Ruce zdravotníků a
prevence NN
Kolářová Marie,
Odd. epidemiologie infekčních nemocí ÚOPZ LF MU
mkolar@med.muni.cz
Podzim 2018
 ČÁSTKA 5/2012 VĚSTNÍK MZ ČR 15
METODICKÝ NÁVOD
HYGIENA RUKOU PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Ministerstvo zdravotnictví vydává na základě § 80 odst. b) zákona č.258/2000
Sb., o ochraně veřejného
zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších
předpisů následující návod:
1. Úvod
2. Pojmy, definice a zkratky
3. Hygiena rukou při poskytování zdravotní péče
 3.1. Indikace pro hygienu rukou
 3.2. Techniky při hygieně rukou
 3.2.1. Mytí rukou, hygienické mytí rukou
 3.2.1.1. Prostředky a pomůcky
 3.2.1.2. Postup mytí rukou ‒ ČSN 1499
 3.2.2. Hygienická dezinfekce rukou
 3.2.2.1. Prostředky a pomůcky
 3.2.2.2. Postup pro hygienickou dezinfekci rukou ‒ ČSN 1500
 3.2.3. Mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou
 3.2.3.1 Prostředky a pomůcky
 3.2.3.2 Postup mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou
 3.2.4. Chirurgická dezinfekce rukou
 3.2.4.1. Prostředky a pomůcky
 3.2.4.2. Postup při chirurgické dezinfekci rukou – ČSN 12791
 3.3. Přípravky k mytí a dezinfekci rukou
 3.3.1. Mycí přípravky obsahující pouze detergent
 3.4. Ochranné osobní prostředky – používání rukavic k hygieně rukou
 3.4.1. Typy používaných rukavic
 3.4.2. Postupy a indikace pro používání rukavic
 3.4.3. Indikace k používání a typ rukavic při poskytování péče
 3.4.4. Další aspekty hygieny rukou
 3.4.4.1. Nošení šperků
 3.4.4.2. Úprava nehtů
 3.5. Program hygieny rukou ve zdravotnických zařízeních
 4. Bezpečnost pacientů a kvalita poskytované péče
 5. Příloha – technika mytí rukou dle ČSN EN 1 500
2.1. Pojmy, definice (1)
 Alkoholový dezinfekční přípravek na ruce: forma přípravku: tekutá, gelová nebo pěnová, určen k aplikaci na ruce,
obsahuje alkohol jako účinnou látku k inaktivaci mikroorganizmů a/nebo dočasnému potlačení jejich růstu.
 Antiseptikum: antimikrobiální látka inaktivující mikroorganizmy nebo potlačující jejich růst, která se používá pro
ošetření pokožky a sliznic.
 Biocidní přípravek: Biocidním přípravkem je účinná látka nebo přípravek obsahující jednu nebo více účinných látek
určený k hubení, odpuzování, zneškodňování, zabránění účinku nebo dosažení jiného regulačního účinku na jakýkoliv
škodlivý organismus chemickým nebo biologickým způsobem; Používají se oznámené dezinfekční přípravky pro účely
tohoto předpisu
 Compliance- sledování správného provádění hygieny rukou při poskytování péče: dodržování jednotlivých indikací a
postupů v souladu s předpisy ČSN, EN, ISO, národními předpisy a ověřenými doporučeními k praktickému zabezpečení
hygieny rukou.
 Dávkovač: zařízení, které zaručuje konstantní dávku dezinfekčního přípravku.
 Detergent: povrchově aktivní látka s čistícím účinkem.
 Dezinfekce rukou: aplikace dezinfekčního přípravku na ruce s cílem omezit nebo potlačit růst mikroorganizmů bez
potřeby zdroje vody, oplachu a osušení rukou.
 Hygiena rukou: obecný pojem zahrnující jakoukoli činnost spojenou s očistou rukou.
 Hygienická dezinfekce rukou: redukce množství tranzientní / přechodné mikrofl óry z pokožky rukou bez nutné
účinnosti na rezidentní/ stálou mikrofl óru pokožky, s cílem přerušení cesty přenosu mikroorganismů.
