PITEVNA NERVOVÉ PLETENĚ TEPNY ŽÍLY Aa.membri superioris Aa.membri superioris A. subclavia 1. prochází přes cupula pleurae, 2. skrz fissura scalenorum, 3. vytváří sulcus a. subclaviae na 1. žebru 4. od zevního okraje 1. žebra mění jméno na a. axillaris 1 2 3 4 Větve: 1) a. vertebralis 2) truncus thyreocervicalis (ke štítné žláze,pro svaly lopatky a krku) 3) truncus costocervicalis (pro hluboké šíjové svaly a první dvě mezižebří) 4) a. thoracica interna (pro m. rectus abdominis a pro bránici) 5) a. transversa colli (pro povrchové svaly heterochtonní) a. vertebralis truncus tyreocervicalis truncus costocervicalis a. thoracica interna a. transversa colli a. cervicalis ascendens a. thyroidea inferior a. cervicalis superficialis a. suprascapularis A.axillaris sejmout0012 pic_BrustBlutgef_FM_bg KAUDÁLNĚ – DISTÁLNÍ OKRAJ M. PECTOALIS MAJOR KRANIÁLNĚ – PRVNÍ ŽEBRO VĚTVE: fig30-04 sejmout0012 a.circumflexa humeri ant. et post. Foramen omotricipitale: a.circumflexa scapulae - anastomosa s a. suprascapularis Foramen humerotricipitale: n. axillaris, a. circumflexa humeri posterior sejmout0012 Gray525 A.brachialis štěpí se na: a. radialis a a. ulnaris KRANIÁLNĚ – DISTÁLNÍ OKRAJ M. PECTOALIS MAJOR SULCUS BICIPITALIS MEDIALIS FOSSA CUBITI větve: 1) a. profunda brachii (v sulcus n. radialis, a. collateralis radialis) 2) a. collateralis ulnaris superior (za med. epikondylem, do tepenné sítě kolem loketního kloubu) 3) a. collateralis ulnaris inferior (do tepenné sítě kolem loketního kloubu) konečné větve: 4) a. radialis a a. ulnaris sejmout0013 A.Radialis • • Pod m. brachioradialis foveola radialis prostoupí m. interosseus dorsalis I. a na dlani vydá konečné větve r. palmaris profundus a a. princeps pollicis Větve : a) větve k loketnímu kloubu b) svalové větve c) r.carpeus palmaris d) r. carpeus dorsalis (aa. metacarpeae dorsales – aa. digitales dorsales) e) a. metacarpea dorsalis I. aa.digitales dorsales f) r. palmaris superficialis – spoluvytváří arcus palmaris superficialis g) r. palmaris profundus (spoluvytváří arcus palmaris profundus, z něj - aa. metacarpeae palmares) h) a.princeps pollicis- aa.digitales palmares http://classconnection.s3.amazonaws.com/33/flashcards/602033/jpg/07_arteries_of_the_forearm_-_anter ior_view_(edit)1311660218491.jpg mezi m. flexor digitorum profundus a superficialis mezi m. flexor carpi ulnaris a m.flexor digitorum superficialis po povrchu retinaculum flexorum A. ulnaris na dlani vydává konečné větve: r. palmaris spf. et prof. větve: a) svalové b) k radiokarpálnímu kloubu c) r. palmaris superficialis – v polovině metakarpů, 3aa. digitales palmares communes, aa. digitales palmares proprii, palec a laterální stranu ukazováku vyživuje a. princeps pollicis z a. radialis d) r. palmaris profundus – (spoluvytváří arcus palmaris profundus, z něhož jdou aa. metacarpeae palmares) Gray526 48 a_323_2 RETE ARTICULARE CUBITI RETE CARPI PALMARE ET DORSALE Aa. iliacae communes L4 BIFURKACE AORTY ARTERIA ILIACA EXTERNA ARTERIA ILIACA INTERNA iliaca interna – zásobuje orgány a stěnu malé pánve Větve parietální: - svalové pro hýžďové svalstvo přes canalis obturatorius pro adduktory stehna Větve viscerální: - a. umbilicalis (obliteruje a mění se v lig. umbilicale lat.) - k močovému měchýři - k ductus deferens (resp. k děloze) - ke konečníku - k