•Rozdíl mezi pojmy: řízení x regulace • •2 základní typy: ünervová regulace ühumorální •Úkolem těchto regulací – jak srdeční, tak cévní soustavy - je v souladu s měnícími se metabolickými požadavky organismu: • • udržovat relativně konstantní arteriální tlak •zabezpečit dostatečné prokrvení tkání •Cévní tonus = základní klidové napětí hladké svaloviny cév •Vazomotorika = možnost cév se v případě potřeby stahovat či roztahovat • •Regulace - lokální (místní) autoregulace • - systémová regulace •Autoregulace = céva ovlivňuje sama sebe •Myogenní – Baylissův fenomén ( hladká svalovina cév odpovídá na roztažení kontrakcí) • –Při větší náplni cév se zvyšuje tlak uvnitř cévy (intravaskulární) - napíná se cévní stěna, s ní i buňky hladké svaloviny - jejich membrána se depolarizuje, což vyvolá vazokonstrikci (tímto se udrží relativně stálý průtok krve i při změnách tlaku krve – uplatňuje se hlavně v ledvinách) •Metabolická – průměr cév (platí hlavně pro arterioly, metarterioly, malé arterie) se mění podle požadavků tkání •Je zprostředkovávána různými látkami: –Metabolity – konečné produkty energetického metabolismu = CO2, kyselina mléčná, K+ –Hypoxie (systémová cirkulace: vazodilatace x plicní oběh: vazokonstrikce) –Adenosin – koronární řečiště: vazodilatace • • •ENDOTEL •Vazodilatační působky: • Oxid dusnatý (NO) • Prostaglandiny (PGE2, PGD2) • •Vazokonstrikční působky: • Endoteliny (peptidy – 21AK) • endotelin 1, 2 , 3 •Působky produkované jinými tkáněmi •Histamin – přírodní endogenní látka s výskytem v buňkách plic, kůže, GIT, bazofilních granulocytech. Uvolňuje se při poškození, zánětu či alergické reakci v podstatě ze všech tkání. •Celkový efekt histaminu na krevní oběh: dilatace arteriol a kapilár, pokles systémového cévního odporu a tlaku krve, zvýšení propustnosti kapilár •Bradykinin – zástupce plazmatických kininů (lyzylbradykinin=kalidin). Tvorba z kininogenů prostřednictvím proteáz=kalikreinů (plazmatický + tkáňový). Působení: ve tkáních, které při zvýšené aktivitě uvolňují kalikrein=slinné a potní žlázy - při intenzivním pocení vyvolá lokální vazodilataci. •10x silnější než histamin •Účinky v poškozených tkáních: relaxace hladkého svalstva, snížení tlaku krve, zvýšení propustnosti kapilár •Serotonin – výskyt: chromafinní buňky GIT, CNS, trombocyty •Vazba: serotonin + 5 HT receptory – po navázání na receptor dojde ke kontrakci hladkého svalstva cév, bronchů i střeva •Účinek na cirkulaci je závislý na specifických vlastnostech cévního řečiště v jednotlivých orgánech: vazodilatace cév – kosterní svaly, kůže • : vazokonstrikce cév – ledviny, mozek, plíce, splanchnické řečiště •(serotonin – jako neurotransmiter – ovlivní procesy spánku a bdění, chování, příjem potravy, termoregulaci) • • • •HORMONÁLNÍ – působením hormonů ovlivňujících tonus hladkého svalstva cév: –Katecholaminy (ze dřeně nadledvin, zástupci: adrenalin, noradrenalin, dopamin; účinky podobné jako při stimulaci sympatikem, s delší dobou trvání) –Systém renin – angiotenzin (uplatňuje se hlavně při stresu) –Antidiuretický hormon (mimo účinek na ledvinné tubuly vyvolává generalizovaně vazokonstrikci, nejvýrazněji v GIT a kožním řečišti) –Atriální natriuretický peptid (syntéza v srdečních síních jako odpověď na roztažení – působí přímo na hladké svalstvo arteriálního a venózního řečiště vazodilatačně (sníží tlak krve) •NERVOVÁ – přes autonomní nervový systém •Sympatikus: vazokonstrikce •Většina hladké svaloviny cév – arterioly a vény, •aktivace sympatiku zprostředkovává klidový cévní tonus •(postgangliová vlákna – uvolnění noradrenalinu – působení na alfa1 adrenergní receptory •Parasympatikus: vazodilatace •Pouze sakrální parasympatická cholinergní vlákna (Ach) inervující arterioly vnějších pohlavních orgánů • •Centrum kardiomotorické (pro regulaci srdeční činnosti) –Rami cardiaci n. vagi x nn. cardiaci •Kardioinhibiční centrum: prodloužená mícha (ncl.dorsalis, ncl. ambiguus) – parasympatická vlákna X.hlavového nervu • : je stále aktivní – tzv. vagový tonus •Účinky: „negativní“ – snížení frekvence srdce, snížení kontraktility • •Centrum kardiomotorické (pro regulaci srdeční činnosti) –Rami cardiaci n. vagi x nn. cardiaci •Kardioexcitační centrum: není přesná lokalizace, předpoklad: retikulární