Domácí péče formy, indikace, typy ošetřovatelských návštěv Mgr. Dana Soldánová Katedra ošetřovatelství LF MU Domácí péče uje jedním z nejrychleji se rozvíjejících oborů ve zdravotnictví 11.10.2019 Domácí péče 2 Rozvoj agentur domácí péče přineslo I ustárnutí populace – nárůst starých a chronicky nemocných u uvzrůstající ekonomický tlak – vysoké náklady na zdravotní péči, péče v domácím prostředí vede ke snižování nákladů a ke zkrácení hospitalizace u urozvoj medicínských technologií – dialyzátory, ventilátory, infuze… již možno provádět v domácím prostředí 11.10.2019 Domácí péče 3 Rozvoj agentur domácí péče přineslo II uzvyšující se poptávka klientů - zachování vlastního sociálního prostředí, organizování denního programu dle svých představ, zachováních stereotypů a zvyklostí u upolitické faktory – v některých státech EU získávají politici hlasy za podporu domácí péče a vytvoření vhodných podmínek pro její fungování u 11.10.2019 Domácí péče 4 Formy domácí péče uDomácí péče může být poskytována v pěti základních formách: u uakutní domácí péče udlouhodobá domácí péče ujednorázová domácí péče upreventivní domácí péče uhospicová domácí péče 11.10.2019 Domácí péče 5 Formy domácí péče - akutní domácí péče uoznačována také jako domácí hospitalizace uakutní, krátkodobá onemocnění – zvracení, průjmy, akutní bolesti pohybového aparátu, akutní záněty močových cest, chřipka… ustavy po operacích a úrazech, které nevyžadují hospitalizaci upéče několik dnů, maximálně týdnů upéče zaměřena na navrácení zdraví a plné soběstačnosti 11.10.2019 Domácí péče 6 Formy domácí péče - dlouhodobá domácí péče unejčastější forma domácí zdravotní péče uchronicky nemocní, z důvodu zdravotního nebo psychického stavu potřebují trvalou péči kvalifikovaného personálu upéče několik měsíců až let uudržení soběstačnosti, nácvik soběstačnosti, rehabilitace uprevenci vzniku dekubitů a infekcí upéče o dekubity a chronické rány umonitoring zdravotního stavu, aplikaci léčiv… 11.10.2019 Domácí péče 7 Formy domácí péče - jednorázová (ad hoc) domácí péče uindikována většinou z provozních důvodů ordinace praktické lékaře (nemoc, dovolená…) u uaplikace injekcí, odběry biologického materiálu 11.10.2019 Domácí péče 8 Formy domácí péče - preventivní domácí péče uzdravotní stav vyžaduje monitoraci v pravidelné frekvenci uposkytována v intervalu týdnů, měsíců na základě indikace lékaře uměření vitálních funkcí, odběry biologického materiálu, monitoring celkového stavu uzměny se hlásí ošetřujícímu lékaři 11.10.2019 Domácí péče 9 Formy domácí péče - hospicová domácí péče uv preterminálním a terminálním stádiu života udožití do 6 měsíců utlumení symptomatologických příznaků (bolesti) uemocionální podpora klienta a jeho rodiny 11.10.2019 Domácí péče 10 Formy domácí péče - hospicová domácí péče uhospicovou domácí péči nabízí jen někteří poskytovatelé uvyčleněné sestry – věnují se pouze umírajícím udélka návštěvy dle potřeb klienta a jeho rodiny u u 11.10.2019 Domácí péče 11 Indikace domácí péče unárok na domácí péči má každý občan ČR bez ohledu na věk, pohlaví, rasu, náboženství nebo politickou orientaci u uurčující je zdravotní stav a stav sociálního prostředí u uo potřebnosti péče rozhoduje lékař 11.10.2019 Domácí péče 12 Indikace domácí péče upodmínkou je stabilizovaný zdravotní stav u uindikováni jsou nemocní plně nebo částečně závislí na pomoci druhé osoby 11.10.2019 Domácí péče 13 Indikace domácí péče udle vyhlášky MZ ČR č. 55/2000 je domácí péče formálně evidována