Lékařská mykologie
Iva Kocmanová


•…houbové infekce kůže a kožních adnex jsou čtvrtou nejčastější lidskou zdravotní komplikací (po
zubních kazech, vysokém tlaku a migréně)…
•
•vaginální kandidóza cca 75 mil.
•chronické aspergilózy cca 6 mil.
•
•kryptokoková meningitida cca 1 mil.
•pneumocystová pneumonie cca 400 tis.
•invazivní kandidóza cca 400 tis.
•Invazivní aspergilóza cca 200 tis.
•
•Prolog
•zdroj: WHO

Úvod
•Houby jsou organismy eukaryotní  (pravé jádro; mitochondrie),
•jednobuněčné i vícebuněčné,
•heterotrofní,
•buněčná stěna složená z polysacharidů (chitin; glukan; galaktomanan; manan etc.)
•Mykologie
• nauka o houbách (řec. mykes, lat. fungi)

Osnova přednášky
•2. Patogeneze nemocí způsobených houbami (mykózy)
•1. Morfologie, rozmnožování hub, názvosloví
•3. Léčba mykóz - antimykotika
•4. Vyšetřovací metody v mykologii
•
•5. Nejčastější mykózy

Osnova přednášky
•2. Patogeneze nemocí způsobených houbami (mykózy)
1.Morfologie, rozmnožování hub, názvosloví
•3. Léčba mykóz - antimykotika
•4. Vyšetřovací metody v mykologii
•
•5. Nejčastější mykózy

1.     Morfologie; základní pojmy
•Hyfa: houbové tělo bez ohledu na diferenciaci
•
•
•Mycelium: jen vegetativní část, žádný reprodukční orgán, zajišťuje výměnu látek a energie mezi
houbou a prostředím
•
•
•Reprodukční struktury: sporangiofory, konidiofory,
•stromata, plodnice, mikrokonidie, makrokonidie, blastokonidie etc.

1.           Rozmnožování hub
• anamorfa (nepohlavní stadium) + teleomorfa (pohlavní stadium)
•=  holomorfa
ANAMORFA A TELEOMORFA
•Penicillium repens (anamorfa) a Eurotium repens (telemorfa)  -  zdroj:www.myko.cz
•meióza
•(spory)
•mitóza
•(konidie)

1.              Názvosloví hub
•složité, pořád se měnící (genetika + názorové střety systematiků J)
•většina medicínsky významných hub se vyskytuje jako anamorfa (nepohlavní stadia)
•Candida krusei
•Issatchenkia orientalis
•Scedosporium apiospermum
•Pseudoallescheria boydii
•Penicillium
•Eupenicillium, Talaromyces
•Aspergillus
•Eurotium, Emericella, Petromyces, Neosartoria
•anamorfa
•teleomorfa

1.               Názvosloví hub
•Penicillium
•Eupenicillium, Talaromyces
•Aspergillus
•Eurotium, Emericella, Petromyces, Neosartoria
•anamorfa
•teleomorfa
•…ale – „one fungus – one name“
•
•International Code of Nomenclature for algae, fungi, and plants
•(Melbourne Code) adopted by the Eighteenth
•International Botanical Congress Melbourne,
•Australia, July 2011.

•a) kvasinky a jim podobné
•
•mikroskopicky kulaté nebo protáhlé buňky, 3-6 x 3-15 µm
•obvykle nepohlavní rozmnožování pučením a dělením
•na pevných půdách kolonie podobné bakteriálním
•
•rody Candida, Trichosporon, Cryptococcus etc.
1.       …mezitím v klinické praxi
Textové pole:
•
•
•
•b) vláknité houby (plísně)
•
•složeny ze soustavy hyf (mycelium) jednobuněčné/mnohobuněčné
•obvykle nepohlavní rozmnožování rozrůstáním hyf, nebo vegetativní „spory“
•na pevných půdách vláknité povlaky
•
•rody Aspergillus, Rhizopus, Mucor, Alternaria, Trichophyton, Microsporum etc.

