Parazitární nákazy s alimentárním přenosem MUDr. Miroslava Zavřelová ÚOPZ LF MU Toxoplasmóza npůvodce: Toxoplasma gondii nformy nákazy: nkongenitální - Sabinova triáda npostnatální – f. uzlinová, n gynekologická, oční nzdroj: n kočka, pes, hospodářská zvířata n n http://www.naceradska.cz/wp-content/uploads/2014/11/304409_437233416328410_461871787_n.jpg Vývojový cyklus toxoplazem v hostiteli noocysty ve střevě hostitele n n ntachyzoity – v akutní fázi infekce v tělních tekutinách (krev, lymfa) n n nvlivem imunitní reakce bradyzoity = klidové stádium toxoplazem – intracelulární paraziti (v jediné buňce stovky bradyzoitů), ze shluku infikovaných buněk vzniká tkáňová cysta – nejčastěji v mozku, ve svalech, v oku, méně často v játrech a vzácně v jiných orgánech – v imunokompetentním hostiteli persistuje celý život a nevyvolává žádné příznaky nv imunokompromitovaném hostiteli může vyvolat encefalitis (zánět mozku) – častá příčina smrti HIV+ pacientů Latentní toxoplazmóza u imunokompetentního člověka nTkáňové cysty v mozku částečně ovlivňují hormonální aktivitu nzvyšují hladinu testosteronu u mužů nzvyšují hladinu dopaminu – riziko rozvoje schizofrenie u predisponovaných osob nTyto změny ovlivňují chování nzvýšená agresivita a sklon k riskantnímu n chování nprodloužení reakční doby – n dopravní nehody n Toxoplasmóza nPřenos: nalimentární – n syrové a polosyrové maso n (zejména králičí a skopové) nfekálně-orální – n kontakt s hlínou, s pískem nkontakt se psem typu ťu-ťu-ťu n n MIRKA obrázek Toxoplasmóza nPrevence: nnepožívat syrové a polosyrové maso (všeho druhu) nosobní hygiena nparazitologické vyšetřování vzorků písku z pískovišť, výměna písku n Toxoplazmóza v graviditě nTransplacentární přenos na plod pouze při primoinfekci těhotné ženy n nV 1. trimestru riziko transplacentárního přenosu 25%, ve 3. trimestru 65% n nKlinická závažnost manifestace u plodu: nv 1. trimestru 60% riziko abortu nve 3. trimestru 10% riziko manifestace u dítěte n Amébóza nPůvodce: n prvok Entamoeba histolytica nve 2 formách ntrofozoit v tlustém střevě (vegetativní f.) ncysta ve stolici Amébóza nVýskyt: n indický subkontinent n jihovýchodní Asie n Blízký Východ n Egypt, západní a jižní Afrika n Kuba, Mexiko, SZ Jižní Ameriky Amébóza nFormy nákazy nintestinální – průjmy s příměsí krve, hlenu a hnisu, horečka až zimnice, tenesmy, v neléčených případech střídání průjmu a zácpy nextraintestinální – abses jater n absces plic, absces mozku Amébóza nPřenos: n nfekálně-orální nepřímý n fekálně kontaminované n potraviny – n syrová zelenina, ovoce, saláty n fekálně kontaminovaná voda n Giardióza nPůvodce: n Giardia intestinalis n formy: trofozoit v tenkém střevě n cysta ve stolici nDiagnostika: n 3 x parazitologické vyšetření stolice (mikroskopické) Giardióza nKlinický obraz: n bolesti v epigastriu, meteorismus, n říhání, bez horečky n stolice vodnatá, zpěněná, n hnilobně páchnoucí nvětšina nákaz asymptomatických Giardióza nVýskyt: núzemí bývalého SSSR nTurecko nindický subkontinent nsubsaharská Afrika n n n Giardióza nPřenos: nfekálně-orální přímý (rukama) nfekálně-orální nepřímý n (fekálně kontaminovanou vodou) nPrevence: nosobní hygiena núprava pitné vody varem Téniózy n nTaenia saginata – t. bezbranná nTaenia solium – t. dlouhočlenná nDiphyllobothrium latum – n škulovec široký nHymenolepis nana – t. dětská nEchinococcus granulosus – n měchožil zhoubný n Téniózy Téniózy nFormy nákazy: nstřevní – dospělé tasemnice ve n střevě ntkáňové – larvy ve tkáních – n cysticerkóza (T.solium) n echinokokóza (E. granulosus) Vývojový cyklus tasemnic nvajíčka tasemnice v půdě nebo ve vodě nv GIT mezihostitele dozrají v invazivní formu - pronikají do tkání/svaloviny - nencystovaná larva = cysticerkus =boubel nnedostatečně tepelně upravené maso – n alimentární nákaza finálního hostitele ncysticerkus v tenkém střevě člověka dospívá v tasemnici – 12 týdnů ndospělá tasemnice ve střevě člověka až 12 let nzralé články dospělé tasemnice obsahují oplodněná vajíčka nčlánky tasemnice vylučovány stolicí nkontaminace půdy lidskými fekáliemi npasoucí se skot Téniózy původce mezihostitel finální hostitel Taenia saginata hovězí dobytek člověk Taenia solium prase člověk Diphyllobothrium latum sladkovodní ryby člověk, šelmy, všežravci Hymenolepis nana člověk drobní hlodavci Echinococcus granulosus býložravci člověk pes psovité šelmy Téniózy nKlinický obraz: nstřevní forma nejčastěji inaparentní nstřevní forma s nespecifickými GIT příznaky, hubnutí, anemie ntkáňové formy od