormonů GIT
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Tekutiny a pitný režim
•voda v potravě zůstává v žaludku delší dobu než voda v nápojích
• à potraviny s vyšším obsahem vody delší pocit sytosti
•potřeba si zvykat na nesladkou chuť
•v rámci prevence obezity a nadváhy – pít neslazené nápoje
•
•nápoje – koncentrované množství energie v malém objemu tekutin
•
•Coca cola (2,25 l) – obsahuje 252 g cukru
•Fanta (1,75 l) – obsahuje 189 g cukru
•Green ice tea (1,5 l) – obsahuje 102 g cukru
•
•alkohol – zvýšená konzumace se může podílet na vzniku obezity, zejména na akumulaci viscerálního
tuku (1g = 29 kJ)
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Energetický výdej
•
•
•sezení v kanceláří – 237 kJ
•stání u PC, kopírování – 360 kJ
•prezentace ve stoje – 360 kJ
•pomalá chůze – 270 kJ
•rychlá chůze – 490 kJ
•přenášení předmětů 7 kg – 430 kJ
•stání na eskalátoru – 247 kJ
•jízda ve výtahu – 247 kJ
•chůze do schodů – 1260 kJ
•
•
•

Zdroj: SZU

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Energetický výdej – pohyb vs. sedavý způsob života
•klidový energetický výdej: 55–70 % CEV
•DIT 8-12% CEV (trávení, vstřebávání, metabolismus + aktivace sympatiku → zvýšení en. výdeje)
•
•pohybová aktivita 20–40 % CEV největší prostor ke změně při redukci hmotnosti
•
•pokles habituální fyzické aktivity (nerozdělám do kamen, ale zapnu ústřední topení, nádobí myje
myčka…)
•
•kofein a metylxantiny mírné zvýšení energetického výdeje
•kouření!!! 10 % CEV

