PŘEDTRANSFUZNÍ VYŠETŘENÍ PŘEDTRANSFUZNÍ VYŠETŘENÍ  soubor povinně prováděných testů před podáním přípravku obsahujícího erytrocyty (erytrocytové a granulocytové TP)  podání transfuze má svá rizika – nikdy není garantovaná 100% bezpečnost = správná indikace použití TP (pouze v případě skutečné potřeby)  rizika infekční a imunologická (imunizace, potransfuzní reakce)  obvykle bezpečný proces = zvýšení hodnoty Hb (1TU zvýší Hb o 10-15g/l, přežívání cca 60 dní) KREVNÍ VZORKY  krev sražená /sérum  krev s antikoagulačním roztokem/plazma  nepoužívat hemolytické vzorky – nelze detekovat protilátky ŽÁDANKA O TRANSFUZI  písemná/elektronická (příp. telefonický požadavek – zaprotokolovat)  Povinná kontrola údajů s archivovanými záznamy (nepřípustná dvojí dokumentace)  Jiná žádanka o výdej transfuzního přípravku, zasílá se v okamžiku, kdy je transfuze požadovaná SOUHLASNÉ IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE  Údaje na zkumavce: jméno a příjmení, rodné číslo /nebo jiná jedinečná identifikace pacienta, datum odběru  Údaje na žádance: jméno a příjmení, rodné číslo / jiná identifikace imunohematologická anamnéza razítko lékaře, podpis sestry provádějící odběr počet TU a typ přípravku datum a čas odběru stupeň naléhavosti diagnóza, pojišťovna, IČP  Vyšetření nelze provést, pokud:  chybí údaje o pacientovi  jsou diskrepance údajů na žádance a na zkumavce  urgentní pacienti také vyžadují identifikaci Administrativní chyby jsou nejčastější příčinou většiny potransfuzních hemolytických reakcí. KOMPLEX PŘEDTRANSFUZNÍHO VYŠETŘENÍ 1. stanovení krevní skupiny AB0 a RhD příjemce 2. vyšetření protilátek proti erys v séru příjemce 3. výběr erytrocytového přípravku 4. test kompatibility mezi sérem příjemce a erys dárce  jakékoli diskrepance objasnit před vydáním transfuze! PLATNOST PŘEDTRANSFUZNÍHO VYŠETŘENÍ  72 hodin od času odběru vzorku pacienta  krevní skupinu při prvním vyšetření určit celou, před dalšími transfuzemi erytrocytů potvrdit souhlas ABD antigenů z nového vzorku = identifikace vzorku  screeningové vyšetření protilátek opakovat z nového vzorku krve transfundovaného pacienta nejpozději za 72 hodin  platnost předtransfuzního vyšetření lze výjimečně prodloužit na 7 dnů u pacientů bez transfuzí erytrocytů a trombocytů STANOVENÍ AB0 SKUPINY PŘÍJEMCE  Reciprocita při  vyšetření AB0 antigenů na erys (aglutinogeny)  monoklonální anti-A a anti-B diagnostická séra  vyšetření AB0 protilátek v séru/plazmě (aglutininy)  min. A1 a B erys (pro některé situace vhodné erys 0 nebo autoctl)  solný test/ přímá aglutinace/ laboratorní teplota cca 20°C  do 4.měsíce věku 2x vyšetřit A a B antigeny odlišnými diagnostiky, bez detekce AB0 protilátek Pacient Reagencie Erys pacienta + Anti-A Anti-B Sérum pacienta + A erys B erys Zjištěná skupina O - - + + A + - - + B - + + AB + + - - STANOVENÍ RHD PŘÍJEMCE  pomocí dvou anti-D (IgM) dg.sér přímou aglutinací (solný test, lab. teplota)  dg. sérum nesmí detekovat DVI variantu  pacient se známou variantou D antigenu má být transfundován RhD negativní krví  pacient se známým weak D antigenem může být dle typu antigenu považovaný za RhD pozitivního  Rozdíl ve vyšetření pro dárce krve: povinnost testovat dárce na přítomnost variantních D antigenů (Dw/v) v NAT  dárce s jakýmkoli Dw/v = označení transfuzního přípravku RhD+ /jako pacient je přitom tento dárce považován za RhD- SCREENING NEPRAVIDELNÝCH PROTILÁTEK  vyšetření plazmy příjemce na přítomnost nepravidelných protilátek proti erys  pomocí známých diagnostických erytrocytů skupiny 0  povinné zastoupení určitých antigenů/krevních skupin/ včetně konkrétních kombinací (C, Cw, c, D, E, e, K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, S, s, M, N, Lea).  