 Hygienické mytí rukou: odstranění nečistoty a snížení množství tranzientní / přechodné mikrofl óry bez nutné účinnosti
na rezidentní / stálou mikrofl óru pokožky, mycími přípravky.
 Chirurgická dezinfekce rukou: redukce množství přechodné / tranzientní i stálé/ rezidentní mikrofl óry na pokožce
rukou a předloktí.
 Mytí rukou: mytí rukou mýdlem - mechanické odstranění viditelné nečistoty a částečně přechodné mikroflóry z pokožky
rukou.
2.1. Pojmy, definice (2)
 Dezinfekce rukou: aplikace dezinfekčního přípravku na ruce s cílem omezit nebo potlačit růst mikroorganizmů bez
potřeby zdroje vody, oplachu a osušení rukou.
 Hygiena rukou: obecný pojem zahrnující jakoukoli činnost spojenou s očistou rukou.
 Hygienická dezinfekce rukou: redukce množství tranzientní / přechodné mikroflóry z pokožky rukou bez nutné
účinnosti na rezidentní/ stálou mikroflóru pokožky, s cílem přerušení cesty přenosu mikroorganismů.
 Hygienické mytí rukou: odstranění nečistoty a snížení množství tranzientní / přechodné mikroflóry bez nutné
účinnosti na rezidentní / stálou mikroflóru pokožky, mycími přípravky.
 Chirurgická dezinfekce rukou: redukce množství přechodné / tranzientní i stálé/ rezidentní mikroflóry na
pokožce rukou a předloktí.
 Mytí rukou: mytí rukou mýdlem - mechanické odstranění viditelné nečistoty a částečně přechodné mikroflóry z
pokožky rukou.
 Místo poskytování zdravotní péče: pojem spojený s vymezením klíčových situací pro hygienu rukou. Odpovídá
místu, kde se společně vyskytují tři prvky: pacient, zdravotník a činnost zahrnující kontakt s pacientem (v zóně
pacienta). Je požadováno, aby dezinfekční přípravky (alkoholová dezinfekce rukou) byly snadno dosažitelné, bez
nutnosti opuštění zóny pacienta.
 Mýdlo: detergent neobsahující žádné látky s antimikrobním účinkem.
 Mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou / chirurgické mytí rukou: označuje chirurgickou přípravu rukou /
předoperační přípravu rukou / s použitím mýdla a vody. Cílem je mechanické odstranění nečistot a částečně
přechodné mikrofl óry z pokožky rukou a předloktí před chirurgickou dezinfekcí.
 Oblast nemocničního prostředí: zahrnuje všechny povrchy zdravotnického zařízení, které se nacházejí mimo zónu
pacienta. Zahrnuje ostatní pacienty a jejich zóny a veškeré nemocniční prostředí. Je charakterizována přítomností
celé řady různých mikroorganizmů včetně multirezistentních mikroorganizmů.
 Odpad ze zdravotnických zařízení (kód druhu odpadu 180103): odpady, na jejichž sběr a odstraňování jsou
kladeny zvláštní požadavky s ohledem na prevenci infekce.
2.1. Pojmy, definice (3)
 Péče o ruce: činnosti snižující riziko poškození nebo podráždění pokožky.
 Používání rukavic ‒ Ochranné osobní prostředky: rukavice jsou osobním ochranným pracovním
prostředkem.
 Rezidentní (stálá) mikroflóra kůže: mikroorganizmy vyskytující se v hlubších vrstvách epidermis, ve
vývodech potních mazových žláz, okolí nehtů a na povrchu kůže.
 Tranzientní (přechodná) mikroflóra kůže: mikroorganizmy kolonizující povrch kůže rukou; jejich
množství a poměr je odrazem mikrobiálního zatížení prostředí a charakteru vykonávané práce.
 Zóna pacienta: zahrnuje konkrétního pacienta a jeho bezprostřední okolí. Konkrétně zahrnuje:
pacientovu intaktní pokožku, všechny neživé objekty, kterých se pacient dotýká nebo jsou s ním v
přímém fyzickém kontaktu (např. zábrany, stolek, lůžkoviny, židle, infuzní sety, monitory, ovládací prvky
a další zdravotnické vybavení).
