Celkové vyšetření •předchází vyšetření jednotlivých částí lidského těla •Zahajuje se již při navazování kontaktu s pacientem při získávání anamnestických údajů. Je proto třeba pacientovi nejen naslouchat, ale také jej pozorovat. •pozornost se zaměřuje na posouzení psychického stavu, růstu, výživy, stoje a chůze, hlasu a řeči. Navazuje vyšetření kůže a tělesné teploty. > Celkové vyšetření pacienta Objektivní vyšetření pacienta (status praesens) •Pohmat (Palpace) •Poklep ( Perkuse) •Poslech (Auskultace) •Pohled (Inspekce) Vyšetřujeme celého člověka "od hlavy k patě" > Vědomí- patologické poruchy •kvalitativní (narkolepsie,insomnie,delirium,amence, obnubilace) •kvantitativní - krátkodobé ( synkopa) - dlouhodobé ( somnolence, sopor, koma) somnolence - pacient „spí“, na oslovení nebo bolestivý podnět se probouzí sopor - neprobudný, reaguje na hluk nebo bolestivý podnět grimasou, úhybem koma - reakce vyhasínají synkopa (mdloba) krátkodobá ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení CNS > Psychický stav nemocného •řada onemocnění má vliv na psychiku a naopak •tyreopatie, th kortikoidy, chron. onemocnění •emoční labilita •psychosomatická onem. •organický psychosyndrom •- psychiatrické vyšetření > Somatický habitus, konstituce •normostenický •astenický - štíhlý kachexie •hyperstenický (pyknik) - podsaditý •Hmotnost těla BMI= hmotnost (kg):výška2(m2) (norma 20-25) Obvod pasu M 102 (94) Ž 88 (80) Proporce těla (gigantismus, akromegalie, nanismus) > Hybnost nemocného •Chůze (parkinsonismus, parézy, plegie), •Třes •Pohyb končetin může být rušen třesem •(Parkinsonský syndrom - jemný třes rukou, hlavy a brady, hypomimie obličeje, svalová rigidita, šouravá chůze, •flapping tremor, tyreotoxikóza aj.) > PASIVNÍ POLOHA Pohyblivost Poruchy hybnosti Postižení nervového systému centrálního (mozek,mícha), periferního (periferní míšní nervy) Obrna- •Centrální - spastická (stažení svalstva) •Periferní - chabá (s ochabnutím svalstva) > •Pareza - částečná ztráta hybnosti •Plegie - úplná ztráta hybnosti •Monoparéza/monoplegie - postižení jedné končetiny •Kvadruparesa/kvadruplegie - postižení všech čtyřech končetin •Hemiparesa/hemiplegie - postižení končetin na jedné polovině těla •Paraparesa/paraplegie - postižení obou dolních končetin > •Omezení hybnosti z důvodů onemocnění pohybového aparátu Omezení rozsahu pohybu v důsledku poškození kloubů, až nemožnost pohybu v kloubu (ankylosa), svalové kontraktury ( převaha flekčních svalových skupin), blokády páteře. > Poloha nemocného AKTIVNÍ POLOHA •vynucená poloha - nemocný zaujímá úlevovou polohu, která je vynucena jeho stavem ( např. úleva od bolesti, dušnost, kašel) •Ortopnoická - vsedě se spuštěnými, opřenými dolními končetinami (poloha usnadňuje dýchání, zapojení pomocných dýchacích svalů, snížení žilního návratu - pacienti s levostranným srdečním selháním, plicní otok) > •Poloha na boku - pacient se suchým zánětem pohrudnice leží na postižené straně (úleva od bolesti) •Poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami podloženými válcem - uvolnění napětí svalů přední stěny břišní při bolestech v břiše ( zánět pobřišnice, appendicitida) > •Poloha na břiše nebo v předklonu - záněty slinivky břišní, vředová choroba žaludku, dvanácterníku •Neustálá změna polohy, s neklidem - ledvinná kolika, žlučníková kolika •Spuštěna končetina z lůžka vleže - poruchy prokrvení končetin •Hlava nazad a flekt. končetiny- meningoencefalitida > terapeutická opatření: •Vodorovná poloha na zádech - poranění lebky, pánve, páteře •Trendelenburgova poloha - celé lůžko směřuje nohama šikmo nahoru ( šok, akutní krvácení) •Poloha vleže s podložením DK pod koleny a lýtky - žilní trombosa > •Fowlerova poloha - poloha na lůžku s elevací horní i dol.poloviny těla •Stabilizovaná poloha na boku - při poruchách vědomí k udržení průchodných dýchacích cest a prevenci aspirace •Poloha vodorovná se záklonem hlavy - zajištění průchodnosti dýchacích cest > Poruchy řeči •afazie - ztráta řeči-porucha CNS • smíšená, expresivní, senzorická •dysartrie - porucha výslovnosti, nesrozumitelnost •dysfonie - chrapot •afonie - šepot > Barva kůže a adnexa Vyšetření hlavy •tvar a velikost hlavy (normo-, brachy-, dolicho-, turi-cefalie), •poklepová bolestivost • kvalitu ochlupení (vlasů) • bolestivost výstupů trojklanného nervu v obličeji • výraz obličeje • barevné změny kůže obličeje • mimika • tvar a symetrie obličeje > Facies •febrilis •cardiaca •mitralis •plethorica •alcoholica •Hippocratica •nephritica •morbillosa •myxoedematica akromegalie cushingoidní, měsíčkový SLE- motýl.exantém sklerodermie karcinoid parkinsonismus parotitis epid. Quinckeho edém parézy hlav.nn. > Oči •oči -zabarvení sklér (ikterus), víčka-ptóza (pokles),otok (choroby ledvin), endo-exoftalmus • prokrvení spojivek - bledé ( anemie), nastříklé, zarudlé ( zánět),chemoza, skléry- žluté (ikterus) •pohyblivost - strabismus (šilhání - porucha okohybných svalů), zornice -izokorie, reakce na osvit a přiblížení, symetrii, • nitrooční tlak- zvýšený ( zelený zákal -glaukom), tonus bulbů- snížený (dehydratace) •zornice - izokorie, anizokorie (krvácení v dutině lební), miosa (léky - opiáty, vliv parasympatiku), mydriáza (léky ( atropin), vliv sympatiku), > Ústa a ústní dutina •rty - cyanosa, rozštěpy, otok ( alergie), ragády, herpes labialis, stomatitis angularis ( nedostatek B2) •Dutina ústní - zarudnutí, bolestivost (stomatitida), afty - bolestivé vřídky, soor ( bělavé neseškrábatelné povlaky - kvasinková infekce Candida albicans) •Jazyk - norma růžový, lehce povleklý, vlhký, pohyblivý- suchý, rozpraskaný,hnědavě povleklý - dehydratace, malinově červený (spála), pokousaný (epilepsie), plazení na jednu stranu ( obrny nervů při CMP)-velikost • chrup, hrdlo-patrové oblouky, tonsily > Vyšetření krku •Lymfatické uzliny - velikost, tvar, konzistenci, bolestivost, •štítná žláza - velikost, tvar, konzistence, přítomnost uzlů, bolestivost • plnění krčních žil (u zdravého ležícího člověka nepřesahuje náplň krčních žil 2cm čáru proloženou sternoklavikulárním spojením) •Pulsace krkavic, kvalita, symetrie,přítomnost šelestů > Vyšetření hrudníku Tvar a symetrie •astenický ( úzký,šikmo probíhající žebra) • pyknický ( široký, vodorovná žebra) • kyfoskoliotický •soudkovitý ( zvýšený předozadní průměr) • trychtýřový ( vtažení dolní části sterna dovnitř) • ptačí (vyklenutí sterna) > •vyšetření hrudníku palpací- bolestivost •vyšetření plic •poklepem - plný jasný, poklepové ztemnění nad zánětem plic nebo tekutinou • poslechem- ( proudění vzduchu v bronších a plícních sklípcích)- dýchání alveolární, • oslabené dýchání - při pleurálním výpotku),, • vedlejší zvukové fenomeny ( suché - spast.nález - pískoty, vrzoty, vlhké- chrůpky, městnavý nález - nepřízvučné chrůpky, bronchopneum.- přízvučné, • bronchofonie, fremitus pectoralis (=hrudní hlas a hrudní chvění) > vyšetření srdce •pohledem ( zvedavý úder hrotu) •poklepem ( poklepové ztemnění) •poslechem ( srdeční ozvy, šelesty) • dvě ozvy - systolická a diastolická ozva patologie - šelesty - systolické po první ozvě, diastolické po 2.ozvě místa auskultace > •Vyšetření prsu (pohledem, pohmatem) •Vyšetření páteře pohledem (tvar, zakřivení-kyfóza, lordóza, skolióza) pohmatem a poklepem (bolestivost, ztuhlost paravertebrálních svalů) rozsah pohybu > Vyšetření břicha zpohledem ytvar-poloha vzhledem k