zevním pohlavním orgánům http://4.bp.blogspot.com/_k7-6U8NCBrY/S9OAAebllEI/AAAAAAAAA4s/_ivcESMXQRk/s1600/fig+2+-+anatomia+va scular.JPG http://www.medical-enc.ru/m/28/img/regio-glutea-2.jpg http://home.comcast.net/~wnor/glutealart.jpg Foramen ifrapiriforme Foramen suprapiriforme MUSCULUS PIRIFORMIS A.iliaca externa A.Iliaca externa LACUNA VASORUM LACUNA MUSCULORUM sejmout0028 Aa.membri inferioris Aa.membri inferioris A. femoralis LACUNA VASORUM FOSSA POPLITEA FOSSA ILIOPECTINEA CANALIS ADDUCTORIUS větve: 1)k zevním pohlavním orgánům a stěně břišní 2) a. profunda femoris (a. circumflexa femoris med. a lat., aa. perforantes) 3) Svalové 4) a. genus descendens (r. saphenus) A.poplitea od hiatus tendineus k distálnímu okraji m. popliteus Větve: 1)aa. surales (pro hlavy m. gastrocnemius) 2)do tepenné sítě kolem kolenního kloubu 3) konečné větve a. tibialis anterior a a. tibialis posterior 795 prostup membrana interossea cruris mezi m. tibialis ant. a m. extensor digitorum longus distálně mezi m. tibialis ant. a m. extensor hallucis longus A. tibialis anterior větve: 1) do tepenné sítě kolenního kloubu 2) svalové 3) do tepenné sítě kolem obou kotníků 4) a. dorsalis pedis nejdůležitější: a. arcuata – aa. metatarseae dorsales – aa. digitales dorsales a. metatarsea dorsalis I. – aa. digitales dorsales pro přivrácené strany I. a II.prstu r. plantaris profundus – skrz I. MT prostor na planta pedis sejmout0030 795 tumblr_m9xebnSasx1rav4bho1_500 pod arcus tendineus m. solei leží na hlubokých flexorech bérce za mediálním kotníkem do planta pedis A.tibialis posterior větve: do tepenné sítě kolenního kloubu 2) a. peronea- pro výživu fibuly a okolních svalů 3) a. nutricia tibiae 4) do tepenné sítě mediálního kotníku 5) do tepenné sítě kolem paty konečné větve: a. plantaris medialis (r. profundus a superficialis) plantaris lateralis (arcus plantaris – aa.metatar. plantares, aa. digitales plantares) 795 planta4 RETE ARTICULARE GENUS RETE MALLEOLARE MEDIALE RETE MALLEOLARE LATERALE RETE CALCANEUM RETE DORSALE PEDIS sejmout0030 a_59_8 795 VENA SUBCLAVIA pokračováním vena axillaris, hranicí mezi oběma žílami je první žebro, jen malé přítoky jde před fissura scalenorum!!! vlévá se do v. brachiocephalica (angulus venosus) navazuje ve výši úponu musculus pectoralis major (na úrovni collum chirurgicum humeri) na párovou vena brachialis Má řadu kolaterálních přítoků: Venae thoracoepigastricae Vena cephalica (v sulcus bicipitalis lateralis a v trigonum deltoideopectorale) VENA AXILLARIS image575 dva venosní systémy – hluboký a povrchový 1) Hluboké žíly: jsou zpravidla zdvojené, doprovázejí jednotlivé tepny a jejich názvy jsou od tepen odvozené VENAE MEMBRI SUPERIORIS 2) Povrchové (podkožní) žíly: (rete venosum dorsale et palmare manus) Vena basilica z rete venosum dorsale manus jako vena salvatella Vena cephalica na palcové straně rete venosum dorsale manus jako vena cephalica pollicis zily_hk_prehled vena cephalica na radiální straně do vena axillaris vena basilica na ulnární straně do vena brachialis V oblasti loketní jamky jsou spojeny pomocí vena mediana cubiti •VENAE ILIACAE COMMUNES •SINISTRA ET DEXTRA • • • external_iliac_vein1343164872649 vznikají před pravým a levým articulatio sacroiliaca soutokem vena iliaca interna a vena iliaca externa Vena iliaca interna vzniká