ROZSÁHLÉ ADHEZIVNÍ REKONSTRUKCE,
SUBGINGIVÁLNĚ ZASAHUJÍCÍ DEFEKTY
KLASICKÝ PŘÍSTUP
Endodontické ošetření
Kořenová inlay
Korunky
SOUČASNÉ TRENDY
• Využtí adhezivních materiálů
- Možnost uchování většího množství zubních
tkání
- Možnost spojení beze spáry
- Vyšší rezistence adhezivně ošetřeného zubu
- Možnost uchování většího množství zubních
tkání
ADHEZIVNÍ TECHNOLOGIE - RIZIKA
• Příprava okrajů s ohledem na orientaci sklovinných
prizmat a retenci výplně
• Příprava okrajů sahajících subgingiválně – lze zhotovit
vůbec kompozitní výplně?
SNESENÍ HRBOLKU SKÝTÁ LEPŠÍ PROGNÓZU
NEŽ ULOŽENÍ VÝPLNĚ BLÍZKO VRCHOLU
- ORIENTACE PRIZMAT, ZÁTĚŽ - SELHÁNÍ
1,5 mm
Preparace
30 - 40°
?
CERVIKÁLNÍ OKRAJE
Ve sklovině
Preparace
nešikmit!!!
CERVIKÁLNÍ OKRAJE
V dentinu
ŘEŠENÍ SUBGINGIVÁLNÍCH DEFEKTŮ
• Hlavní problémy
- Podstatná ztráta zubních tkání
- Subgingivální cervikální okraje
- Adhezivní procedury v místě, kde chybí sklovina
KLASIFIKACE SUBGINGIVÁLNÍCH DEFEKTŮ-
VÝCHODISKA
Technické parametry: možnost udržení suchého
pracovního pole
Biologické parametry: měření vzdálenosti mezi čistým
gingiválním okrajem a úponem periodontálních vazů nebo
alveolárním hřebenem pomocí parodontální sondy a rtg.
KLASIFIKACE SUBGINGIVÁLNÍCH DEFEKTŮ
1. Kofferdam je možno správně aplikovat do sulku, cervikální okraj
je zcela zřetelný
2. Kofferdam nedovoluje kompletní izolaci operačního poleb ale
biologická šířka je zachována (vzdálenost mezi gingiválním
okrajem a vazivovým attachementem je vetší než 2 mm nebo mezi
gingiválním okrajem a hřebenemcalveolární kosti je vzdálenost
větší než 3 mm.
3. Subgingivální defekt s nedosažením biologické šíře zubu.
Kofferdam se nedá aplikovat.
lroubalikova@gmail.com 11
cca 2 mm
Biologická šíře zubu
Epitelový úpon
Vazivový úpon
Gargiulo AW, Wentz
FM, Orban B
(J Perio 1961)
Vacek JS, Gher ME,
Assad DA,
Richardson AC,
Gambaressi LI
(Int J Perio & Rest
Dent 1994)
2 mm
ŘEŠENÍ SUBGINGIVÁLNÍCH DEFEKTŮ
1. Elevace marginálního okraje pomocí flow kompotzitu o síle 1 –
1,5 mm.
2. Chirugický výkon – gingivektomie
3. Prodloužení klinické korunky
4. Extruze (poměr korunka kořen 1:1 ne méně)
Rekonstrukce: přímo nebo nepřímo
ELEVACE MARGINÁLNÍHO OKRAJE
• Nutný je dobrý přístup k defektu – kofferdam je optimální (třeba i po gingivektomii)
• Adaptace pásku – cirkulární matrice zúžené zastřižením, utažení, zaklínkování
• Adhezvní procedura na schůdku – samoleptací vazebný systém lze použít
• Aplikace flow kompozitu – zvýšení okraje
• Zhotovení výplně podle běžných svyklostí – kofferdam, matrice.