MINIMA Z KLINICKÝCH LABORATORNÍCH OBORŮ Klinická biochemie 2019 Doc.MUDr.Milan Dastych, CSc., MBA Klinická biochemie v léčebně preventivní péči Diagnostika choroby Latentní stádium . . . . . . . . . . . . . . . Prodromální stádium . . . . . . . . . . . . Rozvinuté stádium . . . . . . . . . . . . . . Sledování průběhu choroby Úspěšnost léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . Trvání remise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Časná známka exacerbace . . . . . . . . . Funkční testy Screening Určení diagnózy Potvrzení diagnózy;stanovení rozsahu CRP (bakt.zánět); PSA (karcinom prostaty) PSA PSA o-GGT; GF; konc.pokus Laboratorní výsledky Kvantitativní jednotky; nejistota Semikvantitativní Kvalitativní Referenční meze Cut-off hodnota Prahová hodnota rizika Arbitrární jednotky (chem.vyš.moče) Pozitivní / negativní (drogový screening, stolice-OK) L E D V I N Y nefron-funkcni-jednotka-ledvin-1358194308-fd6f2098 Exkreční funkce – vylučování odpadních látek Regulace – stálosti vnitřního prostředí metabolismus vody, iontů, osmolality, ABR Regulace krevního oběhu - renin-angiotenzin Erytropoéza - erytropoetin Aktivní forma vit. D Vyšetření moče Biochemické Ø pomocí diagnostických proužků iQ_2000 024 Diag. proužky pro chemické vyšetření krev - erytrocyty; hemoglobin leukocyty nitrity bílkovina pH Hustota glukóza; ketony; bilirubin; urobilinogen Mikroskopické vyšetření moči (močový sediment) buňky erytrocyty leukocyty epiteliální buňky (kulaté, ploché) nádorové buňky válce hyalinní granulované krystaly Vyšetření moče Morfologické Ø mikroskopie močového sedimentu Ø flow cytometrie Ø přímá digitální mikrofotografie Ø mikroskopická digitální fotografie po sedimentaci po centrifugaci N:\OKBH\cerm\Moče\P3045116.JPG N:\OKBH\cerm\Moče\P3225159.JPG iQ_2000 022 iQ_2000 001 iQ_2000 006 iQ_2000 005 iQ_2000 014 iQ_2000 015 iQ_2000 017 C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0356.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0364.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0366.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 2.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 3.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 6.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 10.png S-močovina 2,6 + 8,3 mmol/L S-kreatinin 60 - 100 µmol/l M 50 - 90 µmol/L Ž Funkční testy glomerulární filtrace (GF) koncentrační schopnost ledvin Glomerulární filtrace (GF) Kreatininová clearance UKr x V[ml/s] ClKr = ----------------------- SKr 1,1 - 2,3 ml/s Glomerulární filtrace (GF) CKD-EPI eGF = 2.35 * (S-Kreat/79.6)-1.209 * (0.993)věk (muži) eGF = 2.40 * (S-Kreat/61.9)-1.209 * (0.993)věk (ženy) (*1.159 černoši) Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Koncentrační schopnost renálních tubulů je zjišťována pomocí adiuretinového testu Dvě kapky adiuretinu jsou aplikovány intranasálně Moč je potom sbíráná v hodinových intervalech (5h) ve vzorcích moče je měřena osmolalita věk osmolalita moči (mmol/kg) 15-19 1090 20-29 1030 30-39 970 40-49 910 50-59 850 60-69 800 PROTEINURIE > 150 mg / 24 hod. proteinurie typ proteinurie charakteristické bílkoviny v moči prerenální over-flow lehké řetězce κ, λ renální glomerulární - selektivní albumin…….transferin glomerulární - neselektivní albumin…….transferin….Ig tubulární α 1 a β2 mikroglobulin postrenální (zánět močových cest) α 2 makroglobulin játra a žlučové cesty pankreas jícen žaludek tenké střevo tlusté střevo konečník Gastrointestinální trakt Choroby jater a žlučových cest FUNKCE JATER Syntéza plazmatických bílkovin Albumin, prealbumin, transferin, ceruloplasmin, koagulační faktory …. Detoxikační reakce endogenních toxických látek NH3-urea cyklus, bilirubin-clearance, bilirubin-konjugace Detoxikační reakce exogenních toxických látek toxické látky ze zevního prostředí; drogy; léky …. Bariérová funkce Bariéra mezi střevem (zevní prostředí) a systémovým oběhem [ střevní propustnost; leaky gut] Digestivní funkce Tvorba žluči; (žluč je komplexní směs bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu, lecithinu a elektrolytů…..) Centrum metabolismu glycidů, tuků a bílkovin Hb je degradován na: ● globiny → aminokyseliny → metabolismus ● Fe2+ → transport v komplexu s transferinem a další využití v biosyntéze hemu ● hem → bilirubin METABOLISMUS HEMOGLOBINU Bilirubin Je metabolický produkt katabolismu hemu. Bilirubin mono- a di- glukuronid je více rozpustný ve vodě. Je konjugován s kyselinou glukuronovou v játrech a vyloučen do žluči. Hyperbilirubinémie Ikterus žloutenka prehepatická hepatická příčina hyperbilirubinémie posthepatická Prehepatická příčina hyperbilirubinémie novorozenci dospělí Novorozenci Novorozenecká žloutenka; icterus neonatorum; fyziologická žloutenka Masivní destrukce erytrocytů s fetálním hemoglobinem Zvýšená produkce nekonjugovaného bilirubinu nízká koncentrace albuminu v plazmě nízká aktivita bilirubin-glukuronyltransferázy v játrech Závažný patologický ikterus spojený s Rh inkompatibilitou Dospělí Zvýšená produkce nekonjugovaného bilirubinu Intravaskulární hemolýza Laboratorní diferenciální diagnostika. zvýšený nekonjugovaný bilirubin známky anémie zvýšený volný hemoglobin snížení haptoglobinu Jaterní příčina hyperbilirubinémie Virová hepatitida A,B,C Akutní a chronická alkoholová hepatitida Toxiny (houby) Léky Autoimunní choroby. Enzymy indikující hepatocelulární poškození ALT, AST, LD, GMD Posthepatická příčina hyperbilirubinémie CHOLESTÁZA Cholestáza je definována jako porucha odtoku žluče z jater do střeva. Enzymy indikující cholestázu a obstrukci ALP (jaterní, kostní, střevní, placentární isoenzym) GGT (mikrosomální indukce-alkohol, fenobarbital….) Pankreas Aktuní pankreatitida Chronická recidivující pankreatitida Insuficience zevní sekrece pankreatu Tlusté střevo (colon) Test na okultní krvácení ve stolici Screening pro včasnou diagnostiku kolorektálního karcinomu