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
3. Zevní prostředí
•socioekonomické postavení - nižší příjem, vzdělání
•psychologický profil – stres, deprese, úzkostné osobnosti
•pracovní anamnéza
•Jo-Jo fenomén
•kulturní zvyklosti
•
•„riziková období“ - prenatální vývoj (obezita, DM, HT)
  - dospívání
• - těhotenství a laktace
• - vojenská služba, manželství …
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Socioekonomické postavení I.
•stupeň vzdělání rodičů má vliv na vznik obezity u jejich dětí
• à ovlivňuje skladbu jídelníčku, volbu potravin, způsoby podávání jídel, ale i fyzickou aktivitu
dětí a aktivity ve volném čase
•
•matky z nízkých příjmových skupin méně často popisují své dítě jako otylé, nedůvěřují tabulkovým
růstovým hodnotám, domnívají se, že pro jejich dítě nemají velký význam
•
•nejvýznamnější rozdíly se týkají absence snídaní a obědů ve škole u dětí, jejichž matky mají pouze
základní vzdělání
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Socioekonomické postavení II.
•protichůdné studie ve vztahu obezity k SES
•
•dříve – předpoklad obezity ve vyšších sociálních vrstvách – mohou si dovolit „vše“ à nicméně se
mohou lépe bránit obezitogennímu prostředí díky možnostem výběru (kvalitní potraviny, sportovní
vyžití)
•
• X
•
•trend obezity postoupil do nižších tříd SES
• à nemohou si dovolit „vše“ a o to víc konzumují nekvalitní potraviny, nízká vzdělanost, nižší
finanční příjmy, menší zájem o výživu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Rodinný stav
•
•Manželství:
•vstup do manželství je rizikový zejm. pro muže
•pro ženy rizikové – založení rodiny
•většina žen po porodu změní životní styl – obvykle se méně pohybuje a přitom adekvátně neomezí
konzumaci jídla •na hmotnostním vzestupu v těhotenství se může podílet i to, že žena přestane
kouřit
•
•Rozvod: ženy po rozvodu na hmotnosti přibývají, muži spíše hubnou
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jiné psycho-sociální příčiny
•Cílený výběr partnerů: Dle Speakman et al., 2007 si obézní jedinec si často za partnera vybírá
taktéž obézního jedince (assortative mating) → kumulace obezitogenních genů u potomstva à až
20násobně vyšší riziko pro potomka, pokud jsou oba rodiče obézní
•
•sociální facilitace = lidé konzumují více jídla v přítomnosti spolustrávníků, zejména v kruhu
kamarádů
•stres, emoce, nuda – jídlo ≠ řešení!
•
•vliv reklamy – na nevhodné potraviny (kalorické, chudé na mikronutrienty, vlákninu…)
•
•vliv sociálních sítí (FB, Instagram, YouTube…) a blogů zaměřených na „zdravý“ životní styl
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Smoothie? Fresh? = módní trend?
•
•v současné době velmi populární  (FB, Instagram, influenceři, blogeři)
•
•
•1 fresh (1l) – 10 jablek a 10 mrkví à cca 3 000–4 000 kJ
•
•nesou jistou nutriční hodnotu à avšak stále příliš energie
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
4. Farmakoterapie
• Na vzestupu hmotnosti se může podílet:
•
•neadekvátní substituční hormonální terapie – nedostatečná substituce hormony štítné žlázy,
předávkování kortikoidů, nadměrné množství estrogenů
•tyreostatika
•neuroleptika
•některá antiepileptika, antidepresiva
•vitaminy skupiny B
•kortikoidy
•perorální diabetika typu sulfonylurey
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
C) Diagnostika obezity
•
•anamnéza
•klinické vyšetření
•antropometrické měření
•měření tělesného složení
•biochemické vyšetření
•
anamneza.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Anamnéza
•rodinná anamnéza – nadváha a obezita u rodičů, sourozenců
•osobní anamnéza – zjišťujeme vývoj tělesné hmotnosti od narození včetně porodní hmotnosti až do
aktuálního stavu
•zaměřujeme se na kritická období – předškolní věk, puberta, těhotenství, menopauza
•věnovat pozornost změnám fyzické aktivity
•pátrat po hypofunkci štítné žlázy, farmakoterapii
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Nutriční anamnéza / stravovací zvyklosti
•pravidelnost
•frekvence stravování
•preference jednotlivých druhů potravin včetně alkoholu
•
•večerní a noční konzumace stravy
•důležitá je kvantifikace pocitu hladu, chuti
•co u jídla člověk dělá
•
•pohybová aktivita
•
stravivací.jpg

Zdroj obr.: vitaljob

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Antropometrie
•antropometrická charakteristika – tělesná hmotnost, tělesná výška, obvodové rozměry – zejm. obvod
pasu, měření kožních řas
•BMI
•stanovení obsahu tělesného složení (zejm. tukové a svalové složky)
–bioimpedance
–hydrodenzitometrie – podvodní vážení
–CT
–MR
–DEXA
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Body Mass Index (BMI) a procento tuku v těle
•BMI = podíl tělesné hmotnosti a druhé mocniny výšky [kg/m2]
•pouze orientační
•
•
•
•
•
•
•
•
•pro ženy norma pro ženy 18–25 %; riziko > 30 % tuku
•pro muže norma 10–20 %; riziko > 25 % tuku
•
•
bmi.jpg bmi1.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
InBody
InBody-form

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obvod pasu
•mužský typ (androidní, jablkový, centrální)
–tuk se ukládá v břišní oblasti, KVO komplikace
•
•ženský typ (gynoidní, hruškovitý, periferní)
–tuk se ukládá v oblasti hýždí a stehen
–
•
•měření v nejužším místě – v polovině vzdálenosti mezi horní hranou lopaty kosti kyčelní a
posledním spodním žebrem
•
•ženy (19-45 let) s pravidelným menstruačním cyklem by měly být měřeny v první polovině cyklu
•
pas.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Poměr WHR a obvod pasu
•Poměr WHR
•
•
•
•
•
•Obvod pasu:
•
•
WHR.JPG Obvod pasu.JPG