inaparentních po těžké postižení oka, jater, plic Hymenolepis nana tasemnice dětská n nepotřebuje ke svému vývoji mezihostitele,jediným hostitelem člověk n nPřenos: nfekálně-orální (dětské kolektivy) nautoinfekce vajíčky n Téniózy nDiagnostika: nmikroskopický průkaz vajíček nnález článků (18 x 6 mm) nPrevence: ntepelná úprava masa a ryb nmražení masa a ryb nnehnojit pastviny fekáliemi n Trichinelóza nPůvodce: n nTrichinella spiralis – n svalovec stočený n n Trichinelóza nVývojový cyklus: nlarva v mase (vepřové, koňské) nv tenkém střevě vývoj v dospělce n a kopulace nsamičky rodí živé larvy do sliznice střeva – 5 dní po konzumaci infikovaného masa n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nlarvy ze střeva pronikají lymfatickým a krevním oběhem do příčně pruhovaného svalstva nve svalu se larva opouzdří, přežívá desítky let a je infekční pro dalšího hostitele ncelý cyklus dokončen za 3-4 týdny Trichinelóza Mirka1 • •larvy Trichinella spiralis •řez kosterním svalem Trichinelóza nPřenos: nalimentární – maso a výrobky z koňského, vepřového, z divokých prasat, event. psů n (mleté maso, jitrnice, klobásy, tlačenky, paštiky, uzené maso) Trichinelóza nPrevence: nveterinární kontrola na jatkách – trichineloskopie – platí pro EU ndomácí zabíjačky: n tepelná úprava – n minimálně 70°C, 10 minut n mražení – minus 15°C, 20 dnů Trichurióza nPůvodce: nhlístice Trichuris trichiura n tenkohlavec lidský nKlinický obraz: n v případě velké infekční dávky n průjmy, bolesti břicha, anémie, n hubnutí n většina nákaz asymptomatických Trichurióza nVýskyt: n kosmopolitní n tropické a subtropické oblasti s n nízkou hygienickou úrovní nPřenos: n potravinami a vodou n kontaminovanými vajíčky Trichurióza nVývojový cyklus: bez mezihostitele nvajíčka dozrávají ve vnějším prostředí za 3-4 týdny do infekčního stádia npo požití vajíček se v trávicím traktu člověka uvolní larva, dospívá v tlustém střevě n Trichurióza nDiagnostika: nmikroskop. průkaz vajíček ve stolici nPrevence: nosobní hygiena npitná voda nmytí ovoce a zeleniny nnehnojit zemědělské plodiny n lidskými fekáliemi Askaridóza nPůvodce: Ascaris lumbricoides n škrkavka dětská nVýskyt: n tropické a subtropické oblasti n s nízkou hygienickou úrovní n kosmopolitní, častý i v ČR – n zejména u dětí (hyg. návyky) n Askaridóza nVývojový cyklus: bez mezihostitele npo požití vajíček se v trávicím traktu člověka uvolní larva nlarvy se krevní cestou dostanou do jater, poté do srdce a poté do plic, kde se dále vyvíjejí nlarvy jsou vykašlávány a následně spolknuty… (be continued) Askaridóza nVývojový cyklus: nv tenkém střevě dospívají a kopulují za 6-8 týdnů nsamička klade ve střevě velký počet vajíček nvajíčka ve stolici za 70 dní po nákaze, vajíčka v čerstvé stolici nejsou infekční, až za 20 dní Askaridóza nKlinický obraz: n záleží na stádiu vývojového cyklu, na množství vajíček ve střevě a imunitě pacienta n únava, bolesti břicha, zvýšená T n kašel n nechutenství, zvracení, průjmy n alergické vyrážky na kůži n Askaridóza nDiagnostika: nmikroskop.průkaz vajíček ve stolici nv migrační fázi protilátky v krvi, n eosinofilie v krevním obraze nPřenos: nfekálně kontaminované potraviny nrukama kontaminovanýma půdou Askaridóza n n Vajíčka škrkavek přežívají v půdě n několik let. Mráz, sucho a teploty do n 50°C je neinaktivují. Askaridóza nPrevence: nnehnojit lidskými fekáliemi nnejrizikovější potraviny: listová n a kořenová zelenina, jahody, n maliny (přischlá vajíčka nelze n odstranit pouhým mytím) nmytí rukou nV ČR nejčastější helmintózou je nenterobióza. n nAlimentární přenos se v jejím šíření nneuplatňuje. Enterobióza nPůvodce: n hlístice Enterobius vermicularis n roup dětský nVýskyt: nkosmopolitní, častější v mírném klimatickém pásu než v tropech nmax. výskyt v předškolním věku n Enterobióza nVývojový cyklus: nčlověk požije vajíčka nv tenkém střevě se z vajíček uvolní larvy a dospívají ndospělci žijí v tlustém střevě noplodněné samičky kladou v noci množství vajíček v okolí konečníku n Enterobióza nKlinické příznaky: nsvědění v oblasti konečníku nneklidný spánek nnespecifické bolesti břicha nDiagnostika: nperianální stěr – průkaz vajíček nnález roupů ve stolici n Enterobióza nPřenos: npřímý – rukama nautoinfekce vlastními vajíčky – n kousání nehtů nnepřímý – předměty (hračky) nnepřímý – kontaminovanými n potravinami vzácný Enterobióza nPrevence: ndůsledná osobní hygiena – n mytí rukou, stříhání nehtů, n hygiena perianální oblasti nspolečná léčba v rodině a v n předškolním zařízení