z venosních pletení malé pánve nad foramen ischiadicum majus a) Parietální přítoky větve pro stěnu pánve b) Viscerální přítoky žilné pleteně pro orgány pánve external_iliac_vein1343164872649 Vena iliaca externa je pokračováním vena femoralis Začíná pod mediální částí ligamentum inguinale v lacuna vasorum VENAE MEMBRI INFERIORIS •žíly hluboké a povrchové •Oba tyto systémy jsou navzájem •propojeny četnými spojkami • • • • • • •Hluboké žíly dolní končetiny •provázejí stejnojmenné arterie, •jsou zdvojené až ztrojené. •Největší hlubokou žílou dolní končetiny •je vena femoralis, jde do pánve jako •vena iliaca externa vv.perforantes Povrchové (podkožní) žíly dolní končetiny Vena saphena parva za laterálním kotníkem je přítokem vena poplitea Vena saphena magna před mediálním kotníkem je přítokem vena femoralis rete venosum plantare et dorsale pedis BEDERNÍ PLETEŇ (plexus lumbalis) •Bederní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví prvního až třetího bederního nervu (L1 – L4). Pleteň je uložena po stranách bederní páteře a prostupuje pod ligamentum inguinale na přední plochu stehna. Vystupuje z ní několik senzitivních i motorických nervů: •senzitivně kůži v bederní oblasti a kůži na přední a mediální ploše stehna a bérce •motoricky zadní a částečně boční skupinu břišních svalů, dále přední skupinu svalů pánevních a přední a mediální skupinu stehenních svalů. •Rami ventrales nn. spinalium L1–4 (Th12) •1. větve zevně od m. psoas major: •n. iliohypogastricus (smíšený) (Th12-L1) • r.muscularis • r. cutaneus lat. et anter. •n. ilioinguinalis (smíšený) (L1) • r.muscularis • rr. scrotales (labiales) ant. •n. cutaneus femoris lat. (senzit.) (L2–3) •n. femoralis (smíšený) (L2–4) •rr. musculares – pro svaly přední skupiny stehna a m. pectineus •r. cutanei ant. •n. saphenus - jediná větev plexus lumbalis dosahující na bérec- r. infrapatellaris ke kůži pod patellou, rr. cutanei cruris med. – kůže mediálního bérce a kotníku AB087 plexus_lumbalis •2. větve skrze m. psoas major: •n. genitofemoralis (L1–2) • r. genitalis • r. femoralis •3. větve vnitřně od m. psoas major: •n. obturatorius (L2–4) • r.muscularis •r. anterior- r.cutaneus •r. posterior- rr.articulares •n. obturatorius accessorius – variabilní nerv pro m. pectineus a pouzdro kyčelního kloubu • • plexus_lumbalis AB087 AB087 PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis) •Pažní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví pátého až osmého krčního nervu (C5 – C8). Pleteň prochází společně s arteria subclavia do podpažní jamky a vystupuje z ní několik senzitivních i motorických nervů. Nervová pleteň má velmi složité uspořádání. Jednotlivé nervy pažní pleteně inervují: •senzitivně kůži na horní končetině •motoricky svaly horní končetiny a také ty svaly, které se vyvíjely původně jako svaly horních končetin a druhotně se přemístily na trup (tedy heterochtonní svaly zad a hrudníku). 