Pertussis - Dávivý (černý) kašel
MUDr. František BEŇA
Původce - agens
• Bordetella pertussis, kokobacil
• citlivý na sluneční záření, teplo, vyschnutí
a běžné dezinfekční prostředky.
• Výskyt ve čtyřech antigenních variantách:
• typ 1,
• typ 1,2,
• typ 1,3,
• typ 1,2,3.
Klinický obraz
• akutní respirační onemocnění probíhající ve
třech stadiích:
Katarální stadium - suchý dráždivý kašel postupně
progredující (1-2 týdny).
Paroxysmální stadium - záchvatovitý kašel se sérií
krátkých expirací zakončený kokrhavým zajíkavým
inspiriem. Končí obvykle expektorací hlenu, často
zvracením (1-2 měsíce i déle). Častá komplikace pneumonie,
nezřídka smrtelná.
Třetí stadium - záchvaty kašle pomalu ustávají,
poměrně dlouhá - několikatýdenní rekonvalescence.
Klinický obraz
• V současné době probíhá většinou atypicky s mírnějším
průběhem.
• Dlouhotrvající kašel u dětí a dospělých (podobný tzv.
„kuřáckému kašli") - indikace pro odběr materiálu na
mikrobiologické vyšetření.
• Onemocnění starších dětí a dospělých je velmi závažné
pro nejmenší, dosud neočkované nebo neúplně
očkované děti.
• syndrom dávivého kašle - možné etiolog. agens:
– B. parapertussis, Haemophilus influenzae, Mycobacterium
tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, viry chřipky,
parainfluenzy a adenoviry.
Výskyt
• Očkování trivakcínou Di-Te-Pe v ČR od r.1958
• Konec 70. let - snížení incidence pertusse na minimum
(nepodařilo se dosáhnout její eliminace jako u Di a Te).
• Od začátku devadesátých let nemocnost pertussí v ČR
cyklicky stoupá přibližně ve 3-4 letých intervalech. (2009
celkem 955 onem., 2010 – 665 ).
• Největší nárůst případů ve věkové skupině 10-14 let.
• Přibývá počet importovaných případů, (v řadě
evropských států vysoký výskyt vzhledem k nízké
proočkovanosti )
• Při podezření na pertussi pátrat v anamnéze po cestách
do zahraničí.
• Zdroj - rezervoár
Pouze člověk, zejména v paroxysmálním
stadiu nemoci.
• Cesta přenosu
Vzdušná cesta při přímém styku s nemocným.
Přenos předměty potřísněnými sekrety
horních cest dýchacích je vzácný.
• Inkubační doba
6-20 dní, nejčastěji 7-10 dní.
• Období nakažlivosti
Koncem ID, po celé paroxysmální stadium a
často i v rekonvalescenci.
• Vnímavost
Transplacentárně přenesené protilátky mizí u
novorozence v 4 - 8 týdnech života.
Imunita pro prožitém onemocnění celoživotní.
Neexistuje zkřížená imunita s parapertussí.
Imunita po vakcinaci proti pertussi
s přibývajícím věkem klesá, u starších jedinců
postupně až na hraniční hodnoty.
• Principy terapie
Antibiotická léčba - makrolidy - např.
chloramphenicol, erythromycin
Protiepidemická opatření
• preventivní
Od roku 2018 změna vakcinační strategie 2+1
posilující dávka (0 - 2 - 6 M)
základní očkování HEXA s aP + IPV:
– 1. dávka: 2. – 3. měsíc věku dítěte
– 2. dávka: 4. – 5. měsíc věku dítěte
– 3. dávka: 11. – 13. měsíc věku dítěte
U nedonošených dětí zůstává schéma 3+1
Protiepidemická opatření
• represivní
 hlášení onemocnění
 izolace nemocného doma, na infekčním oddělení
pouze u komplikovaných případů
 mikrobiologické vyšetření osob (dětí i dospělých),
které byly v úzkém kontaktu s nemocným
 sledování zdravotního stavu úzkých kontaktů,
každodenní sledování teploty, poučení, (event.
14denní profylaxe erythromycinem)
 zákaz vstupu neočkovaných dětí do po dobu 21 dnů,
mikrobiologické vyšetření, izolace pozitivních a jejich
léčba.
 ZZD neočkovaných dětí v rodinném kontaktu s
nemocným po dobu 21 dní
 dezinfekce hraček, vyváření osobního prádla, ručníků a
kapesníků, důkladný úklid s použitím dezinfekčního
prostředku, časté větrání místnosti.
 hlásit do EPIDATu:
• potvrzené případy (klinicky manifestní + laboratorně
potvrzené),
• pravděpodobné případy (klinicky manifestní +
epidemiologická souvislost) a
• možné případy (klinicky manifestní + jedno sérologické
vyšetření)
 cíleně vyšetřovat na pertussi !!
25
97
187
124
329 342 373
412
234
186
767
955
662
324
738
1233
2521
584
627
667
752
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Dávivý kašel - vývoj onemocnění 1998-2018
Dávivý kašel, původce: Bordetella pertussis
Dávivý kašel, původce: Bordetella parapertussis
Závěr