jako odbornost 925 – domácí zdravotní péče 11.10.2019 Domácí péče 14 Indikace domácí péče udle vyhlášky 493/2008 Sb. může DP indikovat pouze: u upraktický lékař (platnost indikace max. 3 měsíce) u uošetřující lékař lůžkového zařízení po ukončení hospitalizace (platnost indikace 14 dní) u upokud DP požaduje např. ambulantní specialista, musí požádat praktického lékaře, aby domácí péči indikoval u 11.10.2019 Domácí péče 15 Indikace domácí péče u uo rozsahu a frekvenci návštěv rozhoduje praktický nebo ošetřující lékař 11.10.2019 Domácí péče 16 Indikace domácí péče uje možné ordinovat i péči nehrazenou ze zdravotního pojištění (např. u cizích státních příslušníků bez zdravotního pojištění, péči mimo rozsah stanovený předpisy), pak péči hradí pacient 11.10.2019 Domácí péče 17 Indikace domácí péče ulékař vystaví poukaz na odbornost 925 – domácí zdravotní péče u uuvádí zdravotní údaje, rozsah péče pomocí časového kódu ošetřovací návštěvy a materiálových kódů výkonu, frekvenci návštěv u u u u 11.10.2019 Domácí péče 18 11.10.2019 Domácí péče 19 Poukaz na vyšetření/ošetření DP uoriginál poukazu v dokumentaci klienta v agentuře domácí péče ukopie poukazu u praktického lékaře ukódy výkonů jsou zdravotní pojišťovně vykazovány elektronicky u 11.10.2019 Domácí péče 20 Indikace domácí péče upoukaz domácí zdravotní péče se musí vystavit nový, pokud je třeba další odborný výkon, větší četnost návštěv… tzn. na každou změnu výkonů, změnu frekvence návštěv je třeba nový poukaz u udélka prvního poukazu maximálně 3 měsíce, poté poukaz obnovován, nejčastěji každý měsíc – dle spolupráce praktika a sestry domácí péče 11.10.2019 Domácí péče 21 Indikace domácí péče ulékař může indikovat maximálně 3 hodiny péče denně s frekvencí 3 návštěv za den u uodbornou péči lze indikovat až na 5 hodin denně, tento rozsah musí ale schválit revizní lékař 11.10.2019 Domácí péče 22 Indikace domácí péče udomácí péči není vhodné indikovat, pokud si to sám klient nepřeje nebo jeho zdravotní stav není stabilizovaný 11.10.2019 Domácí péče 23 Indikace domácí péče upředpokladem dobrého fungování domácí péče je aktivní přístup klienta a jeho rodiny 11.10.2019 Domácí péče 24 Indikace domácí péče uRodina: u umusí mít dostatek informací, jak provádět péči ubýt schopna spolupráce s agenturou domácí péče upodávat informace o potřebách a změnách stavu uspolupracovat na úpravě domácího prostředí - bezpečnost u u 11.10.2019 Domácí péče 25 Indikace domácí péče uDP je možné přerušit: una žádost praktického lékaře u upokud klient domácí péči odmítá nebo nespolupracuje u upokud klient či prostředí, ve kterém se nachází, ohrožuje pracovníky u upokud požadovaná péče není v možnostech poskytovatele u 11.10.2019 Domácí péče 26 Nejčastější diagnózy uonkologičtí pacienti upacienti po mozkových příhodách upacienti s chronickými ranami (vředy, dekubity…) uskleróza multiplex udiabetici s komplikacemi ukardiovaskulární a respirační onemocnění uochrnutí pacienti uAlzheimerova choroba uParkinsonova choroba u 11.10.2019 Domácí péče 27 Typy ošetřovatelských návštěv 06313 - Ošetřovací návštěva typ I u učasový rozsah: 30 minut unositel výkonu: všeobecná sestra ufrekvence: maximálně 3krát denně u 11.10.2019 Domácí péče 28 Typy ošetřovatelských návštěv 06313 - Ošetřovací návštěva typ I uObsah výkonu: uvyšetření stavu, sledování vitálních funkcí, monitoring u hrozící dekompenzace uodběry biologického materiálu, orientační vyšetření biologického materiálu uprevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran