Hygienické podmínky provozu zdravotnického zařízení Kolářová Marie, Odd. epidemiologie infekčních nemocí ÚOPZ LF MU mkolar@med.muni.cz Podzim 2018 Výskyt infekčních onemocnění v populaci Soužití člověka s mikroorganizmy je složitým stále se měnícím procesem vzájemného ovlivňování a adaptací. Dlouholeté zkušenosti, ale i řady epidemiologických studií a mikrobiologických objevů přispěly k poznání a dále objasňují tyto vzájemné vztahy. Bouřlivý rozvoj medicínských věd v posledních desetiletích prohloubil i poznatky z oblasti epidemiologie infekčních nemocí, jejich patogenetických mechanizmů, následků, terapie včetně možností prevence až vymýcení infekcí (např. pravých neštovic v roce 1977). Tento proces je však nekonečný, protože na druhé straně se stále objevují noví původci (borelie,HIV, priony) nebo se mění vlastnosti mikroorganizmů např. rezistence k antibiotikům a dezinfekčním prostředkům. Obecně platné zákonitosti ovlivňující cirkulaci infekčních agens je postavena na existenci 3 článků epidemického procesu:  a) zdroj nákazy,  b) cesty přenosu,  c) vnímavý jedinec V nemocničním prostředí dochází z epidemiologického hlediska ke specifické situaci: a) jsou zde extrémně často přítomny zdroje nákazy mezi pacienty v příčinné souvislosti s různými diagnosticko-terapeuticko-ošetřovatelskými postupy dochází snadno k přímému přenosu mezi pacienty nebo i ke kontaminaci prostředí a i nepřímému přenosu infekčních původců (často jsou rezistentní na ATB a necitlivé k dezinfekčním prostředkům) c) spolupacienti jsou extrémně vnímaví k infekčním původcům - odstupňovaně podle závažnosti dg, zdravotní kondice, zavedením tzv. nefyziologických vstupů (CŽK, PMK,UPV apod. Dojde-li k realizaci přímého nebo nepřímého přenosu v rámci zdravotní péče o pacienta – nazýváme tuto infekční komplikaci základního onemocnění a jeho léčby infekcí spojenou se zdravotní péčí ------- (HAI hospital acquired infection). b) Eliminací minimálně jednoho nebo více článků epidemického procesu lze snížit míru rizika vzniku NN pro pacienty. V nemocničním prostředí je prevence postavena zejména na přerušení možných cest přenosu infekčních agens kvalitními :  Mytí rukou, dezinfekce rukou, používání rukavic při práci s biologickým materiálem  Používání dalších osobních ochranných pomůcek (ústenka, krytí vlasové pokrývky, pláště či empír, vhodná obuv apod. )  Zabránit křížení čistého a nečistého provozu (= důsledně odčlenit provoz směrem k pacientovi od manipulace s použitými zdravotnickými prostředky a odpady) při zacházení s jídlem, prádlem, převazech a dalších ošetřovatelských postupech.  Udržovat čistotu (úklid na vlhko) a dezinfekce ploch, předmětů v okolí pacienta přípravky s virucidní účinností, malování  Bezpečné ovzduší – větrání, vzduchotechnika až klimatizace  Dezinfekce = je soubor opatření ke zneškodňování mikroorganizmů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit cestu nákazy od zdroje ke vnímavé fyzické osobě.  Sterilizace = je proces, který vede k usmrcování všech mikroorganizmů schopných rozmnožování včetně spór, k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně nebezpečných červů a jejich vajíček.  .  .  . Stavebně- techn. předpoklady Mikroklimatické podmínky Lůžko, Lůžkoviny, prádlo Strava, voda Hygienické zázemí pro pacienta Úklid, transport Specifické vstupy – zdravotnické prostředky Emise Odpadní vody Chemické odpady Radioaktivní odpady Komunální odpady Infekční odpady vč. ostrých Nemocniční péče Osoby, pacienti,, personál, studenti, návštěvy Díl 7 Ochrana zdraví při práci § 37 Kategorizace prací (1) Podle míry výskytu faktorů, které mohou ovlivnit zdraví zaměstnanců, a jejich rizikovosti pro zdraví se práce zařazují do čtyř kategorií. Kritéria, faktory a limity pro zařazení prací do kategorií stanoví prováděcí právní předpis; hodnocení rizika a minimální ochranná opatření stanoví zvláštní právní předpis. Do kategorie se nezařazují práce prováděné na pracovištích staveb prozatímně užívaných ke zkušebnímu provozu, který nepřekročí jeden rok. (2) O zařazení prací do třetí nebo čtvrté kategorie rozhoduje příslušný orgán ochrany veřejného zdraví, pokud zvláštní právní předpis nestanoví jinak. Návrh předkládá osoba, která zaměstnává fyzické osoby v pracovněprávních nebo obdobných pracovních vztazích (dále jen „zaměstnavatel”), a to do 30 kalendářních dnů ode dne zahájení výkonu prací. Práce do druhé kategorie zařazuje zaměstnavatel, pokud zvláštní právní předpis nestanoví jinak,33a) a to do 30 kalendářních dnů ode dne zahájení jejich výkonu, změny podmínek odůvodňující zařazení práce do druhé kategorie, nebo do 10 dnů ode dne vykonatelnosti rozhodnutí orgánu ochrany veřejného zdraví vydaného podle odstavce 6 písm. c). Ostatní práce na pracovištích zaměstnavatele, které nebyly takto zařazeny, se považují za práce kategorie první. § 39 Rizikové práce 1) Rizikovou prací, kterou se pro účely tohoto zákona rozumí práce, při níž je nebezpečí vzniku nemoci z povolání nebo jiné nemoci související s prací, je práce zařazená do kategorie třetí a čtvrté a dále práce zařazená do kategorie druhé, o níž takto rozhodne příslušný orgán ochrany veřejného zdraví nebo tak stanoví zvláštní právní předpis. § 42 Náklady spojené se zajišťováním ochrany zdraví při práci podle tohoto zákona hradí zaměstnavatel, pokud zvláštní právní předpis nestanoví jinak. Zdravotní způsobilost zaměstnance POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE (1.)  Hodnotit míru rizika u jednotlivých činností.  Realizovat účinná opatření na ochranu zdraví zaměstnanců.  Zajistit komplexní multidisciplinární pracovně lékařské služby (PLS). POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE (2.)  Trvale hodnotit úrovně zátěže zaměstnanců faktory rozhodujícími pro kvalitu pracovních podmínek, které jsou charakteristické pro danou práci na konkrétním pracovišti.  Vypracovat návrh na zařazení prací do kategorií, jehož obsahem je souhrnné hodnocení.  Předložit návrh KHS ke schválení.  V případě změny podmínek výkonu práce, která má vliv na její zařazení do kategorie, provést aktualizaci (nový návrh zařazení činnosti do kategorií a předat na KHS k vyjádření a schválení). POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE (3.)  Smluvně zajistit provádění:  vstupních,  periodických,  výstupních a  následných lékařských prohlídek pracovníků s přihlédnutím k hodnocení rizika. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (1.) Před uzavřením pracovní smlouvy: o evidovat se u určeného lékaře pracovně lékařské služby (PLS), o podrobit se vstupní lékařské prohlídce, která dokládá zdravotní způsobilost zájemce k práci uvedené v pracovní náplni od nadřízeného zaměstnance, o u zaměstnanců, kteří budou vykonávat rizikové práce se lékař PLS řídí minimální náplní prohlídky. oPosuzuje vhodnost jeho pracovního zařazení a zajistí zvláštní očkování v případě nástupu zaměstnance na útvar s vyšším rizikem infekce o zaměstnanci, kteří budou vykonávat noční práci, jsou povinni podrobit se prohlídkám PLS dle ustanovení § 99 zákona č. 65/1965 Sb. U závodního lékaře může být zaměstnanec i registrován. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (2.) Během pracovního poměru:  zaměstnanci, vykonávající práce zařazené KHS jako práce rizikové, jsou povinni podrobit se příslušným periodickým preventivním prohlídkám.  