Poruchy zornicových reakcí GC CGL APT NEW X N.III TO NO L R GC CGL APT NEW X N.III TO NO L R GC CGL APT NEW X TO NO L R GC CGL APT NEW X N. III TO NO L R Jak vyšetřit zornice 1. Porovnat velikost zornice na pravém a levém oku 2. Zkouška reakce na osvit na každém oku zvlášť 3. Provést „swinging-flashlight test“ (vyšetření aferentní pupilární reakce) • Jak popisujeme zornice? „Zornice jsou izokorické, reagují stejně na osvit“ Swinging-flashlight-test Swinging-flashlight-test Swinging-flashlight-test Relativní Aferentní Pupilární Defekt (RAPD) • Patologický výsledek swinging flashlight testu • „Relativní“ – zhoršená reakce na osvit je patrná jen ve srovnání s druhým okem • vždy u jednostranného postižení zrakového nervu • Objektivní klinický nález Anisokorie < 1 mm fyziologická Hornerův syndrom • Na postižené straně: mióza normální pupilární reakce ptóza (paréza Müllerova svalu) • jednostranné postižení sympatiku • Kokainový test rozliší fyziologickou anizokorii od Hornerova syndromu Kokainový test (blokuje zpětné vychytávání noradrenalinu ze synaptické štěrbiny) Ganglion cervicale superius Centrum ciliospinale Ischémie mozkového kmene Vyhřezlá plotýnka Tumor mediastina Disekce karotidy Cluster headache Zhoršená reakce na osvit • Postižení parasympatiku nebo duhovky • Záleží na reakci do blízka a) pokud stejná jako reakce na osvit (paréza n. III, léze duhovky) b) pokud lepší než reakce na osvit (Parinaudův syndrom, Pupilotonie) Pupilotonie • Jednostranná mydriáza • Reakce na osvit není makroskopicky patrná • Reakce do blízka je velmi pomalá • Naředěný 0,1% pilokarpin zúží zornici • Pacientům lze pilokarpin předepsat, pokud jim vadí oslnění nebo mají potíže se čtením Pupilotonie • Idiopatická typicky u žen středního věku reakce do blízka a akomodace se postupně zlepší • Symptomatická – onemocnění orbity – herpes zoster – arteriitis temporalis… Poruchy zornice způsobené postižením duhovky • Nedostatečná reakce na pilokarpin 1% - botanická mydriáza (durman) - kontaminace očními kapkami, drogy Onemocnění zrakového nervu Onemocnění zrakového nervu • Posouzení terče zrakového nervu • Anomálie terče zrakového nervu • Edém papily • Neuropatie optiku • Papila okrouhlá, ohraničená v niveau, vitálně zbarvená, s fyziologickou exkavací Tilted disc „Morning glory“ Drúzy terče zrakového nervu Fibrae medullares Městnavá papila Městnavá papila • Oboustranný otok terče zrakového nervu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku • Tumor, zánět,… • Pseudotumor cerebri (idiopatická intrakraniální hypertenze) – zvýšený nitrolební tlak bez organické příčiny Městnavá papila • Nově zjištěná městnavá papila = akutní stav • Vyšetřit oční motilitu, zornice a zorné pole • Co nejdříve MR hlavy Neuropatie optiku • Neuritis nervi optici • Přední ischemická neuropatie optiku (AION) • Komprese zrakového nervu Zánět zrakového nervu (neuritis n. optici) • Poinfekční (herpes zoster, borelióza, …) • Sclerosis multiplex (roztroušená skleróza) • Jiné systémové onemocnění (systémový lupus erythematodes, …) Retrobulbární neuritida (RS) • Jednostranné, náhlé zhoršení vidění • Věk pacienta: 18-45 let • Bolest při pohybu oka • Porucha zorného pola • Terč zrakového nervu většinou normální • Spontánní tendence ke zlepšení Retrobulbární neuritida - diagnóza • Klinické vyšetření (zraková ostrost, zornice, zorné pole..) • VEP • MR • Neurologické vyšetření Optic neuritis - VEP Roztroušená skleróza plak Retrobulbární neuritida - léčba • léčba urychluje zlepšení vidění a snižuje riziko recidivy • vysoké dávky kortikosteroidů intravenózně 3 dny: 3 x 1000 mg methylprednisolon i.v. • poté prednison perorálně 2 týdny AION (Přední ischemická neuropatie optiku) • Náhlé, nebolestivé zhoršení vidění na jednom oku • Otok terče zrakového nervu • Porucha zorného pole • Pacienti starší 50 let • Léčba není a) Non-arteriitická AION b) Arteriitis temporalis AION AION Rizikové faktory ischémie! Arteriitis temporalis (M. Horton) Terapie: Vysoké dávky kortikosteroidů Kompresivní neuropatie optiku • Postižení zrakového nervu v důsledku jeho útlaku expanzivním procesem • endokrinní orbitopatie, meningiomy, adenomy hypofýzy • vidění se zhoršuje postupně • defekt zorného pole, atrofie terče zrakového nervu • RAPD Meningeom pochev zrakového nervu Adenom hypofýzy Meningeom křídla kosti klínové Kompresivní neuropatie optiku