uaplikace léčebné terapie p.o, s.c, i.m, i.v uaplikace inhalační terapie uaplikace parenterální terapie uaplikace terapie při léčbě bolesti, dohled nad průběhem infuzní terapie upodávání enterální formy léčiv u 11.10.2019 Domácí péče 29 Typy ošetřovatelských návštěv 06313 - Ošetřovací návštěva typ I uObsah výkonu: unácvik aplikace inzulínu uedukace a reedukace k udržení nebo navození sebeobsluhy a soběstačnosti uošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, aktivace ukomplexní hygienická péče usestavení dietního a pitného režimu uklysma, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií uzácvik rodinných příslušníků ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí u 11.10.2019 Domácí péče 30 Typy ošetřovatelských návštěv 06315 - Ošetřovací návštěva typ II učasový rozsah: 45 minut unositel výkonu: všeobecná sestra ufrekvence: maximálně 3krát denně uobsah výkonu Ošetřovací návštěva typ II je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I u 11.10.2019 Domácí péče 31 Typy ošetřovatelských návštěv 06317 - Ošetřovací návštěva typ III učasový rozsah: 60 minut unositel výkonu: všeobecná sestra ufrekvence: maximálně 3krát denně uobsah výkonu Ošetřovací návštěva typ III je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I a II u 11.10.2019 Domácí péče 32 Typy ošetřovatelských návštěv 06318 - Ošetřovací návštěva typ IV učasový rozsah: 15 minut unositel výkonu: všeobecná sestra ufrekvence: maximálně 3krát denně uobsah výkonu Ošetřovací návštěva typ IV je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I u 11.10.2019 Domácí péče 33 Výkony v domácí péči u06311 - zavedení, ukončení domácí zdravotní péče, administrativní činnost sestry u upříprava dokumentace a formulářů, sběr a administrativní zpracování dat, písemný záznam - osobní, rodinná, sociální anamnéza, vyhodnocení vyšetření, subjektivních i objektivních informací pro zavedení, obnovení či ukončení domácí péče 11.10.2019 Domácí péče 34 Výkony v domácí péči 06319 - Fyzická asistence při poskytování domácí péče unositel výkonu: všeobecná sestra, asistence dalšího pracovníka učas výkonu: 30 minut ufrekvence: maximálně 3krát denně u u 11.10.2019 Domácí péče 35 Výkony v domácí péči 06319 - Fyzická asistence při poskytování domácí péče udle ordinace lékaře, u imobilního klienta, pověření dalšího člena týmu agentury domácí péče asistencí při provedení výkonu uvýkon začíná přípravou pomůcek, dohodou o způsobu provedení, informováním klienta o důvodu a způsobu provedení uobsah výkonu: provedení ošetřovatelského výkonu u klienta, jehož náročnost vyžaduje přítomnost dalšího člena týmu agentury domácí péče u 11.10.2019 Domácí péče 36 Výkony v domácí péči ukódy ošetřovatelských návštěv obsahují i materiál a pomůcky u uv případě větší materiální potřeby se vykazuje ošetřovatelská návštěva + kód výkonu - materiál u 11.10.2019 Domácí péče 37 Výkony v domácí péči uu následujících kódů výkonů se jedná o vykazování materiálu u uke kódu ošetřovací návštěvy se připisuje další kód - materiálové náklady výkonu 11.10.2019 Domácí péče 38 Výkony v domácí péči 06321 (pouze materiál) - Vyšetření stavu klienta sestrou ve vlastním sociálním prostředí u ufrekvence: maximálně 1krát týdně u uobsah výkonu: provedení ordinovaného vyšetření klienta, vyšetření glykémie glukometrem, natočení EKG křivky, informování klienta o dalším zpracování výsledku vyšetření u 11.10.2019 Domácí péče 39 Výkony v domácí péči 06323 (pouze materiál) - Odběr