formace laterální části prodloužené míchy – spinální centra sympatiku v segmentech Th1-Th3; nn.cardiaci • • Účinky: „pozitivní“ – zvýšení frekvence srdce, zvýšení kontraktility • •Centrum vazomotorické (pro regulaci činnosti cév) •Rozprostřeno v oblastech prodloužené míchy üPresorická oblast (aktivace rostrální a laterální části – vazokonstrikce, zvýšení tlaku krve; stále aktivní, zodpovědné za cévní tonus) ü üDepresorická oblast (aktivace mediokaudální oblasti – vazodilatace, pokles tlaku krve) • •Kardiovaskulární centra jsou ovlivněna informacemi z periferie a jiných oblastí CNS: – z retikulární formace mostu, mezencefala a diencefala –z hypothalamu (zadní hypothalamus má vztah k sympatickému NS) –z mozkové kůry – motorická oblast - regulace průtoku kosterními svaly; v souvislosti s emocemi Krevní tlak – tlak krve na stěnu cévy (laterální tlak krevního sloupce na tepennou stěnu) • systolický - diastolický - střední - pulzový • •TK je určen náplní krevního řečiště, která je závislá na srdečním výdeji (SV) a periferním odporu (PO) TK = SV x PO SV= systolický objem x tepová frekvence Klasifikace hodnot Tk kategorie Systolický tlak Diastolický tlak (mmHg) (mmHg) optimální < 120 < 80 normální 120 – 129 80 – 84 vysoký normální tlak 130 – 139 85 – 89 hypertenze 1. stupně 140 – 159 90 – 99 hypertenze 2. stupně 160 – 179 100 – 109 hypertenze 3. stupně ≥ 180 ≥ 110 izolovaná systolická ≥ 140 < 90 Guidelines ESH/ ESC, 2018; European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104 grafy001 Zdravotní a očkovací průkaz dítěte a mladistvého, 2011 Krevní tlak •bezprostředně po narození je vysoký: –poporodní stres – vyplavení katecholaminů a kortizolu •po 1.dnu se ustálí 70/50 mmHg: –otevření pulmonálního a intestinálního řečiště •další mírný vzestup až k hodnotám pro dospělé • v období puberty: –postupné dozrávání regulačních mechanismů –stimulace z vnějšího prostředí Regulační mechanismy krevního tlaku Systém krátkodobé regulace - baroreflex Systém střednědobé regulace - humorální regulace • sympatikem zprostředkovaný vliv katecholaminů • systém renin-angiotenzin-aldosteron • působení antidiuretického hormonu Systém dlouhodobé regulace - regulační systém ledviny Krátkodobá regulace krevního tlaku BAROREFLEX msoDBE03 Stanovení citlivosti baroreflexu Valsalvův manévr Ganong WF, 2005 Záznam dýchání a vln v oběhových parametrech (Peňázův plethysmomanometr) obr11 Finapres (Ohmeda, USA) IMG_0869 P2290051 Finometr (FMS, Nizozemí) •Snažíme se o to, aby tlak v manžetě sledoval tlak krve v prstové arterii •Fotoelektrický pletysmogram • •Transmurální tlak (Tt)-tlak napříč stěnou cévy •Tk-krevní tlak; Tm-tlak v manžetě •Když nastavíme Tk=Tm………Tt=0 …..fotopletysmograf zaznamená největší výchylky • •skokové nastavení přítlaku po 5 mmHg, při nejvyšší amplitudě se uzavře rychlá zpětná vazba s úkolem udržet konstantní objem cévy-tlak sleduje tlak v manžetě uvnitř cévy Peňázův patent •Použil signál z fotobuňky k regulaci přítlaku zevní manžety tak, aby se objem prstu neměnil. Tím dosáhl, že tlak v manžetě sleduje tlak krve v tepně. parasympathicus změna délky tepového intervalu vyvolaná změnou krevního tlaku o 1 mmHg fyziologické rozmezí hodnot: 6 – 16 ms/mmHg Citlivost baroreflexu E7C22FD0 Stanovení citlivosti baroreflexu Invazivní metoda Furlan R et al. Circulation 2003;108:717-723 Stanovení citlivosti baroreflexu neinvazivně – neck suction Kontinuální neinvazivní měření tep po tepu - Peňázova metoda •Profesor MUDr. Jan Peňáz, CSc. •Fyziologický ústav LF MU •Čs. patent z roku 1969 P2290047 První spektrální analýza krevního tlaku u člověka msoD4C5E mso2BF36 Variabilita v krevním oběhu a BRS – ukazatelé rizika srdeční smrti po infarktu myokardu mso40FAC mso25496 mso7AE0C 40 Zadání – u bodu 1 znamená odvozeného že vycházet nejen z analyzovaných dat, ale také z charakteristik jednotlivých veličin … • •zavedení stanovení BRS u hypertenzních pacientů (BRS nižší než 5 ms/mmHg) • •využití pro studium časných či pozdních změn účinků léčby kardiotoxicky a neurotoxicky působícími antracykliny u onkologicky nemocných • •předurčení rizika změn autonomního nervstva s dopadem na hladiny krevního tlaku u nemocných • s diabetes mellitus • Víteček a Růženka 0001538.jpg Děkujeme za pozornost