Diferenciální diagnostika dušnosti/PGS (VPL) 1 Diferenciální diagnostika dušnosti/PGS (VPL) Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek, jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství. Dušnost definice Dušnost je subjektivní pocit potřeby zvýšeného dechového úsilí. Je jedním z hlavních příznaků v pneumologii. Stupně dušnosti - klasifikace dle WHO 1.stupeň – zadýchá se při rychlé chůzi po rovině, chůzi do kopce, do schodů. 2.stupeň – zadýchá se při normální chůzi po rovině s vrstevníky. 3.stupeň – musí se zastavit a vydýchat se při chůzi po rovině při chůzzi vlastním tempem. 4.stupeň – dušný v klidu. Diferenciální diagnostika Intrathorakální příčiny: • kardiální etiologie (nejčastěji); •• podrobná dif. dg. a diagnostický postup i kardiálně podmíněné dušnosti; •• léčba akutního plicního edému; • hrudník; • obezita; • skoliosa; •• úraz; • zlomenina žeber; • bronchiální etiologie; • asthma bronchiale; • CHOPN; • aspirace cizího tělesa (častěji v horních částech dýchacích cest); • bronchogenní karcinom; • plicní parenchym; •• hypoxémie při zmenšení plochy kde dochází k difuzi plynů, kvůli zvětšení mrtvého prostoru; • emfyzém; • atelektáza; •• částečná resekce plic; • pneumonie; •• prodloužení difuze při; • fibróze plic; • Wegenerově granulomatóze; • silikóze; • pleura; Diferenciální diagnostika dušnosti/PGS (VPL) 2 • pneumothorax; • hydrothorax; • hemothorax; • nádor pleury; • mezoteliom; • plicní cévy; • plicní embolie; •• plicní infarkt; • onemocnění krku – stenózující; •• otok hlasivek; • zůžení trachey (podmíněné útlakem – struma,...). Extrathorakální příčiny: • poruchy transportu kyslíku; • chronická anémie – při Hb 50–80 g/l; •• otrava CO, otrava HCN; • hyperventilační syndrom – psychogenní tachypnoe způsobí respirační alkalózu a tetanii; • metabolická acidóza; • kompenzatorní hyperventilace (např. u diabetického komatu,...); • urémie (prohlobené intenzivní dýchání bez pauz, Kussmaulovo dýchání); • šok; • centrální nervový systém; • encefalitida; • nádor mozku; • ischemické poškození CNS; • předávkování barbituráty (Cheyne-Stokesovo dýchání); • neuromuskulární etiologie; • myasthenia gravis; • syndrom Guillain-Barré; • poliomyelitis; • amyotrofická laterální skleróza; • paréza nervus phrenicus; • otravy – strychnin, kurare, anticholinesterázové toxiny; • tetanus; • botulismus; • inhalační poškození; •• otrava kouřem z požáru nebo při sváření; • Th.: inhalace kortikoidu (beclometason, budesonid, fluticason, flunisolid) – 500–1000 μg opakovaně po 10 minutách, dokud neustoupí obtíže (nejlépe aplikovat "spacerem" – méně chyb při aplikaci pacientem); •• okamžitě odeslat k hospitalizaci. Diferenciální diagnostika dušnosti/PGS (VPL) 3 Diagnostika (stručně) • Anamnéza – plicní nebo srdeční onemocnění, záchvaty dušnosti (asthma bronchiale,...), obtíže v noci či ve dne, sezónní výskyt obtíží (alergické asthma,...); •• fyzikální vyšetření plic; •• vyšetření kardiovaskulárního systému; • EKG vyšetření (podezření na arytmie, IM, perikarditidu, plicní embolii); • laboratorní vyšetření – KO (leukocytóza, anémie, při chronické hypoxii relativní polyglobulie), glykemie (diabetické kóma); • plicní funkce – odlišení restrikce a obstrukce + kontrola vývoje onemocnění. Odkazy Použitá literatura • GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-444-X. Zdroje článků a přispěvatelé 4 Zdroje článků a přispěvatelé Diferenciální diagnostika dušnosti/PGS (VPL)  Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/index.php?oldid=423491  Přispěvatelé: Anfruh, Balejka, Irbis, Kolkri, Michaelka, Nemekar, Pavel Dusek, Ready Zdroje obrázků, licence a přispěvatelé Soubor:Sciences humaines.svg  Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Sciences_humaines.svg  Licence: GNU Lesser General Public License  Přispěvatelé: Bayo, Cathy Richards, Doodledoo, Frumpy, Gmaxwell, Odder, Pfctdayelise, Rocket000, Ruzgar~commonswiki, Sarang, Snorky~commonswiki, Steinsplitter, Thuresson, Überraschungsbilder Licence Creative Commons Uveďte autora 3.0 Česko Text WikiSkript smíte • Šířit — kopírovat, distribuovat a sdělovat dílo veřejnosti • Upravovat — pozměňovat, doplňovat, využívat celé nebo částečně v jiných dílech Za těchto podmínek • Uveďte autora — Máte povinnost uvést údaje o autorovi a tomto díle způsobem, který stanovil autor nebo poskytovatel licence (ne však tak, aby vznikl dojem, že podporují Vás nebo způsob, jakým dílo užíváte). Dále berete na vědomí • Jiné podmínky — Výše uvedené podmínky se na Vás nevztahují, pokud jste k tomu získali souhlas nositele autorských práv. • Volná díla — Je-li dílo nebo jeho část volným dílem dle příslušného právního řádu, má status volného díla před licencí přednost. Další práva Touto licencí nejsou dotčena následující práva: •• Volná užití díla, zákonné licence nebo jiná zákonná omezení autorského práva. •• Autorova osobnostní práva; •• Případná práva třetích osob k dílu samotnému nebo způsobům jeho užití, jako například práva na ochranu osobnosti a soukromí. Další informace Plný text licence a další informace naleznete zde: http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/cz/ Vyloučení odpovědnosti Texty WikiSkript vznikají pro studenty lékařských fakult a zdravotnické profesionály. Jsou dílem studentů, odborníků a dalších příspěvatelů. Rozpracované texty nejsou určeny k citování. Články, které zkontroloval učitel lékařské fakulty, jsou označené zeleným symbolem. Více informací a text vyloučení odpovědnosti naleznete na adrese: https://www.wikiskripta.eu/w/WikiSkripta:Vyloučení_odpovědnosti