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Laboratorní vyšetření
•charakterizující přítomnost komplikací obezity, popřípadě výskyt jiných onemocnění ovlivňujících
léčbu obezity, diferenciální diagnóza obezity
•
•základní vyšetření: glykemie nalačno, celkový cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, TAG,
kyselina močová, aminotransferázy, ALP, GMT, bilirubin, urea, kreatinin, moč a sed., KO, EKG
•
•v případě patologických výsledků podrobnější interní nebo jiné vyšetření
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
D) Nutriční intervence
•
•Rizikové skupiny
}
•lidé s obezitou v rodině, nebo se „zděděnými stravovacími návyky“
•lidé s nesprávně zafixovanými stravovacími návyky
•lidé s nižším socio-ekonomickým statusem
•silní kuřáci, kteří přestávají s kouřením
•někteří lidé, kteří jsou v dlouhodobém spánkovém deficitu
•
•lidé, kteří omezili pohybovou aktivitu
•ženy v období po těhotenství a v klimakteriu

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Redukce hmotnosti à komplexní přístup
•
•MOTIVACE!!! + úprava stravovacích zvyklostí (pravidelnost, střídmost, pestrost)
•
•1) vyvážený příjem základních živin – individualizovat
•2) zvýšená pohybová aktivita
•3) KBT
•4) farmakologická léčba
•5) chirurgická léčba
motivace-1.360.256.s.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Redukce hmotnosti
•TRVALÝ POKLES TĚLESNÉ HMOTNOSTI O 5–15 % Z VÝCHOZÍ HMOTNOSTI MÁ PRO NEMOCNÉHO VÝZNAMNÝ POZITIVNÍ
EFEKT
•
•vede k redukci rizika vzniku komorbidit a příznivě ovlivňuje klinické projevy komorbidit již
vzniklých
•
Výsledek obrázku pro redukce hmotnosti

