Hygiena rukou a
používání rukavic
MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Mikroflóra
pokožky rukou  Rezidentní (stálá) mikroflóra kůže - mikroorganizmy vyskytující
se v hlubších vrstvách epidermis, ve vývodech potních mazových
žláz, okolí nehtů a na povrchu kůže (Staphylococcus epidermidis,
různé druhy streptokoků, G+ tyčinky,….)
 Tranzientní (přechodná) mikroflóra kůže - mikroorganizmy
kolonizující povrch kůže rukou; jejich množství a poměr je
odrazem mikrobiálního zatížení prostředí a charakteru
vykonávané práce (Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis,
Klebsiella spp.,….)
Hygiena rukou
Pojmy
 Hygienická dezinfekce rukou - redukce množství tranzientní /
přechodné mikroflóry z pokožky rukou bez nutné účinnosti na
rezidentní/ stálou mikroflóru pokožky, s cílem přerušení cesty
přenosu mikroorganismů.
 Hygienické mytí rukou - odstranění nečistoty a snížení množství
tranzientní / přechodné mikroflóry bez nutné účinnosti na
rezidentní / stálou mikroflóru pokožky, mycími přípravky.
 Chirurgická dezinfekce rukou - redukce množství přechodné /
tranzientní i stálé/ rezidentní mikroflóry na pokožce rukou a
předloktí.
 Compliance - sledování správného provádění hygieny rukou při
poskytování péče - dodržování jednotlivých indikací a postupů v
souladu s předpisy ČSN, EN, ISO, národními předpisy a ověřenými
doporučeními k praktickému zabezpečení hygieny rukou.
Dezinfekční
přípravky na
ruce
Vodné roztoky
 ponoření rukou
(ředění, stabilita, frekvence)
 nutnost osušení
 dráždivé
 barvicí
 při opakované aplikaci
vysušující
Alkoholové přípravky
 jednoduché dávkování
 aplikace na suché ruce
 rychlé vysušení bez otírání
 obsahují ochranné látky
 parfémované
 dostupnost při činnostech
epidemiologicky významných
 Riziko hořlavé!
Přenos
kontaminovanýma
rukama
 přítomnost potencionálních původců infekcí:
- kůže a sliznice pacienta
- tělní tekutiny
- předměty v prostředí pacienta –v „zóně pacienta“
(ze zdravé kůže se odloučí přibližně 106 kožních šupin)
 přímým nebo nepřímým přenosem jsou kontaminovány ruce
zdravotníka
 mikroby na rukou přežívají a množí se
 při poskytování péče dalšímu pacientovi dochází k přenosu
(manipulace s invazivními vstupy!!!)
Alkoholové
roztoky
dezinfekčních
přípravků na
ruce
Účinnost
 Většina je účinná na grampozitivní i gramnegativní bakterie,
obalené viry, plísně a kvasinky.
 Působí pouze na vegetativní formy mikroorganizmů, NE na jejich
spory!!!
 Při epidemickém výskytu infekce neomalenými viry (hepatitidaA,
noroviry) je potřeba volit dezinfekční přípravky s výrobcem
garantovanou účinností na tento typ virů.
!
5.květen
Mezinárodní
den hygieny
rukou
https://youtu.be/K-2XWtEjfl8
Postup mytí
rukou
 Navlhčit ruce vodou.
 Aplikovat dostatek mýdla na pokrytí celého povrchu rukou a s
malým množstvím vody ho napěnit.
 Mýt ruce minimálně 30 vteřin.
 Opláchnout ruce tekoucí vodou.
 Ruce si pečlivě osušit ručníkem na jedno použití.
Postup mytí
rukou
dleWHO
Mytí rukou
Kdy?  vždy při viditelném znečistění, před jídlem, po použití
toalety apod.
 jediný způsob dekontaminace při podezření nebo
průkazu expozice potenciálním sporulujícím
patogenům (Clostridium difficile).
Postup
dezinfekce
rukou
 Alkoholový dezinfekční přípravek vtírat na suchou pokožku v
množství cca 3 ml po dobu minimálně 20 vteřin a vyšší dle pokynů
výrobce.
 Ruce musí být po celou dobu trvání postupu dostatečně vlhké.
 Přípravek aplikovat na suchou pokožku rukou a nechat zcela
zaschnout.
 Ruce neoplachovat ani neotírat.
Technika
dezinfekce
rukou
Nejčastěji
opomíjená
místa
(zdroj:CDC)
Chirurgické
mytí rukou
Postup
 Je shodný s postupem pro mytí rukou po dobu 1 minuty rozšířený
o mytí předloktí.
 Jednorázový kartáček používat na okolí nehtů, nehtové rýhy a
špičky prstů jen v případě viditelného znečištění.
Chirurgická
dezinfekce
rukou
Kdy?
 vždy před zahájením operačního programu,
 mezi jednotlivými operacemi,
 při porušení celistvosti nebo výměně rukavic během operace
 ambulantních zdravotnických provozech před započetím
invazivních výkonů.
Chirurgická
dezinfekce
rukou
Postup
 Alkoholový dezinfekční přípravek vtírat v množství cca 10 ml po
dobu stanovenou výrobcem.
 Vtírat do suché pokožky rukou a předloktí opakovaně (směrem od
špiček prstů k loktům, od špiček prstů do poloviny předloktí a od
špiček prstů po zápěstí), do úplného zaschnutí.
 Ruce musí být vlhké po celou dobu expozice.
 Ruce neoplachovat ani neutírat.