 2.2. Zkratky
 ČSN - česká státní norma
 EN - evropská norma
 WHO - World Health Organization – Světová zdravotnická organizace
3. HYGIENA RUKOU PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
 3.1. Indikace pro hygienu rukou
 3.2. Techniky při hygieně rukou
 3.2.1. Mytí rukou, hygienické mytí rukou
 3.2.1.1. Prostředky a pomůcky
 3.2.1.2. Postup mytí rukou ‒ ČSN 1499
 3.2.2. Hygienická dezinfekce rukou
 3.2.2.1. Prostředky a pomůcky
 3.2.2.2. Postup pro hygienickou dezinfekci rukou ‒ ČSN 1500
 3.2.3. Mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou
 3.2.3.1 Prostředky a pomůcky
 3.2.3.2 Postup mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou
 3.2.4. Chirurgická dezinfekce rukou
 3.2.4.1. Prostředky a pomůcky
 3.2.4.2. Postup při chirurgické dezinfekci rukou – ČSN 12791
 3.3. Přípravky k mytí a dezinfekci rukou
 3.3.1. Mycí přípravky obsahující pouze detergent
3.1. Indikace pro hygienu rukou
 A. Mytí rukou mýdlem a vodou vždy při viditelném znečistění a po použití toalety apod.
 Mytí rukou mýdlem a vodou je jediným způsobem dekontaminace při podezření nebo průkazu expozice
 potenciálním sporulujícím patogenům, včetně případů epidemie vyvolané Clostridium difficile.
 B. Hygienická dezinfekce rukou ve všech ostatních klinických situacích popsaných v níže uvedených
položkách
 a) před kontaktem a po kontaktu s pacientem;
 b) před manipulací s invazivními pomůckami, bez ohledu na to, zda se používají rukavice či nikoli;
 c) po náhodném kontaktu s tělesnými tekutinami, exkrety, sliznicemi, porušenou pokožkou nebo obvazy;
 d) v případě ošetřování kontaminované části těla a následném přechodu na jinou část těla v průběhu péče o
jednoho pacienta;
 e) po kontaktu s neživými povrchy a předměty (včetně zdravotnického vybavení) nacházejícími se v bezprostředním
okolí pacienta;
 f) po sejmutí sterilních nebo nesterilních rukavic;
 g) při bariérové ošetřovatelské technice.
 Alkoholový dezinfekční přípravek je nejvhodnějším prostředkem dezinfekce na ruce bez viditelného znečištění. Pokud
není alkoholová dezinfekce vhodná, myjí se ruce mýdlem a vodou.
 C. Hygiena rukou vždy před manipulací s léky a před přípravou jídla alkoholovým dezinfekčním prostředkem, v
indikovaných případech mýdlem.
 Pozn: Mýdlo a alkoholový dezinfekční přípravek by neměly být používány současně. Alkoholové přípravky se vždy aplikují na suché ruce.
3.2. Techniky při hygieně rukou (1)
 3.2.1. Mytí rukou, hygienické mytí rukou
 3.2.1.1. Prostředky a pomůcky:
 • tekutý mycí přípravek z dávkovače, tekuté mýdlo apod.;
 • tekoucí pitná a teplá voda;
 • ručníky pro jedno použití uložené v krytém zásobníku.
 3.2.1.2. Postup mytí rukou ‒ ČSN EN 1499
 • Navlhčit ruce vodou.
 • Aplikovat dostatek mýdla na pokrytí celého povrchu rukou a s
 malým množstvím vody ho napěnit.
 • Mýt ruce minimálně 30 vteřin.
 • Opláchnout ruce tekoucí vodou.
 • Ruce si pečlivě osušit ručníkem na jedno použití.
 • Vyhýbat se používání horké vody; opakované vystavování kůže horké vodě může zvýšit riziko
poškození pokožky.
3.2. Techniky při hygieně rukou (2)
 3.2.2. Hygienická dezinfekce rukou
 v zóně pacienta v místě poskytované péče, indikace viz odkaz na 3.1.B.