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Reálné cíle
•určení reálných cílů redukce hmotnosti
•redukce zdravotních rizik spojených s obezitou
}
•u obezity I. a II. stupně (BMI 30,0 - 39,9) a u nadváhy provázené zdravotními riziky (jako např.
hypertenze, dyslipidémie, hyperurikémie, DM) postačí dlouhodobá redukce hmotnosti o 5-10 % jak k
významnému snížení zdravotních rizik, tak k významnému poklesu mortality
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zdravotní komplikace nadváhy a obezity
•DM 2. typu
•vysoký krevní tlak
•ischemická choroba srdeční
•cévní mozkové příhody
•dyslipidémie
•dna
•žilní trombóza a plicní embolie
•poruchy plicních funkcí
•syndrom spánkové apnoe
•kýly
•stresová inkontinence moči
•degenerativní onemocnění kloubů a páteře
•některá nádorová onemocnění
•psychická onemocnění (úzkost, deprese)
•kožní onemocnění
•poruchy příjmu potravy
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Redukce hmotnosti za 1 rok a rizikové faktory
•5 % loss
•zlepšení kardiovaskulárních rizikových parametrů         (Wilson 1999)
•> 5 %
•prevence diabetu (Tuomilehto 2001, Knowler 2002)
•zřejmé zlepšení kvality života (Kolotkin 1995)
•zlepšení symptomatologie pohyb. aparátu                   (Felson DT, 1992)
•> 10 % loss
•zlepšení spánkové apnoe (Largerstrand 1993)
•zlepšení dechových-astmatických obtíží             (Stenius-Aarniala 2000)
•snížení mortality (Singh 1992, Williamson 1995)
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Úprava jídelníčku a životosprávy
•vyvážená strava stran makroživin (tuky max. 30 % CEP)
•
•reakce na klientův jídelníček à upravit dle zásad správného stravování
•úprava jídelníčku tak, aby jej byl schopný klient dodržovat
•přemýšlet nad jídelníčkem rámcově – umět si sestavit správný jídelníček
•
• Vést klienta k zodpovědnosti za své zdraví!
•
•Oficiální pyramida MZ
•http://zdravi.foodnet.cz/cze/pages/potravinova-pyramida.html
•
•
•
ofiko_pyramida.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Dětský klient
•stěžejní je komunikace s rodiči, ale také s dítětem
•ne redukci – ale zastavit nárůst hmotnosti
•
•reflektovat jídelníček dítěte a konkrétně sdělit, co je v něm správné a co by naopak bylo potřeba
změnit
•změny do jídelníčku a životosprávy zařazovat postupně
•edukovat dítě o správných stravovacích návycích, dbát na pravidelný režim, ne velké pauzy mezi
jídly, omezovat sladkosti a pochutiny
•
•vést děti k zodpovědnosti za své zdraví
PYRAMIDA-VYZIVA.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zdravá 13
}Udržujte si přiměřenou stálou tělesnou hmotnost charakterizovanou BMI (18,5-25,0) kg/m2 a obvodem
pasu pod 94 cm u mužů a pod 80 cm u žen.
}Denně se pohybujte alespoň 30 minut např. rychlou chůzí nebo cvičením.
}Jezte pestrou stravu, rozdělenou do 4-5 denních jídel, nevynechávejte snídani.
}Konzumujte dostatečné množství zeleniny (syrové i vařené) a ovoce, denně alespoň 500 g (zeleniny
více než ovoce), rozdělené do více porcí; občas konzumujte menší množství ořechů.
}Jezte výrobky z obilovin (tmavý chléb a pečivo, nejlépe celozrnné, těstoviny, rýži) nebo brambory
nejvýše 4x denně, nezapomínejte na luštěniny (alespoň 1 x týdně).
}Jezte ryby a rybí výrobky alespoň 2x týdně.
}Denně zařazujte mléko a mléčné výrobky, zejména zakysané; vybírejte si přednostně polotučné a
nízkotučné.
}Sledujte příjem tuku, omezte množství tuku jak ve skryté formě (tučné maso, tučné masné a mléčné
výrobky, jemné a trvanlivé pečivo s vyšším obsahem tuku, chipsy, čokoládové výrobky), tak jako
pomazánky na chléb a pečivo a při přípravě pokrmů. Pokud je to možné nahrazujte tuky živočišné
rostlinnými oleji a tuky.
}Snižujte příjem cukru, zejména ve formě slazených nápojů, sladkostí, kompotů a zmrzliny.
}Omezujte příjem kuchyňské soli a potravin s vyšším obsahem soli (chipsy, solené tyčinky a ořechy,
slané uzeniny a sýry), nepřisolujte hotové pokrmy.
}Předcházejte nákazám a otravám z potravin správným zacházením s potravinami při nákupu, uskladnění
a přípravě pokrmů; při tepelném zpracování dávejte přednost šetrným způsobům, omezte smažení a
grilování.
}Nezapomínejte na pitný režim, denně vypijte minimálně 1,5 I tekutin (voda, minerální vody, slabý
čaj, ovocné čaje a štávy, nejlépe neslazené).
}Pokud pijete alkoholické nápoje, nepřekračujte denní příjem alkoholu 20 g(200 ml vína, 0,51 piva,
50 ml lihoviny).
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Pohybová aktivita I.
•zvýšení běžných denních aktivit (chůze cestou do práce)
•
•Doporučené pohybové aktivity zahrnují např. jízdu na kole či rotopedu, plavání a cvičení v
bazénu,…
•cvičení by mělo být převážně aerobního charakteru (navozuje oxidaci tuků)
•Přiměřené anaerobní (silové) cvičení je vhodné k zabránění úbytku svalové hmoty zejména u málo
pohyblivých obézních jedinců.
•
•zvolit takový pohyb, který klienta co nejméně otravuje
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Pohybová aktivita II.
•aerobní i anerobní cvičení příznivě ovlivňuje rizikové faktory, např. krevní tlak, citlivost k
