Meningokokové infekce.
MUDr. František BEŇA
Původce
• Meningokok, neisseria meningitis
– Dělení podle polysacharidového pouzdra do
sérologických skupin:
• A, B, C, D, X, Y, Z, W135, 29E, H, I, K, L.
• Nelze určit – aglutinují s více séry – PA = polyaglutinabilní
• Aglutinují ve fyziolog. roztoku – SA = spontánně aglutinující
• Neaglutinují – NA
• Invazivní meningokové onemocnění (IMO)
způsobují v 80% sérologické skupiny A, B, a C
• Respirační onemocnění a nosičství ve 30%
polyaglutinabilní
Klinický obraz
• Prosté nosičství meningokoků u 10 – 20%
populace (přirozená imunita)
• Respirační onemocnění (pharyngitis,
bronchitis, tracheitis, pneumonie) event.
komplikace (otitis, konjuktivitis)
• Atypická onemocnění (artritis, apendicitis,
endokarditis, myokardytis)
• IMO vážné celkové onemocnění ve formě:
• Meningokoková meningitis
• Sepse
• Waterhouse-Friderichsenův syndrom
Diagnosa
• Pozitivní kultivace N.M. z likvoru, hemokultury, či
jiného za normálních okolností sterilního místa
• Přímý průkaz antigenů N.M. z likvoru nebo séra
• Klinický obraz meningokokové meningitidy
meningokokové sepse či W-F sy
• Klinický obraz purulentní meningitidy
s jednoznačnou epidemiologickou anamnézou.
Průkaz původce
• Kultivační vyšetření
• Přímá mikroskopie
• Latexová aglutinace
• PCR
• Sérologický průkaz antimengokokových
protilátek – doplňková metoda.
Epidemiologická charakteristika
• Inkubační doba
1 – 6 dnů (nejčastěji 3-4 dny)
• Zdroj
– Nemocný člověk
– Nosič
• Přenos nákazy
– Přímý – kapénková infekce
Vnímavost
• Podmíněna přítomnosti
antimeningokokových baktericidních
protilátek (v dětské populaci téměř nulové
hodnoty, postupný vzestup), vzestup
protilátek po bezpříznakovém nosičství, po
respiračních infektech, po nepatogenních
Neiseriích a i po jiných mikroorganizmech
(E.coli – anti A protilátky)
Výskyt
• V ČR sporadicky, ojediněle epidemie (poslední v
50. letech)
• Počet úmrtí 1965 -1992 v rozmezí 0-12 ročně.
• Od roku 1993 nová epidemiologická situace –
nový typ sk.C – prokazatelně se od roku 1973 u
nás nevyskytoval
• Nemocnost omezená na věkovou skupinu 15 –
19letých. Od roku 1994 vzestup i ve věkové
skupině 1– 4 roky (nemožnost vakcinace u dětí
do 2 let)
0
50
100
150
200
250
300
350
Meningokokové invazivní onemocnění v ČR 1955 - 2018
132
195
230
218
168
98
103
74
108
122
101
105
97
79
85 87 85
67 65 64
59
42
48
43
68
56
14
27
21 20
16 13
8 7
13
20
10 16
5 3
10
6 9 6 8
3 4 5 3 6
10
3
0
50
100
150
200
250
Invazivní meningokokové onemocnění ČR 1993-2018
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Zastoupení sérologických skupin u IMO ČR 1993-2018
% N.m. C % N.m. B % N.m. ND
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Podíl sérologických skupin B a C na celkové
nemocnosti IMO ČR 1993-2018
% N.m. C % N.m. B
y = -1,1597x + 44,864
0
10
20
30
40
50
60
70
Trend vývoje smrtnosti N.m. sk. C
y = 1,5522x + 29,249
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Trend vývoje smrtnosti N.m. sk. B
Princip terapie
• Prognóza závislá od včasnosti zahájení
léčby
• Antibakteriální – dobrá citlivost na PNC. U
„rizikových kontaktů“ V-PNC
v terapeutických dávkach (alternativně u
malých dětí ampicilin u přecitlivělosti jiné
dostupné ATB).
Protiepidemická opatření
• Preventivní
– Nespecifická
• správná výživa, udržování dobré tělesné kondice,
v kolektivech dodržování zásad osobní a celkové
hygieny, v období výskytu onemocnění horních
cest dýchacích omezení tělesné námahy,
– Soustavné monitorování ARO a výskytu
jednotlivých sérologických skupin
Protiepidemická opatření
• Preventivní
– Specifická - aktivní imunizace
polysacharidovou vakcínou A + C
• Na žádost za úhradu
• Doporučeno pro vybrané pracovníky
mikrobiologických laboratoří
• Při výjezdech do rizikových oblastí
• Od června 1993 nastupující rekruti na vojenskou
službu – povinné
Protiepidemická opatření
• Represivní
Povinné hlášení IMO
Aktivní protiepidemická činnost v ohnisku IMO
kontakty zařadit pod opatření zvýšeného lékařského
dohledu po dobu jednoho týdne (lékařské prohlídky,
termometrie), omezit fyzickou zátěž včetně
kondičního cvičení, snížení expozice kapénkové
infekci
Rizikovým kontaktům (děti do jednoho roku,
adolescenti, osoby nad 65 let, imunodeficience, osoby
po předchozím respiračním infektu, osoby stížené
jiným závažným onemocněním) ihned podat cílenou
protektívní chemoprofylaxi po dobu 7 dní
v terapeutických dávkách
Zvýšený přísun vitamínu, omezení kouření
Omezení shromažďování osob
Protiepidemická opatření
• Represivní
– Cílená vakcinace při epidemiologické
indikaci
– V ohnisku onemocnění neočkovat (až po
uplynutí jednoho týdne)
Závěr
• pokles % sk.C a vzestup % sk.B (není to
jen celorepublikový jev)
• nemocnost sk.B má dlouhodobě stabilní
trend, u sk.C trend vzestupný (i když v r.
2004 zaznamenán pokles)
• dlouhodobě IMO způsobují hypervirulentní
komplexy ST-11 (23,8%), ST-18 (8,6%) a
ST-32 (7,6%)
• pouze 14,3% IMO v r. 2004 nenáležely do
hypervirulentního komplexu
Závěr
• určování do klonálních komplexů umožnilo
detekci nového hypervirulentního
komplexu N.M. sk.Y (ST-23)
• Séroskupina Y často zjišťována u nosičů
(4,2%)
• 1993-2004 sk.Y pouze 19 IMO (1,1%),
vykazuje ale nejvyšší smrtnost (26,3%)
• od ledna 2005 dostupná polysacharidová
tetravakcína A+C+Y+W135
Závěr
• Registrované očkovací látky v ČR
Komerční název Séroskupina
Bexsero Men B
Trumenba Men B
Meningococcal polys. A+C Men A+C
Menpovax A+C Men A+C
Neisvac-C konj. Men C
Menjugate konj. Men C
Menveo Men A+C+Y+W
Nimenrix Men A+C+Y+W