 3.2.2.1. Prostředky a pomůcky:
 • alkoholový dezinfekční přípravek určený k hygienické dezinfekci rukou;
 • dezinfekční přípravek v dávkovači s popisem přípravku, datem plnění a exspirací (na stěně, na konstrukci lůžka, stolku
pacienta);
 • dezinfekční přípravky v individuálním (kapesním) balení.
 V případě nutnosti (např. alergie) lze nahradit alkoholové dezinfekční přípravky i přípravky s jinou účinnou látkou. Postup
pro alkoholovou dezinfekci rukou a postup při aplikaci vodných roztoků se významně odlišuje, u vodných roztoků se musí
ruce ponořit na dobu stanovenou výrobcem, obvykle po dobu 1 minuty. Postupy nelze kombinovat.
 3.2.2.2. Postup pro hygienickou dezinfekci rukou – ČSN EN 1500
 • Alkoholový dezinfekční přípravek vtírat na suchou pokožku v množství cca 3 ml po
 dobu minimálně 20 vteřin a vyšší nebo upravené národním předpisem.
 • Ruce musí být po celou dobu trvání postupu dostatečně vlhké.
 • Přípravek aplikovat na suchou pokožku rukou a nechat zcela zaschnout.
 • Ruce neoplachovat ani neotírat.
 Při správném provedení je hygienická dezinfekce rukou při běžném ošetřovatelském kontaktu mezi jednotlivými pacienty
šetrnější, účinnější a lépe tolerována než mytí rukou.
3.2. Techniky při hygieně rukou (3)
 3.2.3. Mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou
 3.2.3.1. Prostředky a pomůcky:
 • tekutý mycí přípravek z dávkovače;
 • tekoucí teplá voda z vodovodní baterie s ovládáním bez přímého kontaktu prsty rukou;
 • jednorázový kartáček ‒ v případě potřeby pouze na lůžka nehtů ‒ první chirurgické mytí;
 • ručníky / roušky pro jedno použití uložené v krytém zásobníku.
 3.2.3.2. Postup mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou
 Je shodný s postupem pro mytí rukou po dobu 1 minuty rozšířený
o mytí předloktí. Jednorázový kartáček používat na okolí nehtů,
nehtové rýhy a špičky prstů jen v případě viditelného znečištění.
3.2. Techniky při hygieně rukou (4)
 3.2.4. Chirurgická dezinfekce rukou
 Vždy před zahájením operačního programu, mezi jednotlivými operacemi, při porušení celistvosti nebo
výměně rukavic během operace. V ambulantních zdravotnických provozech před započetím invazivních
výkonů.
 3.2.4.1. Prostředky a pomůcky
 • tekutý alkoholový nebo vhodný dezinfekční přípravek určený k chirurgické dezinfekci rukou v dávkovači s
popisem přípravku, datem plnění a exspirací.
 3.2.4.2. Postup při chirurgické dezinfekci rukou ‒ ČSN EN 12791
 • Alkoholový dezinfekční přípravek vtírat v množství cca 10 ml po dobu stanovenou výrobcem nebo národním
předpisem.
 • Vtírat do suché pokožky rukou a předloktí opakovaně (směrem od
špiček prstů k loktům, od špiček prstů do poloviny předloktí a od špiček
prstů po zápěstí), do úplného zaschnutí.
 • Ruce musí být vlhké po celou dobu expozice.
 • Ruce neoplachovat ani neutírat.
 Pozn.: Po skončení operačního programu ruce umýt teplou vodou a mýdlem a osušit.
3.3. Přípravky k mytí a dezinfekci rukou
 Požadavky na mycí a dezinfekční prostředky na ruce musí splňovat zařazení dle platného právního
předpisu:
 • přípravky pro mytí rukou: musí vyhovovat ČSN EN 1499
 • přípravky pro hygienickou dezinfekci rukou: musí vyhovovat ČSN EN 1500
 • přípravky pro chirurgickou hygienu rukou: musí vyhovovat ČSN EN 12791
 Dezinfekční přípravky musí být účinné, šetrné s obsahem zvlhčovací a pěstící/regenerační složky,
dobře aplikovatelné.