•c) dimorfní houby
•
•růst ve dvou formách (kvasinkové a vláknité) v závislosti na teplotě
•importované (endemické) mykózy (Severní i Jižní Amerika, Dálný Východ)
•
•  rody Histoplasma, Blastomyces etc.
•d) ty, co se nikam nevešly
•
•přeřazeny z parazitů díky studiu genomu
•nekultivovatelné (nebo obtížně)
•
•  Pneumocystis jiroveci, Microsporidium spp. etc.
•1.       …mezitím v klinické praxi
D:\Dokumenty\Mykologie\studenti\1_mikroskopie\17_Pneumocystis_3_jpg.jpg

Osnova přednášky
•2. Patogeneze nemocí způsobených houbami (mykózy)
•1. Morfologie, rozmnožování hub, názvosloví
•3. Léčba mykóz - antimykotika
•4. Vyšetřovací metody v mykologii
•
•5. Nejčastější mykózy

2.            Patogeneze mykóz
Textové pole:
•
•
•
•Houby až na výjimky (dermatofyta, endemické mykózy) nejsou primárně patogenní (mohou kolonizovat
kůži i GIT…),
•ale jsou
•oportunními patogeny
•ke vzniku onemocnění napomáhá přítomnost nějaké predispozice hostitele,
•tj.
•rizikové faktory
•
•
•(např. onkologická onemocnění a jejich léčba, léčba kortikoidy, diabetes, pobyt na JIP, nezralí
novorozenci – ale i léčba antibiotiky, vlhká zapářka apod)
•

2.                 Dělení mykóz
•Lokální (povrchové, slizniční) infekce
•infekce kůže, kožních adnex a sliznic (dermatomykózy a kandidózy)
•Celkové, neboli  invazivní infekce
•sepse (nejč.kandidové), pneumonie (nejč.aspergilové), diseminované mykózy
•Mykotoxikózy
•obvykle alimentární otravy způsobené toxiny hub (Claviceps purpurea, Aspergillus etc.), které
kontaminují potravu (ergotismus-námel, aflatoxiny..)
•Alergická onemocnění
•přecitlivělost na části hub (konidie, části hyf..)

Osnova přednášky
•2. Patogeneze nemocí způsobených houbami (mykózy)
•1. Morfologie, rozmnožování hub, názvosloví
•3. Léčba mykóz - antimykotika
•4. Vyšetřovací metody v mykologii
•
•5. Nejčastější mykózy

3.  Antimykotika dle chem. struktury
•alyeny
•(amfotericin a jeho lipidové formy, nystatin)
•
•azoly
•(flukonazol, itrakonazol, vorikonazol, clotrimazol, isavukonazol..)
•
•echinokandiny
•(caspofungin, micafungin, anidulafungin)
•
•antimetabolity
•(flucytosin)
•
•alylaminy
•(terbinafin)
•
•ostatní
•(k.undecylová, ciclopiroxolamin)

Medical Mycology:
The Last 50 Years
•5-FC
•Miconazole
•Ketoconazole
•Fluconazole
•Itraconazole
•     L-AmB
•   ABCD
•   ABLC
•Terbinafine
•# of drugs
•Denning, 2002

3.                        Alyeny
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Ergosterol
•
•
•Amphotericin B, jeho lipidové formy, nystatin
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Binding to ergosterol,
•Intercalation of cell membrane
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•K+
•Na+
•Ca++
•Ca++
•Na+
•K+
•Leakage of intracellular cations
•and proteins
•nefrotoxické
•Princip – změna permeability buněčné membrány

•
•
•
•
•Cell membrane
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Ergosterol
•Azoly (flukonazol, vorikonazol, posakonazol..)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Squalene
•Ergosterol
•Synthesis
•Pathway
•
•Toxic sterols
•
•
•
•
•Accumulation of
•toxic sterols in
•cell membrane
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Inhibition of
•14-alpha-demethylase
•hepatotoxické, mnoho interakcí
3.                        Azoly
•Princip – inhibice syntézy ergosterolu (cytochrom P450)

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Mannoproteins
•ß(1,6)-glucan
•ß(1,3)-glucan
•Chitin
•Phospholipid bilayer
•of cell membrane
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•ß(1,3) glucan synthase
•glucan synthase inhibitor
•Inhibition of
•ß(1,3) glucan synthase
•takřka bez nežádoucích účinků, drahé
3.                Echinokandiny
•Princip – inhibice syntézy glukanu

Osnova přednášky
•2. Patogeneze nemocí způsobených houbami (mykózy)
•1. Morfologie, rozmnožování hub, názvosloví
•3. Léčba mykóz - antimykotika
•4. Vyšetřovací metody v mykologii
•
•5. Nejčastější mykózy
•

4.    Vyšetřovací metody - možnosti
Textové pole:
•
•
•
•mikroskopie
•
•kultivační metody
•
•imunologické metody (stanovení antigenu nebo protilátek)
•
•molekulárně-biologické metody
1.