inzulínu a lipidové spektrum
•
•charakter cvičení by měl být přizpůsoben tíži obezity, věku a přítomnosti zdravotních komplikací
•
•nevhodný pohyb pro obézní představují poskoky, chůze ze schodů, horská turistika, lyžařský sjezd,
silové sporty a většinou i kolektivní míčové hry
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
KBT – kognitivně behaviorální terapie
•individuálně nebo skupinově
•identifikují se a změní chybné a porušené představy, myšlenky a chování
•
•k dodržování doporučeného dietního režimu napomáhají i pravidelné záznamy jídelníčku s udáním
druhu a množství zkonzumované stravy, záznam o důvodu konzumace něčeho navíc apod.
•chuť vs. hlad
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Další metody léčby obezity
•farmakoterapie, k níž přistupujeme při selhání základní komplexní léčby a snahy udržet docílený
hmotnostní pokles
•
•chirurgická léčba, kterou někdy doporučujeme u pacientů s obezitou III. stupně (BMI > 40),  pokud
splňují indikační kritéria
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Farmakoterapie
•Farmakoterapie je indikována u pacientů  s BMI > 30 nebo
u jedinců s BMI 25,0 - 29,9, mají-li současně zdravotní komplikace, které nejsou kontraindikací
podávání příslušného léku:
•
•à při selhání základní dietní, pohybové a behaviorální léčby
•à za účelem zvýšení compliance pacienta
•à za účelem udržení cíleného hmotnostního poklesu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Chirurgická léčba
•
•Indikována především u pacientů s BMI > 40,
• výjimečně s BMI > 35, u nichž se nepodařilo komplexní konzervativní léčbou včetně farmakoterapie
docílit poklesu tělesné hmotnosti.
•
•specializovaná chirurgická pracoviště
•indikuje konzilium v Centrech pro diagnostiku a léčbu obezity za přítomnosti obezitologa,
bariatrického chirurga, nutričního terapeuta a psychologa
•předpokladem úspěšnosti chirurgické léčby obezity je dodržování předepsaného dietního režimu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
E) Prevence obezity
•omezit příjem potravin bohatých na tuk a jednoduché sacharidy
•à zatímco konzumace tučných potravin se zvyšuje nepatrně, tak
• konzumace potravin bohatých na jednoduché cukry se zvyšuje
• dramaticky (zejm. soft drinks)
•
• dbát na správnou velikost porcí
•
• dostatečný pohyb
•
• mít vhodné podmínky pro vše předchozí
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jak může být obezita redukována?
• nutná kombinace INDIVIDUÁLNÍ a SPOLEČENSKÉ zodpovědnosti
•
• na individuální úrovni
• à individuální zodpovědnost za své zdraví
•
• motivovanost, znalost a dosažitelnost možnosti správného zdravotního stylu
•
• hlídat si příjem E z tuků a sacharidů
• zvýšit příjem ovoce, zeleniny, luštěnin, celozrnných produktů
• navýšit pohybovou aktivitu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Společenská úroveň
•na společenské úrovni je důležité podporovat jednotlivce při dodržování uvedených doporučení
prostřednictvím trvalého provádění preventivních programů
•
• podpora pravidelné fyzické aktivity a správnější dietní volby, které jsou  dostupné všem, zejména
nejchudším
•
• příprava podmínek pro různorodé činnosti v rámci prevence obezity
•
• z hlediska prevence obezity se zdá být nejefektivnější individuální poradenství
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Co jsou vhodné podmínky?
•podpora měst pro pěstování zeleně, popřípadě výstavbu parků a různých sportovních hřišť či areálů
dostupnost MHD
•
• bezpečnost
•
• dostupnost kvalitních informací ohledně správného stravování a pohybu
•
• výživová politika ve školách
• výživové poradenství
• správné značení potravin
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jak může být obezita redukována?
• stran potravinářského průmyslu:
osnížení obsahu tuku, cukru a soli ve svých výrobcích
ozajištění vhodnějších a výživově kvalitních potravin
– dostupných všem spotřebitelům
–
ozajištění dostupnosti vyvážených jídel (pracovní podmínky)
o
opodpora pravidelné praxe v oblasti fyzické aktivity
– na pracovišti
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Proč je prevence důležitá?
•
•rozvoj obezity je pozvolný, ale jakmile se objeví, je těžké ji vyléčit
•zdravotní důsledky obezity nejsou vždy plně odstranitelné, což do budoucna ovlivňuje život daného
člověka •ve spoustě zemí dosahuje obezita tak vysokého procenta, že není dostatek zdrojů zdravotní
péče pro všechny
•
•Cíle prevence:
• je lepší zaměřit se na prevenci nadváhy ještě před jejím vznikem, než na odstraňování již
existujících kil
•
• stabilizace tělesné hmotnosti
• zpomalení či zabránění nárůstu hmotnosti
• snížit procento populace s nadváhou či obezitou u vybrané populace
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Programy prevence obezity
•stanovisko Světové zdravotnické organizace (WHO)
•
•
• preventivní strategie proti obezitě v rámci Evropy
•
• preventivní strategie proti obezitě v rámci České republiky
•
• další organizace podílející se na prevenci obezity