 3.3.1. Mycí přípravky obsahující pouze detergent
 Nemají dezinfekční účinek, nesnižují v požadované míře
 počty bakterií a virů při mytí rukou.
3.4. Ochranné osobní prostředky-používání rukavic (1)

Rukavice jsou osobní ochranný pracovní prostředek, které zajišťují mechanickou bariéru, která:
 snižuje riziko šíření mikroorganismů v nemocničním prostředí a riziko přenosu infekce zdrav. personálem na pacienty a z
pacientů na zdravotnický personál;
 snižuje riziko kontaminace rukou zdrav. personálu biologickým materiálem.
 Používání rukavic:
 • Rukavice navlékat až po dokonalém zaschnutí dezinfekčního přípravku.
 • Jeden pár rukavic nelze používat pro péči o více než jednoho pacienta.
 • Rukavice používat pouze v indikovaných případech, jinak se stávají významným rizikem pro přenos mikroorganizmů.
 • Jednorázové rukavice svlékat ihned po činnosti, pro kterou byly použity.
 • Použité rukavice je třeba likvidovat jako nebezpečný odpad ze zdravotnických
zařízení.
 • Poškozené rukavice se nesmí používat.
 • Rukavice neposkytují kompletní ochranu proti kontaminaci rukou,
 proto je po sejmutí rukavic vždy nutné provést mytí rukou nebo
 hygienickou dezinfekci rukou podle indikací (bod 3.1.1).
 • Používání rukavic nenahrazuje nutnost provádět hygienu rukou.
3.4. Ochranné osobní prostředky-používání rukavic (2)
3.4.1. Typy používaných rukavic
 Typy rukavic:
 1. Vyšetřovací rukavice (nesterilní nebo sterilní).
 2. Chirurgické sterilní rukavice se specifickými vlastnostmi (tloušťka, elasticita, pevnost).
 3. Rukavice pro práci v jiném riziku než biologickém (chemoterapeutika, antiradiační), rukavice pro
práci s pomůckami, znečištěnými biologickým materiálem.
 Výběr rukavic je závislý na charakteru činnosti.
 3.4.2. Postupy a indikace pro používání rukavic
 Při práci, která vyžaduje používání rukavic, musí rukavice poskytovat ochranu
před rizikem, které je s touto prací spojeno. Poškozené rukavice se nesmí
používat.
3.4. Ochranné osobní prostředky-používání rukavic (3)
 3.4.1. Typy používaných rukavic
 Typy rukavic:
 1. Vyšetřovací rukavice (nesterilní nebo sterilní).
 2. Chirurgické sterilní rukavice se specifickými vlastnostmi (tloušťka, elasticita, pevnost).
 3. Rukavice pro práci v jiném riziku než biologickém (chemoterapeutika, antiradiační), rukavice pro
práci s pomůckami, znečištěnými biologickým materiálem.
 Výběr rukavic je závislý na charakteru činnosti.
 3.4.2. Postupy a indikace pro používání rukavic
 Při práci, která vyžaduje používání rukavic, musí rukavice
poskytovat ochranu před rizikem, které je s touto prací spojeno.
Poškozené rukavice se nesmí používat.
3.4. Ochranné osobní prostředky-používání rukavic (4)
 3.4.3. Indikace k používání rukavic při poskytování péče (dle typu rukavic)
 a) Indikace k použití vyšetřovacích rukavic:
 Např.: vyšetřování fyziologicky nesterilních dutin (k úkonům bez rizika narušení celistvosti sliznic),
kontakt s krví, sekrety a exkrety, sliznicemi a neintaktní pokožkou; potenciální přítomnost vysoce
infekčních, nebezpečných nebo multirezistentních mikroorganizmů; zavádění a odstraňování
periferních venózních katétrů; odběr krve a dalšího biologického materiálu; rozpojování setů; vaginální
vyšetření; odsávání endotracheální cévkou; koupel pacienta na lůžku.