3;slozka=3418 • •Ventrální větve míšních nervůC5 –Th1 •Tři primární svazky: •Truncus sup. C5+6, med. C7 a inf. C8+Th1 •Jejich rozdělení na ventrální a dorzální větve, •Spojení všech dorzálních větví ve fasciculus posterior •Spojení ventrálních větví truncus superior a medius ve fasciculus lateralis, •ventrální větev truncus inferior = fasc. medialis •Oddělení jednotlivých nervových kmenů: •FP: n. radialis, n. axillaris, FL: n. musculocutaneus+ část n. medianus, FM: n. ulnaris+ část n. medianus •Důsledek: v jednom nervovém kmenu obsaženy axony z více segmentů •Inervace svalu: nerv a v něm axony z více segmentů Schématický nákres plexus brachialis trunci plexus brachialis truncus superior (C5–6) - divisio ventralis et dorsalis truncus medius (C7) - divisio ventralis et dorsalis truncus inferior (C8–Th1)- divisio ventralis et dorsalis • •I. PARS SUPRACLAVICULARIS •n. dorsalis scapulae (C5–6) –m. levator scapulae a mm. rhomboidei •n. thoracicus longus (C5–7) –m. serratus ant. •n. subclavius (C4–6) –m. subclavius (n. phrenicus accesorius) •n. suprascapularis (C4–6) → m. supraspinatus, m. infraspinatus, senzitivně pouzdro ramenního kloubu •n. subscapularis (C5–7) –m. subscapularis a m. teres major •n. pectoralis lat. (C5–7) –pectoralis major et minor •n. pectoralis med. (C8–Th1) –m. pectoralis major et minor •n.thoracodorsalis (C6-8)- m.latissimus dorsi • image810 •II. PARS INFRACLAVICULARIS • • •fasciculus lateralis • – z divisio ventralis trunci sup. et medii •fasciculus medialis • – z divisio ventralis trunci inf. •fasciculus posterior • – z divisio dorsalis trunci sup., medii et inf. • •Fasciculus lateralis •n. musculocutaneus •(smíšený) (C5–7) •- rr.musculares -n. cutaneus antebrachii lat. -vulnerabilní místo- fossa cubiti • •radix lat. n. mediani • •Fasciculus medialis •radix medialis n. mediani •n. cutaneus brachii med. •(senzit.) (C8–Th1) •–spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales •n. cutaneus antebrachii med. (senzit.) (C8–Th1) •r. anterior et r. ulnaris •n. Ulnaris • (smíšený) (C8–Th1) -rr.articulares -rr.musculares -r.dorsalis n.ulnari • - nn. digitales dorsales -r.palmaris n.ulnaris -r.superficialis • - r.muscularis • - 2 nn.digitales palmares communes et proprii •- r.profundus- rr.musculares • image812 SouvisejÃcà obrázek •n. medianus •(smíšený) (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8) = vidlice n. medianus -rr. musculares -rr. articulares -n. interosseus antebrachii ant. -r. palmaris -r.thenaris -nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii -r .communicans cum n. ulnari • • • • The Median Nerve •Fasciculus posterior •n. axillaris •(smíšený) (C5–6) -rr. musculares -rr.articulares -n. cutaneus brachii lat. sup. • image814 Výsledek obrázku pro axillary nerve •n. radialis •(smíšený) (C5–Th1) -rr.musculares -n. cutaneus brachii lat. inf. -n. cutaneus brachii post. -n. cutaneus antebrachii post. -r. profundus • –n. interosseus antebrachii post. -r. superficialis • –n. digitales dorsales • sken1 KŘÍŽOVÁ PLETEŇ (plexus sacralis) •Křížová pleteň je tvořena spojkami z předních větví čtvrtého a pátého bederního nervu, všech křížových nervů a kostrčního nervu (L4 – Co). Je to největší nervová pleteň v těle. Je uložena po stranách křížové kosti, jde přes foramen ischiadicum majus do dolní končetiny. Jednotlivé nervy křížové pleteně inervují: •senzitivně kůži v hýžďové oblasti, kůži na zadní ploše stehna a bérce a kůži zevních pohlavních orgánů •motoricky zadní skupinu pánevních a stehenních svalů a svaly bérce a nohy •Rr. ventrales nn. spinalium L4-5 – truncus lumbosacralis a S1-4 • •leží v malé pánvi na m. piriformis, • rr. musculares: n. piriformis, n. obturatorius int., n. quadratus