Laxativa
Antidiarhoika
Spasmolytika
Zácpa
Dělení:
Akutní x chronická
Příčiny zácpy:
• chybná skladba výživy, nedostatečný pitný režim
• nedostatečný pohyb
• probíhající onemocnění, rekonvalescence
• nežádoucí účinek léčiv: opioidní analgetika, antacida s obsahem Al3+,
anticholinergika, některá antihypertenziva (BKK), antidepresiva (TCA),
sedativa, Fe
Laxativa
̶Řešení zácpy:
̶nejdříve NEFARMAKOLOGICKÉ!
Klasifikace laxativ dle mechanismu účinku:
• objemová – tvorba objemného gelu
• salinická – anorg. ionty vážou vodu
• osmotická – osmoticky aktivní org. látky vážou vodu
• dráždivá – látky dráždící stěnu střevní
Objemová laxativa
• nestravitelné polysacharidy - bobtnají, tvoří gely
• pro účinek nutný ↑ příjem vody
• zvětšení obsahu střeva reflexně ↑ peristaltiku
• agar
• lněné semínko
• psyllium
• potraviny bohaté na vlákninu
Salnická laxativa
• soli silných kyselin a zásad
• v roztoku ionizované = téměř se nevstřebávají
• poutají vodu a zadržují ji ve střevě
• síran hořečnatý (hořká sůl) – IPLP před vyš. střev
• síran sodný (Glauberova sůl)
• minerální vody Šaratice, Zaječická hořká
• KI: onemocnění ledvin, srdeční selhání
Osmotická laxativa
• stejný MÚ jako salinická laxativa
• glycerol – čípky vyvolají reflexní defekaci
• cukerné alkoholy: sorbitol – klysma Yal (před porodem)
• makrogol 4000 = polyethylenglykol s MR 4000
– HVLP Fortrans (před vyšetřením střev)
• laktulóza → kys. mléčná → ↑ motility GIT
Dráždivá laxativa
• dráždí stěnu střevní – urychlují pasáž, ↓ vstřebávání vody
• působí s odstupem 8-10 hod (!)
• bisakodyl (Fenolax, Stadalax)
• pikosulfát (Guttalax, Laxygal)
• antrachinony – list a plod senny, šťáva aloe, kořen reveně
• NÚ: křeče GIT, podráždění ledvin
• Nevhodné pro dlouhodobé užívání, návyk= sy líného střeva
Periferní antagonisté opioidních receptorů
• methylnaltrexon
Průjem
̶Příčiny průjmu:
• Alimentární chyba
• Dysmikrobie, infekce
• Psycho- a neurogenní průjmy
• Nežádoucí účinky léčiv
Antidiarhoika
• Alimentární chyba – adsorbencia, adstringencia
• Dysmikrobie, infekce – dezinficiencia, antibiotika
• Psycho- a neurogenní průjmy – antimotilika
• Nežádoucí účinky léčiv – eubiotika
̶Preventivní a podpůrná léčba:
• Vitaminy skupiny B – prebiotika pro střevní bakterie
• Probiotika – laktobacily, sacharomycety (např. Enterol)
• Dietní opatření, rehydratace
• Kysané mléčné výrobky
Střevní adsorbencia
MÚ: adsorpce nežádoucích látek na aktivní povrch
• lokální podání = nevstřebávají se ze střeva
• léky první volby u všech průjmů
• podávají se ve vysokých dávkách
• Carbo medicinalis (živočišné uhlí)
• Diosmektit (křemičitan hořečnato-hlinitý)
• Možnost interakcí se současně podanými léčivy!
Adstringencia
MÚ: denaturace proteinů stěny střeva, tvorba hydrofóbního obalu,
který brání nadměrné sekreci vody do střeva
• černý čaj (v něm obsažené třísloviny)
• čajová směs Tormentan – tříslovinné drogy:
• borůvka, mochna nátržník, krvavec toten, heřmánek, šalvěj,
máta, lékořice
Střevní dezinficiencia (antiseptika)
• antimikrobní látky – průjmy infekční etiologie
• kloroxin (Endiaron) – bez Rp. – fungistatický úč.
• nifuroxazid (Ercefuryl) – nevstřebatelná látka, bakteriostatický a
antiprotozoární účinek (nitrofurany)
• rifaximin (Normix) – nevstřebatelné antibiotikum (ansamyciny)
Antimotilika
MÚ: agonisté opioidních σ- a δ-receptorů střeva
• snižují motilitu, tlumí peristaltiku, zvyšují tonus hl. svalů
• vhodné u psychogenních průjmů
• difenoxylát (Reasec) – může pronikat do CNS, na Rp.
• loperamid (Imodium, Loperon) – i bez Rp.
Ostatní antidiarhoika
• racecadotril – působí antisekrečně, I: akutní průjem
• cholestyramin – iontoměnič, I: choleretický průjem
• oktreotid – syntetický derivát somatostatinu,
I: průjmy u karcinomů
Spasmolytika GIT
• Uvolňují spasmy hladkých svalů GIT při poruchách motility
I: akutně: koliky střevní, biliární, renální
chronicky: dráždivý tračník (hyperkineze, hypertonie)
Dělení:
• Neurotropní spasmolytika – účinkují prostřednictvím VNS
• Myotropní spasmolytika – přímo ovlivňují myocyty
Neurotropní spasmolytika
• PARASYMPATOLYTIKA
• atropin – centrální NÚ, aplikace podkožně, i.m.
• Látky s N+ – neprostupují HEB, stačí nízké dávky
• butylskopolamin
• otilonium – působí i v urogenitální, biliárním traktu
• fenpiverin – kombinace s analgetiky (Algifen)
• Spasmolytika moč. měchýře
• syndrom hyperaktivního měchýře, poruchy mikce
• solifenacin
Myotropní spasmolytika
MÚ: různé: blok Ca2+ kanálů, aktivace K+ kanálů,
zásah do biochemie svalové kontrakce
• papaverin – alkaloid opia, působí na hl. svaly útrob i cév
• drotaverin (No-Spa) – inhibice fosfodiesterázy
• alverin (Meteospasmyl)
• mebeverin (Duspatalin) – I: dráždivý tračník
• pitofenon (Algifen) – v kombinaci, I: spastická dysmenorea
• pro optimální účinek kombinace neuro + myotropní + analgetikum:
např. HVLP Algifen = pitofenon + fenpiverin + metamizol
• I: spasmy GIT, žlučových a močových cest, dráždivý tračník
Antiulceróza
Antiemetika
Laxativa
Antidiarhoika
Spasmolytika