•a) nativní preparát
•kultury
•nespecifická barvení (Lugol),
•specifická barvení (MycoInk, Rylux – vážou se na chitin)
•4.                  Mikroskopie
56 fig001-of
•rýžový agar (kultura)
•Calcofluor
•Myco Ink
•b) fixovaný preparát
•obecná barvení (Gram)
•speciální barvení (imunofluorescence, Groccot, Gram-Weigert …)
•punktát z jater - Gram

•Výhody:
•rychlost (minuty)
•relativně nízká cena vyšetření
•specificita
• riziko kontaminace není velké, ale vyšetření může být pozitivní i v případech, kdy houba již není
životaschopná (např. u dermatomykóz)
•
•Nevýhody:
•malá senzitivita, pozitivní obvykle až pozdějších stádiích onemocnění
•v materiálu lze většinou  jen orientačně zařadit patogena do rodu nebo skupiny (septované x
neseptované)
•4.         Mikroskopie - shrnutí

•4.              Kultivační metody
•Kultivační teplota
•37+/-1ºC
•30+/-1ºC
•25+/-1ºC
kandida_miska
•č.1:
•Sabouraudův agar s glukózou s antibiotiky
•
•
•další speciální média…
•chromogenní agary, rýžový agar  (dourčení kvasinek)
•RPMI 1640, MH s glukózou a metylenovou modří (testování citlivosti)
•Czapek Dox (dourčení aspergilů)
•atd.

•4.              Kultivační metody
•….umožňují zařadit kultivát do rodu a druhu
•
•(pomocí makro a mikromorfologie na různých agarech; kvašení či utilizace cukrů, nebo jiných látek;
proteomiky, PCR)
•
•
•….otestovat jeho citlivost k antimykotikům
•
•(stále není zcela prokázaný vztah mezi výsledky in vitro a in vivo – vliv pomalého růstu hub,
stavba jejich buňky etc.)
•
•standardní metodiky – CLSI, EUCAST (pracné, drahé a rutinně nepoužívané)
•v rutinní praxi pomocné metodiky s různou shodou se standardními
•     (ETEST, Sensititre, NeoSensitabs…)
•nicméně problematická interpretace (chybí breakpointy)
•

•
•ETEST :
•stanovení MIC (minimální inhibiční koncentrace) pomocí plastikového proužku s gradientem
antimykotika

•Výhody:
•
•zařazení do rodu a druhu, testování citlivosti
•specificita (z primárně sterilních materiálů)
•relativně levné
•
•
•Nevýhody:
•
•málo senzitivní (ale víc než mikroskopie)
•časově náročnější (dny až týdny)
•obtížná interpretace, zejména u primárně nesterilních materiálů
•    (musíte se rozhodnout mezi kolonizaci, kontaminací nebo infekci)
•4.             Kultivace – shrnutí

• …pro dobrou prognózu pacienta s invazivní mykózou je zcela zásadní časné zahájení účinné léčby �
velký důraz je proto kladen na časnou diagnostiku  (tj. imunologické a molekulárně-biologické
metody)
•mortalita IA & čas zahájení léčby
•Von Eiff, Respiration, 1995

•a) antigeny buněčné stěny hub
•invazivní aspergilóza (galaktomanan)
•invazivní kandidóza (manan)
•invazivní kryptokokóza (glukuronoxylomnnan)
•invazivní mykóza (glukan)
•
•
•b) protilátky
•endemické mykózy
•     (histoplazmóza, kokcidioidomykóza..)
•alergické stavy
•invazivní mykózy?
•(pro dg invazivních mykóz není stanovení protilátek obvykle přínosné (obecná promořenost), navíc
nejvíce ohrožení neutropeničtí pacienti protilátky ani netvoří)
•
•
•
•
•
•4.          Imunologické metody
•
•
stěna aspergilus fumigatus

•latexová aglutinace
•ELISA (enzyme linked immunosorbent assay)
•G-test (limulus test)
•komplement-fixační reakce, hemaglutinace, imunodifuze v gelu..
•4.          Imunologické metody