femoris,mm.gemelli, dále směřuje do foramen ischiadicum majus, větve pro hýždě, zadní stranu stehna, bérec a nohu: n.glutaeus sup. et inf., n.cutaneus femoris post., n.ischiadicus, n.pudendus • •přehled větví: • [Región+Glútea.bmp] •n. glutaeus sup. (motor.) (L4–S1) - m. glutaeus medius et minimus, m. tensor fasciae latae •n. glutaeus inf. (smíšený) (L5–S2) - m. glutaeus maximus, zadní část pouzdra kyčelního kloubu •n. cutaneus femoris post. (senzit.) (S1–S3) - kůže zadního stehna, jámy zákolenní a horní části zadního bérce •rr. perineales - ke kůži hráze a scrota (labia majora) •nn. clunium inf. - ke kůži dolní hýždě •rr.cutanei- ke kůži regio femoris posterior • •n. ischiadicus(smíšený)(L4–S3) •– nejsilnější periferní nerv v těle •rr. musculares •rr. articulares •n. peroneus communis •n. tibialis • File:Gray1244.png •n. peronaeus comm. (L4–S2) • rr. articulares • n. cutaneus surae lat.- senzit.-kůže na laterální straně lýtka • - přední větev → kůže dorzolaterálního bérce • - zadní větev – r. communicans peronaeus → do n. suralis • n. peronaeus spfc. • - rr. musculares- pro mm.peronei • - n. cutaneus dorsalis medialis – nn. digitales dorsales pedis. • - n. cutaneus dorsi pedis intermedius – nn. digitales dors. ped. • n. peronaeus prof. • - n.digitalis dorsalis hallucis lat. • - n. digitalis dorsalis digiti secundi medialis • - rr. musculares pro dlouhé a krátké extenzory • image836 image826 •n. tibialis (L4–S3) •rr. musculares pro svaly zadního bérce •n. interosseus cruris •n. cutaneus surae med. → r. communicans peronaeus -n. suralis- přilehlá kůže bérce, za zevním kotníkem • - rr. calcanei lat. • - n. cutaneus dorsalis lateralis- lat. okraj nohy a malíku •rr. calcanei med. •n. plantaris med. • - rr.musculares- m.abductor hall.,m.flexor dig.brevis • - nn. digitales plantares comm. et proprii • - n. digitalis plantaris proprius hallucis •n. plantaris lat. • - rr. musculares- m.guadratus planteae, m.flexor dig.V. • - r. superficialis – nn. digitales plantares proprii • - r. profundus - mm. interossei,3., 4. m. lumbricalis, m. adductor hallucis a m.opponens dig.V. • • cruris1 image834 image833 •n. pudendus (S1–5) – přibírá parasymp. vlákna, větve pro diaphragma pelvis, z pánve (pars pelvina) ↓ přes foramen infrapiriforme společně s a. pudenda int., obtáčí spina ischiadica (pars circumspinalis), a přes foramen ischiadicum minus → do fossa ischiorectalis (pars ischiorectalis), kde → v canalis pudendalis až k symfýze •nn. rectales inf. – pro m. sphincter ani ext. a kůži anu •nn. perineales – pro kůži hráze a šourku (velkých pysků) – nn. scrotales (labiales) post. a pro svaly hráze- m.transversus perinei prof.et superf., m.bulbospongiosus, m.ischiocavernosus. •rr. musculares – m.levator ani, m.coccygeus •n. dorsalis penis (clitoridis) – ke kůži penisu (clitoris) a sliznici močové trubice • File:Pudendal nerve.svg Gray542 •Plexus coccygeus •Rami ventrales nn. spinalium S4-5, Co •leží na přední ploše m. coccygeus, • nn. anococcygei - ke kůži a k zadní části diaphragma pelvis •rr.musculares- m.levator ani,m.coccygeus •Rami dorsales nn. sacralium •r. lat. (senzit.): nn. clunium medii (S1–3) – kůže hýždě při os sacrum •r. med. (senzit.), pro přilehlou kůži •Rr. meningei nn. sacralium •→ do kanálu páteřního k obalům míchy • image826 image827 image832 image831