Hygiena rukou
dle
vyhlášky č.
306/2012Sb.
I
 K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat
až po umytí rukou.
 Hygienickou dezinfekci rukou musí provést vždy po kontaktu s
infekčním materiálem, a to po každém jednotlivém zdravotnickém
výkonu u jednotlivých fyzických osob, vždy před ošetřením
pacienta, vždy po manipulaci s biologickým materiálem a
předměty a pomůckami kontaminovanými biologickým
materiálem včetně použitého prádla a nebezpečného odpadu, a
před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování
bariérového ošetřovacího režimu k předcházení a zabránění
vzniku nemocničních nákaz.
 K utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je
uložen v krytých zásobnících.
Hygiena rukou
dle
vyhlášky č.
306/2012Sb.
II
 Úprava nehtů nesmí ohrožovat zdravotní stav pacienta zejména s
ohledem na možné šíření nemocničních nákaz a nesmí bránit
poskytování zdravotní péče v plném rozsahu. Přirozené nehty
musí být upravené, krátké, čisté.
 Na pracovištích, kde je prováděna chirurgická nebo hygienická
dezinfekce rukou, nesmí zdravotničtí pracovníci nosit na rukou
žádné šperky. Zdravotničtí pracovníci v operačních provozech
nesmí nosit na rukou hodinky.
ZONÁLNÍ
PŘÍSTUP
Z hlediska rizika přenosu infekcí je vhodné rozdělit zdravotnické zařízení
na dvě (virtuální) zóny:
1. ZÓNA PACIENTA (zahrnuje pacienta a jeho bezprostřední okolí)
- platí zde požadavek provádět dezinfekci rukou v místě
poskytování péče o pacienta v jeho zóně s uplatněním
doporučení WHO (5 situací…)
2. OBLAST NEMOCNIČNÍHO PROSTŘEDÍ
(zahrnuje všechny povrchy v nemocnici mimo zónu pacienta)
- dezinfekce rukou by zde měla být nejen umožněna všem
vstupujícím osobám (umístěním dávkovačů v halách a při
vstupech), ale také doporučena s použitím informačních
letáků.
Dezinfekce
rukou
Kdy?
Rizikové
faktory pro no-
compliance
(dleWHO)
 statut lékaře (spíše než ošetřovatele/sestry)
 statut pomocného ošetřovatele (spíše než ošetřovatele/sestry)
 fyzioterapeut
 technik
 mužské pohlaví
 práce v intenzivní péči
 práce na chirurgickém oddělení
 práce na pohotovosti
 práce na anesteziologickém oddělení
 práce v pracovní dny (oproti víkendům)
 používání pláště a rukavic
 před kontaktem s okolím pacienta
„STARONOVÁ
STRATEGIE“
Pravidlo BBE
 BBE = Bare Below the Elbows
(doporučení SHEA, Special Report, Medscape Infectious Diseases, 2014)
Preventivní strategie proti přenosu infekcí určená ke snížení přenosu
patogenů, ke kterým může dojít v důsledku kontaktu pacienta s
kontaminovaným oděvem zdravotnických pracovníků.
Principy:
 Krátké rukávy
 Žádné šperky na zápěstí
 Žádné prstýnky
 Žádné kravaty
 Žádné pláště (bílé, laboratorní)
Krátké rukávy a holé předloktí - optimální podmínky pro účinnou hygienu
rukou.
Používání
rukavic při
poskytování
zdravotní péče
 Důvody použití:
1. redukce rizika kontaminace rukou zdravotníka
2. redukce rizika šíření mikrobů
 Typy rukavic:
1. vyšetřovací rukavice – sterilní, nesterilní
2. chirurgické rukavice
3. rukavice pro práci v jiném riziku než biologickém
(chemoterapeutika, antiradiační)
4. rukavice pro práci s pomůckami znečištěnými biologickým
materiálem
Pravidla
používání
rukavic při
poskytování
zdravotní péče
 Rukavice navlékat až po dokonalém zaschnutí dezinfekčního
přípravku.
 Jeden pár rukavic nelze používat pro péči o více než jednoho
pacienta.
 Jednorázové rukavice svlékat ihned po činnosti, pro kterou byly
použity.
 Musí se vyměnit vždy, pokud došlo při ošetřování pacienta ke
kontaktu s potenciálně infekčním materiálem a ošetřování
pokračuje.
 Použité rukavice je třeba likvidovat jako infekční odpad.
 Rukavice neposkytují kompletní ochranu proti kontaminaci rukou,
po sejmutí rukavic je vždy nutné provést mytí rukou nebo
hygienickou dezinfekci rukou podle indikací.
 Používání rukavic nenahrazuje nutnost provádět hygienu rukou.
Indikace k
použití
vyšetřovacích
rukavic
 vyšetřování fyziologicky nesterilních dutin (k úkonům bez rizika
narušení celistvosti sliznic)
 kontakt s krví, sekrety a exkrety, sliznicemi a neintaktní pokožkou
 potenciální přítomnost vysoce infekčních, nebezpečných nebo
multirezistentních mikroorganizmů
 zavádění a odstraňování periferních venózních katétrů
 odběr krve a dalšího biologického materiálu
 dále např. rozpojování setů; vaginální vyšetření; odsávání
endotracheální cévkou; koupel pacienta na lůžku
 kontakt s prostředím pacienta - vyprazdňování emitních misek;
manipulace a čištění použitých nástrojů; manipulace s odpadem;
při výměně lůžkovin; čištění rozlitých tělních tekutin.