•latexová aglutinace
•ELISA (enzyme linked immunosorbent assay)
•G-test (limulus test)
•komplement-fixační reakce, hemaglutinace, imunodifuze v gelu..
•4.          Imunologické metody
•

•
Rat monoclonal antibody EB-A2
+ peroxidase
•
•
•
•
•
1
2
3
4
Rat monoclonal antibody EB-A2
•
•
•
Galactomannan
•
Chromogen
•
•
•
•
•
•Mennink-Kersten et all, 2004

•Výhody:
•rychlé (časná diagnóza)
•senzitivní a specifické
•možnost monitorovat léčebnou odpověď (v případě některých antigenů)
•vysoká negativní prediktivní hodnota!
• (tj. negativní výsledek s vysokou pravděpodobností znamená nepřítomnost choroby)
•
•
•Nevýhody:
•falešné pozitivity
•nejednoznačná interpretace (u protilátek)
•cena
•4.          Imunologické metody

•Výhody:
•rychlé (časná diagnóza)
•velmi senzitivní
•    (mohou  detekovat jen několik kopií genu v reakci a dokonce méně než
•      jeden genom)
•variabilní
•    (lze využít jak konzervované, tak variabilní úseky genomu a navrhnout
•     panfungální nebo specifickou PCR pro určité rody nebo druhy)
•kvantifikací lze odlišit kolonizaci od aktivní infekce
•
•Nevýhody:
•kontaminace, standardizace
•     (při odběru, izolaci DNA, přípravě PCR reakce)
•nízká specificita
•     (zkřížené reakce s jinými příbuznými druhy nebo dokonce lidskou DNA)
•
•
•
•
•
•4.    Molekulárně - biologické metody

Osnova přednášky
•2. Patogeneze nemocí způsobených houbami (mykózy)
•1. Morfologie, rozmnožování hub, názvosloví
•3. Léčba mykóz - antimykotika
•4. Vyšetřovací metody v mykologii
•
•5. Nejčastější mykózy
•

Stanovení diagnózy je komplexní…
ürizikové faktory
•(onkologická onemocnění a jejich léčba, léčba kortikoidy, diabetes, pobyt na JIP, nezralí
novorozenci – ale i léčba antibiotiky, vlhká zapářka apod.)
•
•
üklinické příznaky
•(pozitivní HRCT plíce, CNS, horečka,
•vyrážka, soor apod.)
•
•
ümikrobiologické výsledky
•(kultivace a mikroskopie, sérologie, PCR)
Pro dg. invazivní infekce platí tzv. EORTC/MSG kritéria (infekce prokázaná, pravděpodobná a možná)
De Pauw, CID 2008

Epidemiologie - ČR
•Chrdle 2015
•1,67% houbových infekcí/rok
•
•(UZIS; publikované práce)
•vaginalni kandidóza
•orální kandidóza
•astma (sensibilizace)

Epidemiologie  - invazivní mykózy
•7 526 IFD; S. Amerika; 2004-2008
•Azie 2012 – PATH - Prospektive antifungal therapy)
•1 213 autopsií; 371 IFD; 1989 – 2008 (jen hematologické malignity)
•Lewis 2013
•954 IFD; 2001 – 2017 (jen hematologické malignity)
•Weinbergerová  2018 - FIND

5.                             Kandidóza
•Původci:
•C. albicans (% v závislosti na populaci)
•ostatní kandidy – ale i rod Trichosporon, Saccharomyces etc.
•Infekce:
•invazivní – sepse nebo diseminovaná infekce
•neinvazivní - onychomykóza, kožní kandidóza, vaginální kandidóza…
•V malém množství patří kvasinky do běžné flóry kůže či GIT, z čehož plyne, že kandidózy jsou
obvykle endogenního původu
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie
•běžné bakteriologické metody
•nekultivační
•glukan
•PCR

5.                   Invazivní kandidóza
lokalita
1.
2.
citace
S. Amerika
C. albicans (45,6%)
C. glabrata (26,0%)
2010, Pfaller
Itálie
C. albicans (60,3%)
C. parapsilosis (16,7%)
2015, Bassetti
Brazílie
C. albicans (34,3%)
C. parapsilosis (24,1%)
2016, Doi
Česká republika
C. albicans (49,7%)
C. glabrata (15,3%)
2018, Kocmanová
Čína
C. tropicalis (28,6%)
C. albicans (23,3%)
2013, Chun-fang
•…po koaguláza-negativním stafylokoku, zlatém stafylokoku a enterokoku jsou kvasinky třetím až
čtvrtým nejčastějším původcem nozokomiální sepse…

