JITKA HÜTTLOVÁ PSYCHIATRICKÁ KLINIKA FN BRNO A LF MU Psychiatrické vyšetření Psychiatrické vyšetření —Hl. zdroj informací: ROZHOVOR — —3 oblasti: —Subjektivní prožívání – co cítí, co si myslí, co vnímá…. —Chování a neverbální komunikace, vizáž – jak se projevuje, jak mluví, jak gestikuluje, jak se pohybuje…. —Objektivní informace – od rodiny, kamarádů….. Zásady vedení pohovoru I —Délka – cca hodinu —Podáme ruku, představíme se, seznámíme s pacienta s průběhem vyšetření —Soukromí (x agresivní pacient) —Naslouchat, projevit zájem, vyjádřit pochopení a porozumění —Nemoralizujeme, nesoudíme, neradíme….. —Co nejpřirozenější —Pocit důvěry — Zásady vedení pohovoru II —Většinou otázky s otevřeným koncem (ne sugestivní, navádějící)…..někdy nutné i cílené otázky —Povzbuzujeme, shrnujeme již řečené —Nejdřív prostor pacientovi - necháme volně hovořit —Následně cílené otázky na psychopatologii (propátrat všechny složky psychiky) — — — — Speciální situace Typ pacienta Specifikace pohovoru Bradypsychický, aspontánní, uzavřený Strukturovaný rozhovor, jednodušší otázky, větší aktivita vyšetřujícího Manický, zabíhavý, velmi nesoustředěný Větší korekce, usměrňujeme, direktivnější Psychotický pacient Bludy – nevyvracet ani nepotvrzovat….vyjádřit pochopeni pro aktuální prožívání (soustředit se na pocity, které v pacientovi vyvolávají) Agresivní pacient Nebýt sám v uzavřené místnosti, sedět blízko dveří, možnost úniku, příp. ukončit rozhovor Psychiatrické vyšetření —Identifikační údaje —Osobní anamnéza —Rodinná anamnéza —Somatická anamnéza —Nynější onemocnění —Psychopatologický rozbor —Syndromologická anamnéza —Diferenciální diagnóza —Nosologická diagnóza —Terapeutický plán Psychiatrické vyšetření — — — — — — — — Diagnóza a terapeutický plán ANAMNÉZA NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ Rodinná Somat. Osobní Psychiat. Popis NO Psychopatolog. rozbor Anamnéza —S jakým člověkem se setkáváme — —Rodinná anamnéza – dispozice k duševnímu onemocnění —Osobní anamnéza – důležitá období v životě, rizikové vlivy pro vznik určitých onemocnění —Somatická anamnéza – porucha funkce nebo struktury mozku —Psychiatrická anamnéza – dosavadní průběh onemocnění, efekt terapeutických postupů v minulosti — —Pozn.: podrobně s příklady bude probráno v hodině Nynější onemocnění —Co pacienta přivádí —Vyšetření psychických funkcí — —Úkol: popsat vědomí a orientaci, emotivitu, vnímání, myšlení, pozornost, paměť, intelekt, osobnost, náhled……celkové vzezření, postoj k vyšetření, psychomotorika, řeč — —Pozn.: Příklady konkrétních otázek na jednotlivé psychické funkce — — Další specifické situace — —Práce s agresivním pacientem —Práce se suicidálním pacientem —Práce s dětským pacientem Literatura —Psychiatrická propedeutika, prof. Kašpárek (hypertextová učebnice) —http://portal.med.muni.cz/clanek-509-psychiatricka-propedeutika.html —Diagnostika a terapie duševních poruch, Dušek et al., 2010 —Psychiatrie, Höschl et al., 2004 — — Ukázkové psychiatrické vyšetření —Praktický nácvik