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jak to vidí WHO
•2004 Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health
àpopisuje činnosti potřebné pro podporu správné výživy a pravidelné fyzické aktivity • přijetí
opatření na celosvětové, regionální a místní úrovni s cílem zlepšit stravovací návyky a pohyb
obyvatelstva
•
•2006 Charta WHO boje proti obezitě
à ovlivnit a motivovat politiku jednotlivých států tak, aby usilovaly o omezení dopadu reklamy
pokrmů a nápojů s vysokým energetických obsahem a o vypracování opatření v mezinárodním měřítku
•
• 2011 vypracování globálního akčního plánu "Global Action Plan for the Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases 2013-2020„  à dosažení 9 cílů do roku 2025
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com

http://www.who.int/nmh/publications/ncd-flyer.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Preventivní strategie proti obezitě v rámci Evropy
•1998 – Milánská deklarace vydaná Evropskou asociací pro studium obezity à nutnost redukovat
epidemii obezity v evropském regionu
•
• 2006 – Evropská charta proti obezitě – s cílem aktivovat politickou reprezentaci Evropy ke
kontrole, zvrácení a zvládnutí epidemie obezity v Evropě • à kořeny problému narůstající prevalence
obezity leží v rychle se měnících sociálních, ekonomických, environmentálních determinantách
životního stylu populace
•
• politickým dokumentem pro Evropu se stala Bílá kniha

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Bílá kniha 2007
• jakákoliv preventivní opatření musí brát v úvahu tři činitele
•
1)Odpovědnost jedince za svůj životní styl a životní styl svých dětí
2)
2)Pouze dobře informovaný spotřebitel je schopen přijímat racionální rozhodnutí
3)
3)Optimální odezvy bude dosaženo při implementaci různých politik (značení potravin, kontrola
potravin, vzdělávání..)
•

http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/documents/nutrition_wp_cs.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Preventivní strategie proti obezitě v rámci ČR
•vliv státu a státních institucí: ministerstva zdravotnictví, dopravy, školství, mládeže a
tělovýchovy (národní programy: Zdraví 21, Zdraví 2020)
}
•intervenční programy prováděné v ČR, podporované EU
}
•další instituce zapojené do prevence obezity: ČOS, LF, ČAV
}
•intervenční programy podporované nestátním či privátním sektorem (STOB)
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Shrnutí
•zodpovědnost individuální i společenská
•edukace sama o sobě není dostatečná pro redukci hmotnosti
•
•sociální změny a změny prostředí jsou velmi žádoucí k podpoře a rozvoji změny chování vedoucí k
redukci hmotnosti
•
• fyzická aktivita (FA) musí být začleněna do běžného života
•
•celospolečenská odpovědnost spočívá v přetváření obezitogenního prostředí tak, aby správná volba v
životním stylu jednotlivce byla snazší a dostupnější
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
DĚKUJI ZA POZORNOST