5.                            Aspergilóza
•Původci:
•Aspergillus fumigatus (90%)
•Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Aspergillus tereus…
•Infekce:
•invazivní - nejčastěji plicní, možnost diseminace hematogenně
• neinvazivní – onychomykózy, otomykózy, alergická broncho-pulmolární…
•Na rozdíl od kvasinek nejsou aspergily součástí běžné flóry člověka a infekce jsou tedy obvykle
exogenního původu (stavební práce!!)
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie
•ne biochemie - ale mikromorfologie, MALDI
•nekultivační
•galaktomanan, glukan
•PCR
http://enfo.agt.bme.hu/drupal/sites/default/files/Aspergillus%20flavus_0.jpg

•5.                  Invazivní aspergilóza
nejvyšší incidence u pacientů:
•Pfaller 2010
•
•nejčastější mezi invazivními infekcemi způsobenými vláknitou houbou, zřídka disseminovaná

5.                         Zygomykóza
•Původci:
•Rhizopus spp. (až 50%)
•Mucor spp., Absidia spp., Rhizomucor spp., Cunninghamella spp.
•exogenní (stejně jako aspergilózy), méně časté
•Infekce:
•invazivní - rhinocerebrální, plicní, sinusitidy, možnost diseminace hematogenně
• neinvazivní – onychomykózy, otomykózy…
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie
•ne biochemie - ale mikromorfologie, MALDI
•nekultivační
•bez serologických metod!!
•PCR

5.                            Fusarióza
•Původci:
•Fusarium solani (až 50%), F.oxysporum, F.verticillioides…
•Infekce:
•invazivní - nejčastěji plicní, u imunokompromitovaných až v 70% diseminace!!
•neinvazivní – onychomykózy, otomykózy, keratitidy (čočky)
•
•exogenní (stejně jako aspergilózy), méně časté
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie
•ne biochemie – ale mikromorfologie, MALDI
•u diseminovaných pozitivní hemokultura!!
•nekultivační
•glukan
•PCR
10_1198105200 petris

5.                         Kryptokokóza
•Původce:
•C. neoformans,  C. gatii
•Infekce:
•invazivní - primárně plicní, při diseminaci má afinitu k CNS (meningitidy), často první příznak
rozvíjejícího se AIDS (Afrika!)
•neinvazivní - kožní
•
•exogenní (rezervoár- holubí trus), raritní
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie
•v mikroskopickém preparátu
•typické polysacharidové pouzdro
•kultivace – běžné půdy
•nekultivační
•glukuronoxylomanan
•PCR
cry1_l

5.                Pneumocystová pneumonie
•Původce:
•P.  jiroveci (na počest českého parazitologa prof.Jírovce) – původně parazit, přeřazeno k houbám
na základě studia genomu
•Infekce:
•invazivní - plicní, často první příznak rozvíjejícího se AIDS, komplikace u neutropenických
pacientů
•neinvazivní – nejsou
•
•exogenní (ubikvitní), raritní
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie:
•jen mikroskopie
•nekultivační
•glukan (krev, tekutina z BAL)
•PCR (tekutina z BAL)
fig85_2 pcpcysta
•© E.Keiser

5.             Povrchové mykózy (neinvazivní)
•dermatofytózy (tinea – dle lokalizace capitis,
•     corporis, manus, pedis, unguium -  onychomykózy)
•(Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum,
• Microsporum spp...)
•kandidózy  (C. albicans, C. parapsilosis, T. asahii…)
•hyfomykózy  (Aspergillus spp., Fusarium spp., S.brevicaulis…)
•keratomykózy  (Malassezia furfur…)
•
Dermatofyt_Parker KOHtineaversicolor
•Mikrobiologická diagnostika:
•kultivace a mikroskopie:
•mikroskopie (speciální barvení)
•kultivace až 6 týdnů
•nekultivační
•neprovádí se

Závěry
•rozdíl bakterie x houby, jak se dělí
•mikrobiologická diagnostika (mikroskopie, kultivace, sérologie, PCR)
•nejpočetnější (dermatomykózy, kandidózy, aspergilózy,)
•v diagnostice je nutný komplexní přístup (rizikové faktory x klinický stav x mikrobiologie)
•mykózy (invazivní x neinvazivní)