 Kontakt s prostředím pacienta: vyprazdňování emitních misek; manipulace a čištění použitých
nástrojů; manipulace s odpadem; při výměně lůžkovin; čištění rozlitých tělních tekutin.
 b) Indikace použití sterilních rukavic: např.: provádění chirurgických výkonů; invazivní radiologické
výkony; zajišťování centrálních cévních vstupů (např. centrální venózní katetrizace);
 výkony týkající se dutin (s výjimkou přirozeně nesterilních tělních dutin); příprava parenterální výživy a
chemoterapeutických přípravků.
 c) Není indikováno použití rukavic: např.: situace, kde není předpoklad expozice krví a tělními
tekutinami nebo kontaminované prostředí.
 Kontakt s pacientem: měření krevního tlaku a pulzu; oblékání pacienta; transport pacienta; péče o oči
a uši (bez sekrece).
 Kontakt v pracovním prostředí: používání telefonu; zápis do dokumentace; perorální podávání léků;
distribuce a sběr stravy; napojování na neinvazivní oxygenoterapii; manipulace s nábytkem
3.4. Ochranné osobní prostředky-používání rukavic (5)
 3.4.4. Další aspekty hygieny rukou
 3.4.4.1. Nošení šperků na rukou
 Nošení prstenů a náramků na rukou není přípustné při všech činnostech spojených s přímým
poskytováním péče pacientům (kde je prováděna chirurgická nebo hygienická dezinfekce rukou).
 V operačních provozech nesmí nosit zdravotničtí pracovníci na rukou hodinky.
 3.4.4.2. Úprava nehtů
 Přirozené nehty musí být upravené, krátké a čisté. Úprava nehtů nesmí ohrožovat zdravotní stav
pacienta zejména s ohledem na možné šíření nemocničních nákaz a nesmí bránit poskytování
zdravotní péče v plném rozsahu.
 Tento požadavek se týká všech zdravotnických pracovníků,
kteří přímo poskytují péči pacientům. Takto udržované ruce
jsou základem pro provádění účinné hygieny rukou.
3.5. Program hygieny rukou ve zdravotnických zařízeních
 Pro realizaci programu na lokální úrovni lze využít multimodální strategii WHO. Na jejích
stránkách www.who.int je k nalezení celá řada materiálů a nástrojů k jednotlivým složkám
strategie.
 Viz : http://www.who.int/gpsc/5may/tools/en/ .
4. BEZPEČNOST PACIENTŮ A KVALITA POSKYTOVANÉ PÉČE
 Ministerstvo zdravotnictví postupně zavádí systémová opatření, která vedou k zajištění vyšší bezpečnosti
pacientů i kvalitě poskytované zdravotní péče.
 Jedním z opatření je i vyhlášení Resortních bezpečnostních cílů, které jsou součástí Akčního plánu kvality a
bezpečnosti zdravotní péče.
 Resortní bezpečnostní cíl 5 podporuje zavedení optimálních postupů hygieny
 rukou při poskytování zdravotní péče.
 Česká republika se oficiálně v červnu 2011 přihlásila k podpoře iniciativy
 programu WHO zaměřeného na bezpečí pacientů
 „Clean Care is Safer Care“ – Čistá péče je bezpečnější.
 Tímto se zrušuje Metodický pokyn č. 6/2005 Věstníku MZČR
Příloha
 Technika mytí rukou dle ČSN EN 1500
 Zahrnuje následující pohyby, každý pohyb je třeba opakovat pětkrát:
 ‒ dozadu a dopředu dlaněmi k sobě
 ‒ pravou dlaní přes levý hřbet
 ‒ levou dlaní přes pravý hřbet
 ‒ dlaně proti sobě s propletenými/ zaklesnutými/ prsty
 ‒ sevřít hřbetní strany prstů do opačné dlaně
 ‒ otáčením mnout pravý palec v sevření levé dlaně
 ‒ otáčením mnout levý palec sevřený v pravé dlani
 ‒ otáčením mnout sevřené špičky prstů pravé ruky v dlani levé ruky
 ‒ otáčením mnout sevřené špičky prstů levé ruky v dlani pravé ruky.
Antimicrobial Spectrum and Characteristics
of Hand-Hygiene Antiseptic Agents*