úrovni hrudníku, vyklenutí ypohyb břišní stěny-pulzace, dýchání y kožní změny-kolaterály (caput medusae), kýly, jizvy, striae, pigmentace zpoklepem - ypovrch. - Pléniés - peritoneální dráždění ydiferencovaně bubínkový y poklepové ztemnění nad parenchym. orgánem, tumorem yascites (undulace) y poklep v bederní oblasti nad lokalizací ledvin ( otřásání -tapottement) zpohmatem - začínáme mimo bolestivou oblast, poloha na zádech, pokrčená kolena ypovrchní - odpor a kvalita stěny břišní (défense musculaire) yhluboký - palpační rezistence způsobená zvětšením orgánu ( játra, slezina, močový měchýř, naplněný tračník, ledviny?) či patologickým útvarem - velikost, okraje, povrch, palpační bolestivost zposlechem yperistaltika = zvukové fenomeny vznikající pohybem střeva yjátra a slezina ( velikost, třecí šelest) yšelesty nad břišní aortou zvyš. per rectum zvyšetření pohlavních orgánů pohledem, pohmatem, palpací ( ochlupení, penis, scrotum, exkrece) Příznaky z GIT zdysfagie, odynofagie, regurgitace, pyrosis, singultus, ructus, nausea, anorexie, zvracení, hematemesis, melena, enteroragie, meteorismus, flatulence, tenesmus, obstipace, průjem, dyspepsie, bolesti břicha Vyšetření končetin zcelkový vzhled, hybnost, kožní změny, kožní adnexa (ochlupení, nehty), z prokrvení ( pulsace, šelesty periferních tepen), zkvalita žilního systému, otoky zklouby Vyšetření cév zorganický  funkční ráz zžilní systém  tepenný systém zchronické změny  akutní změny zpohled, pohmat, poslech zpovrchový hluboký systém (chlopně) zkřečové žíly - varixy, metličkové cévy ztrofické změny kůže zpalp.: zatvrdlý, bolestivý pruh, kožní teplota yplantární znamení yHomansovo znam. y(Loewenbergovo znam.) funkční zkoušky: zPerthesova zTrendeleburgova Dopplerův UZ průtokoměr, duplexní sonografie, radionuklidová flebografie zpovrchová tromboflebitida zhluboká zbarva kůže zpalp.: teplota kůže, pulzace arterií zauksult.: šelesty nad stenózami --- obliterace zfunkční zkouška Prusíkova Dnes: cévní UZ vyšetření- Dopplerův UZ průtokoměr, angiografie, DSA –kolaterály, cévní chirurgie zembolie končetinových tepen---phlegmasia coerulea dolens zlaboratorní vyš. zlymfografie zsonografie (uzliny) zCT AG zMR AG > Krevní tlak ( TK ) zrtuťový sfygmomanometr- tonometr – manžeta změření za standardních podmínek, opakované zSTK- první šelest na brach. arterií zDTK- prudké oslabení až vymizení šelestu Korotkovův tón zna obou HKK, event. DKK znormotenze 120-129/80-84 zvysoký normální 130-139/85-89 zhypertenze st.1 140-159/90-99 z st.2 160-179/100-109 z st.3 nad 180/110 s nízkým, středním a vysokým přídatným rizikem Riziko: zAbdominální obezita zDyslipidémie zKouření zVěk M. nad 55 r., L nad 65 r. zCRP, kreat, MAU, hy LK zAteroskler. plát, DM Puls ( TF - tepová frekvence ) zJe vyvolán rytmickými objemovými změnami krve proudící v cévách (jako elast. hadicích) vypuzené stahem srdeční komory. zTep na a. radialis ( předloktí , palcová strana), a. carotis externa ( po bocích chrupavky štítné na krku), a. femoralis (tříslo), a. poplitea ( podkolenní jamka), a. tibialis posterior (za vnitřním kotníkem), a. dorsalis pedis (nárt) zfrekvence norma 60-80, 50-100/min tachykardie - nad 100/min bradykardie - pod 50/min z arytmie - nepravidelný puls- ES, bigeminie, yperiferní pulsový deficit - rozdíl v počtu srdečních ozev a periferních pulsu za minutu - při arytmiích (FS) zobjem pulsu- dán velikostí systol. ejekčního objemu srdce zkvalita y mělký, nitkovitý - při hypotenzi, šoku, ysilný (magnus), mrštný při chlopenní vadě- Corriganův puls - Mussetův příznak- nedomykavost aortální chlopně y tvrdý při hypertenzi ychybění tepu ( tepenný uzávěr) ykapilární puls (Quinckeho příznak)