INFORMOVANÝ SOUHLAS SE ZDRAVOTNÍM VÝKONEM; ODMÍTNUTÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Okruh č. 2 ROZLIŠOVAT Informovaný souhlas svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku, informovaný, je-li pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace o zdravotním stavu; Informace o zdravotním stavu Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné. Pacient se může vzdát INFORMOVANÝ SOUHLAS Svobodný = bez nátlaku, ani pod stresem Srozumitelný = takovou formou, že je jasné, k čemu dává pacient souhlas a za jakých podmínek Kvalifikovaný = informaci podává způsobilá osoba (lékař s atestací) Informovaný = příčina a původ nemoci; účel povaha, přínos, důsledky a rizika výkonu; jiné možnosti; navazující léčba; omezení a doporučení ve způsobu života Nejen formálně, ale i materiálně (fakticky) INFORMOVANÝ SOUHLAS Konkludentní, ústní (záznam do karty), písemný (založení do dokumentace) Formu volí lékař podle vhodnosti Povinná písemná forma – např. transplantace, lékařský pokus na člověku, interrupce, asistované reprodukce, sterilizace atd. Souhlas s hospitalizací vždy písemně Souhlas musí být vždy! Poskytnutí péče bez souhlasu – pokuta do 500.000,- Kč INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU příčině a původu nemoci, jejím stadiu a předpokládaném vývoji, účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, rizicích, další potřebné léčbě, omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a možnosti vzdát se podání informace o zdravotním stavu určit osoby kterým se mají podat informace nebo vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33. Tetování, Kreslení, Lotosový Květ CC0 Public Domain OBECNÉ PRAVIDLO nikdo nesmí zasáhnout do integrity jiného člověka bez jeho souhlasu souhlasu uděleného s vědomím o povaze zásahu a o jeho možných následcích Souhlasí-li někdo, aby mu byla způsobena závažná újma, nepřihlíží se k tomu; ZDRAVOTNICKÝ ZÁKROK A INFORMOVANÝ SOUHLAS Kdo chce provést na jiném člověku zákrok, vysvětlí mu srozumitelně povahu tohoto zákroku. Vysvětlení je řádně podáno, lze-li rozumně předpokládat, že druhá strana pochopila způsob a účel zákroku včetně očekávaných následků i možných nebezpečí pro své zdraví, jakož i to, zda přichází v úvahu případně i jiný postup. Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li tento zákon jinak. Informovaný souhlas je, pokud je pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace podle Zákonný zástupce má právo klást otázky; FORMA SOUHLASU OZ Písemnou formu, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví. Písemnou formu vyžaduje i souhlas k a) lékařskému pokusu na člověku, nebo b) zákroku, který zdravotní stav člověka nevyžaduje; to neplatí, jedná-li se o kosmetické zákroky nezanechávající trvalé nebo závažné následky. ZOZS Písemná Obecně pouze pokud tak určí poskytovatel Vždy u hospitalizace Asistovaná reprodukce, sterilizace Psychochirurgický výkon Ověřování nových postupů Klinické studie …. ODMÍTNUTÍ POSKYTNUTÍ ZS POTŘEBA ROZLIŠOVAT VÝHRADA SVĚDOMÍ Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání. O této skutečnosti je povinen ihned informovat poskytovatele, který zajistí pacientovi jiného zdravotnického pracovníka. Nemůže-li poskytovatel zajistit jiného zdravotnického pracovníka, zajistí pacientovi jiného poskytovatele, který mu zdravotní služby poskytne, pokud pacient zajištění jiného poskytovatele neodmítne. Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve větě první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem prokazatelně předá pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele, pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb; to neplatí, jde-li o registrujícího poskytovatele; ustanovení § 47 odst. 2 není dotčeno, pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb, pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních pacientů, úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, nebo se neřídí vnitřním řádem přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb; Nesmí dojít k ohrožení života pacienta nebo vážnému poškození jeho zdraví! NESOUHLAS S POSKYTNUTÍM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Výsledek obrázku pro patient running away NESOUHLAS REVERS Pacientovi, kterému byla podána informace o zdravotním …..a který odmítá vyslovit souhlas s poskytnutím zdravotních služeb, nejde-li o případ, kdy lze zdravotní služby poskytnout bez souhlasu, je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život. Jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers). ODVOLÁNÍ SOUHLASU Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat. Odvolání souhlasu není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta. ZÁZNAM Písemný souhlas, písemné odvolání souhlasu, popřípadě záznam o odvolání tohoto souhlasuje součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; podepíše je pacient a zdravotnický pracovník. Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; podepíše zdravotnický pracovník a svědek. DŘÍVE VYSLOVENÉ PŘÁNÍ Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového zdravotního stavu, ve kterém nebude schopen vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit Výsledek obrázku pro DNR POSKYTOVATEL BUDE BRÁT ZŘETEL NA DŘÍVE VYSLOVENÉ PŘÁNÍ PACIENTA, má-li ho k dispozici, za podmínky, že v době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje, pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas. BUDE RESPEKTOVÁNO JEN TAKOVÉ DŘÍVE VYSLOVENÉ PŘÁNÍ, KTERÉ BYLO učiněno na základě písemného poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován, nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí. Dříve vyslovené přání musí mít písemnou formu a musí být opatřeno úředně ověřeným podpisem pacienta. Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ošetřujícího lékaře. Při přijetí do péče v průběhu hospitalizace se zaznamená do zdravotnické dokumentace Nelze vyslovit u nezletilých a pacientů zbavených způsobilosti k právním úkonům Dříve platnost je 5 let – zrušeno nálezem ÚS DŘÍVE VYSLOVENÉ PŘÁNÍ a) není třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání vztahuje, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; b) nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti, c) nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby, d) nelze respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti. SEMINAR PART PŘÍKLAD Výřez obrazovky PRAKTICKÝ PŘÍKLAD – DÁ SE RESPEKTOVAT? Výsledek obrázku pro DNR tattoo Dossey & Jones, PLLC DALŠÍ PŘÍKLAD Výřez obrazovky Jak postupovat, na koho se obrátit? AGRESIVNÍ/NESPOLUPRACUJÍCÍ PACIENTI Omezovací prostředky lze použít File:Straitjacket-rear.jpg K OMEZENÍ VOLNÉHO POHYBU PACIENTA PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB LZE POUŽÍT a) úchop pacienta zdravotnickými pracovníky nebo jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem, b) omezení pacienta v pohybu ochrannými pásy nebo kurty, c) umístění pacienta v síťovém lůžku, d) umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu, e) ochranný kabátek nebo vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta, f) psychofarmaka, popřípadě jiné léčivé přípravky podávané parenterálně, které jsou vhodné k omezení volného pohybu pacienta při poskytování zdravotních služeb, pokud se nejedná o léčbu na žádost pacienta nebo soustavnou léčbu psychiatrické poruchy, nebo g) kombinaci prostředků uvedených v písmenech a) až f), (dále jen „omezovací prostředky“). OMEZOVACÍ PROSTŘEDKY LZE POUŽÍT POSKYTOVATEL JE POVINEN ZAJISTIT, ABY a) pacient, u kterého je omezovací prostředek použit, byl s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech použití omezovacího prostředku, b) zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta byl o použití omezovacích prostředků bez zbytečného odkladu informován; c) pacient po dobu použití omezovacího prostředku byl pod dohledem zdravotnických pracovníků; dohled musí odpovídat závažnosti zdravotního stavu pacienta a zároveň musí být přijata taková opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta, d) použití omezovacího prostředku indikoval vždy lékař; ve výjimečných případech, vyžadujících neodkladné řešení, může použití omezovacích prostředků indikovat i jiný zdravotnický pracovník nelékařského povolání, který je přítomen; lékař musí být o takovém použití omezovacího prostředku neprodleně informován e) každé použití omezovacího prostředku bylo zaznamenáno do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi. PŘÍKLAD K ŘEŠENÍ Výřez obrazovky - Vašeho kolegu napadl pacient s psychickou poruchou Jaké jsou možné řešení situace? VYÚSTĚNÍ Psychiatr Karel Hynek, kterého v květnu roku 2003 napadl jeho pacient mačetou, dostane čtyřmilionové odškodnění. S konečnou platností o tom dnes rozhodl pražský městský soud, který tak potvrdil prvoinstanční verdikt Obvodního soudu pro Prahu 2. Lékař peníze požadoval za nečinnost policie. Několikrát ji totiž na hrozící nebezpečí upozorňoval, ale ochrany se nedočkal. Muž podle znalců trpí vážnou duševní poruchou s bludy a sexuální deviací - homosexuální pedofilií a sadismem. Právě kvůli zvráceným sexuálním představám začal Hynka navštěvovat. Časem však začal mít pocit, že mu chce lékař ublížit, což v květnu 2003 vyústilo v útok mačetou v Hynkově ordinaci na Vinohradech. Lékař byl po napadení převezen v bezvědomí a s těžkým zraněním hlavy a rukou do nemocnice. Po dvou náročných operacích byl propuštěn. Psychiatr se ve své žalobě opíral především o závěry kontrolních orgánů ministerstva vnitra, které prý zjistily v postupu policie pochybení. Několikrát prosil policii o pomoc s tím, že mu pacient vyhrožuje. Policisté ale nejprve případ odložili, protože lékař neměl pro své tvrzení žádné svědky. Ani poté, co jeho slova potvrdili další lidé, však policie nijak nezareagovala. OPAKOVÁNÍ Je lékař zproštěn odpovědnosti za zákrok, když s ním pacient souhlasil? OPAKOVÁNÍ Ne. I přesto, že dal pacient k zákroku souhlas, lékař dále odpovídá za jeho provedení a nezprošťuje se svých zákonných povinností. Mezi ně patří např. povinnost počínat si tak, aby pacientovi nevznikla újma, poskytovat péči na náležité úrovni, tedy tzv. lege artis a postupovat v souladu s etickými principy. OPAKOVÁNÍ Může lékař operaci rozšířit a provést také další zákrok, ke kterému nemá souhlas? OPAKOVÁNÍ Takový postup je možný, avšak pouze v případě, kdy je možno léčit pacienta bez jeho souhlasu (viz výše). Jedná se zejména o případy, kdy je pacient již v narkóze, souhlas tedy není možné získat, a na základě nových skutečností je nutné provést zákrok pro záchranu života nebo zdraví pacienta. OPAKOVÁNÍ Má pacient právo obdržet kopii informovaného souhlasu, který podepsal? OPAKOVÁNÍ Zdravotnická zařízení mají ze zákona povinnost poskytnout pacientovi na jeho žádost kopii souhlasu. Může se tak stát buď ihned při jeho udělení, nebo kdykoliv později na žádost pacienta. Kopie souhlasu bývá poskytnuta ze zdravotnické dokumentace, ve které musí být ze zákona tento souhlas uschován.