u zaměstnanců, vykonávajících rizikové práce je evidence počtu směn, odpracovaných při rizikové práci, součástí pracovního výkazu POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (3.)  zaměstnanci, kteří vykonávají noční práci, jsou povinni podrobit se každoročně prohlídkám PLS (dle ustanovení § 99 zákona č. 65/1965 Sb. ). Pokud je zaměstnanec registrován u jiného praktického lékaře, informují se lékaři vzájemně o významných změnách zdravotního stavu zaměstnance a o průběhu a ukončení léčení nebo pracovní neschopnosti zaměstnance a o všech skutečnostech důležitých pro posouzení zdravotní způsobilosti k práci a o epidemiologické situaci. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (4.)  Povinností zaměstnanců je používat předepsané osobní ochranné pracovní prostředky a dodržovat bezpečnostní a provozní ustanovení v osobním zájmu o ochranu vlastního i veřejného zdraví a spolupracovat při vytváření zdravých pracovních podmínek a pracovní pohody.  V případě ohrožení zdraví, úrazu nebo jiného poškození zdraví je zaměstnanec povinen informovat svého nadřízeného. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (5.) Při bezprostřední péči o nemocného musí zaměstnanci vždy dodržovat tyto hygienické požadavky: Nosit čisté osobní ochranné pracovní prostředky vyčleněné pouze pro vlastní útvar (= pracovní místo se stejným druhem pracovní činnosti); při práci v jiném útvaru jsou povinni používat OOPP tohoto útvaru. OOPP poskytuje zaměstnavatel dle vlastního seznamu zpracovaného na základě zhodnocení rizik a konkrétních podmínek na pracovištích. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (6.)  Dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku NN.  Používání rukavic Rukavice jsou osobní ochrannou pracovní pomůckou. Zajišťují protektivní mechanickou bariéru, která: * snižuje riziko přenosu mikroflóry od pacienta na personál i obráceně od personálu na pacienta, * chrání pokožku rukou před agresivními účinky dezinfekčních prostředků a jiných škodlivin. ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ (1.) (1.) RIZIKO INFEKCE  Přímý přenos: svrab, VHB, VHC, virové keratokonjunktivitidy, mykózy, stafylokokové nákazy, pohlavní nákazy  Nepřímý přenos INOKULACE - přenos kontaminovanými nástroji) - VHB,VHC, HIV INHALACE infekčního aerosolu (TBC plic, chřipka, ARO, dětské exantematické infekce, streptokokové a stafylokové infekce INGESCE – fekálně-orální přenos VHA !, rotaviry, ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ (2.) RIZIKO INFEKCE  Faktory zvyšující riziko: nedostatky v osobní hygieně, nedostatky v dekontaminaci použitých pomůcek nedodržování pracovních postupů  Specifická prevence Očkování proti VHB, TBC Streptococcus pneumoniae chřipka ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ (3.) (2.) CHEMICKÉ ŠKODLIVINY Anestetika na OS, cytostatika, chemická dezinfekce a sterilizace, kovová rtuť (3.) ALERGENY Léky, plasty, pryž, kovy, dezinfekční prostředky (4.) FYZIKÁLNÍ FAKTORY Hluk (stomatologie), ionizující záření, neionizující záření (5.) FYZICKÁ ZÁTĚŽ (6.) NEUROPSYCHICKÁ ZÁTĚŽ Základy izolačních opatření: a) mytí rukou b) používání rukavic c) ústní roušky, ochrana očí, obličejové štíty d) pláště a ochranné oděvy e) péče o zdravotnické prostředky f) monitoring mikroklimatických podmínek g) prádlo h) ochrana zaměstnanců Crusted or Norwegian scabies in a patient who has AIDS. Svrab • Vývojový cyklus (12 – 17 dní) • Samička žije 3-6 týdnů za 2,5 min se zavrtá do kůže – 50 vajíček ( 10% přežije do dospělosti) • Mimo hostitele přežívá max. 3 dny • Za 3-5 dní larvy • Protonymfa , tritonymfa • Prepatentní doba 4-6 týdnů primoinfestace • 1-4 dny u reinfestace Zákožka svrabová