pro dárce krve lze použití směs dg. erytrocytů (pool)  pro pacienty nemůže být směs použita (podmínkou jsou tři a více typů dg. erys)  povinně test v LISS-NAT 37°C/ sloupc. aglutinace, pevná fáze, zkumavkově  někdy vhodné doplnění o enzymový test (lépe reagují anti-Rh,-Jk, u potransfuzní reakce) DIAGNOSTICKÉ ERYTROCYTY DALŠÍ POSTUP  pozitivní screening protilátek je nutno došetřit, identifikovat protilátku pomocí více typů dg. erytrocytů pro určení protilátky  rozlišit aloprotilátky / autoprotilátky / jiné typy reakcí  typizace antigenu korespondujícího protilátce na erys pacienta umožní stanovit auto/aloprotilátku  určit klinický význam protilátky/ NAT - dle toho výběr odpovídajících dárcovských erytrocytů antigen-negativních nebo jen kompatibilních v NAT VÝBĚR TRANSFUZNÍHO PŘÍPRAVKU  AB0 a RhD shoda se skupinou pacienta  pokud nelze, tak erytrocyty kompatibilní pro AB0 protilátky u příjemce nebo erytrocyty skupiny 0  pro příjemce skupiny AB erytrocyty skupiny A,B nebo 0  pro fertilní ženy rezervovat erytrocyty K-, u RhD negativních typ ccee  erytrocyty 0 jsou „univerzální“  plazma AB je „univerzální“  co nejdříve přejít na skupinově shodné přípravky TEST KOMPATIBILITY  potvrdí slučitelnost krve příjemce a dárce  reakce mezi plazmou/sérem příjemce a erytrocyty dárce (segment z vaku TU)  negativní test = kompatibilita dárcovských erytrocytů  pozitivní test = inkompatibilní transfuze = nelze vydat  zkoušku provádí jedna osoba od začátku do ukončení  sérologický test nebo elektronický výběr  Serologický test:  LISS/NAT test - povinně při nálezu u klinicky významné protilátky nebo problémech při vyšetření krevní skupiny, u AB0 inkompatibilního transplantátu solidního orgánu  type and screen – rychlé ověření AB0 kompatibility před výdejem TP u příjemce bez protilátek proti erys TEST KOMPATIBILITY Pomůže  Verifikovat ABO kompatibilitu dárce  Detekovat většinu protilátek u příjemce Nemůže  Garantovat normální přežívání erys  Zabránit aloimunizaci erys antigeny  Zachytit všechny protilátky  Zabránit pozdní potransfuzní reakci  Nalézt chyby při vyšetření ABOD URGENTNÍ SITUACE  Nedostatek času na jakékoli vyšetření / nebo chybí krevní vzorek pacienta / chyba v identifikaci pacienta:  Vydávají se univerzální transfuzní přípravky, tj.  0- erytrocyty (pokud nejsou, tak 0 +)  AB plazma  neprovádí se předtransfuzní vyšetření (KS, Abs, TK), ale dokončí se později  je imunohematologické riziko non-AB0 inkompatibility ČAS ALESPOŇ PRO VYŠETŘENÍ SKUPINY Vzorek dodán, vyšetření začalo ale není úplné, určena jen krevní skupina pacienta:  Vydávají se AB0 RhD identické přípravky  Bez ostatních předtransfuzních vyšetření (Abs, TK)  došetřit co nejdříve skríning protilátek v séru příjemce  provést test kompatibility  vzniklé problémy hlásit odesílajícímu zařízení  výhoda postupu - šetří se nedostatkové univerzální přípravky Tolerovaný čas* Provedené testy Vydaný přípravek Komentář Ihned Žádné Ery: 0neg P: AB Vzorek odebraný před substitucí 10min AB0/D Ery: AB0/D shodné P: AB0 shodná Ověření AB0/D antigenů >20min AB0/D Ery: AB0/D shodné P: AB0 shodná Vyšetřená KS včetně AB0 aglutininů 45min AB0/D Screening Ab Zk.kompatibility Ery: AB0/D shodné a kompatibilní P: AB0 shodná Výjimečně zkrácení inkubace o 5min *po dodání vzorku Ery=přípravky obsahující erytrocyty P= plazma Ab=protilátky Vydání AB0/D shodného nebo kompatibilního transfuzního přípravku záleží na naléhavosti podání transfuze. Rozhodující je čas od dodání vzorku na laboratoř.Volba přípravku v závislosti na časovém intervalu,který je k disposici pro provedení povinných testů před podáním transfuze, se řídí schematem v tabulce. MASIVNÍ TRANSFUZE  objem převedených transfuzních přípravků během posledních 24 hodin je větší než krevní objem příjemce  přepočet pro objem krve: hmotnost (kg) x 69 muži x 65 ženy obvykle více jak 10 TU ery  není nutné provádět předtransfuzní vyšetření  ověřuje se pouze AB0 shoda/kompatibilita přípravku