biologického materiálu ufrekvence: maximálně 3krát denně u uobsah výkonu: odběr biologického materiálu - žilní krve, kapilární krve, moče, sputa, stolice, mazu, sekretů, bakteriální flóry a dalšího biologického materiálu dle ordinace lékaře, orientační vyšetření odebraného materiálu, bezpečné zajištění materiálu, označení odběrových nádob, vyplnění žádanek u u 11.10.2019 Domácí péče 40 Výkony v domácí péči 06325 (pouze materiál) - Aplikace ordinované parenterální terapie po písemném pověření ošetřujícím lékařem pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti u ufrekvence: maximálně 3krát denně u uobsah výkonu: aplikace i.v. terapie u dospělého nebo dítěte nad 10 let, kontinuální i.v. aplikace léčiva injekční nebo infuzní pumpou u 11.10.2019 Domácí péče 41 Výkony v domácí péči 06327 (pouze materiál) - Ošetření stomií ufrekvence: maximálně 3krát denně u uošetření kolostomie, urostomie, nefrostomie, ileostomie, gastrostomie… uobsah výkonu: zajištění vhodné polohy, odkrytí stomie, očištění stomie, uzpůsobení a připevnění kompenzační pomůcky, edukace klienta, rodinných příslušníků o dietním a pitném režimu, nácvik sebeobsluhy 11.10.2019 Domácí péče 42 Výkony v domácí péči 06329 (pouze materiál) - Lokální ošetření ufrekvence: maximálně 3krát denně u uběžný převaz – lokální ošetření ohraničené kožní léze, defektu či poranění učištění tracheostomické kanyly, výměna tracheostomické kanyly, ošetření periferního či centrálního katetru 11.10.2019 Domácí péče 43 Výkony v domácí péči 06331 (pouze materiál) - Klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů ufrekvence: maximálně 3krát denně u ucévkování ženy, ošetření permanentní cévky u muže i ženy, klysma léčebné, očistné, výživné, terapeutické, výplach pochvy, laváže, proplachy drénů, stomií… 11.10.2019 Domácí péče 44 Výkony v domácí péči 06335 (pouze materiál) Nácvik a zaučování aplikace inzulinu ufrekvence: maximálně 3krát denně u umaximálně: 30krát za 14 dní u uobsah výkonu: zajištění vhodné polohy, předvedení techniky aplikace inzulinu, seznámení s dietním a pitným režimem diabetika, vhodným uskladněním inzulinu, riziky a způsoby řešení dekompenzace, edukace rodinných příslušníků 11.10.2019 Domácí péče 45 Výkony v domácí péči 06135 - Výkon sestry v době od 22 do 6 hodin udefinice výkonu: nejedná se o samostatný výkon, nýbrž příplatek za práci v nočních hodinách upřičítá se ke každému kódu výkonu, který byl proveden v tomto časovém rozmezí uv případě výslovné indikace lékařem, včetně doby provedení, je plně hrazen ze zdravotního pojištění u 11.10.2019 Domácí péče 46 Výkony v domácí péči 06137 - Výkon sestry v den pracovního klidu nebo pracovního volna u udefinice výkonu: nejedná se o samostatný výkon, nýbrž příplatek za práci v sobotu, neděli a ve svátek upřičítá se ke každému kódu výkonu, který byl proveden v tomto časovém rozmezí uv případě výslovné indikace lékařem, včetně doby provedení, je plně hrazen ze zdravotního pojištění u 11.10.2019 Domácí péče 47 Výkony v domácí péči 06349 - Signální kód - ošetřovatelská péče o pacienta v terminálním stavu u ukód signalizuje zahájení hospicové péče uhospicová péče je v plném rozsahu hrazena zdravotní pojišťovnou pouze 3 měsíce 11.10.2019 Domácí péče 48 Výkony v domácí péči ukaždý výkon končí: záznamem do dokumentace klienta, předáním informací lékaři dle předem stanoveného plánu, v případě patologických změn - okamžitá signalizace praktickému lékaři u uúklid pomůcek a likvidace materiálů 11.10.2019 Domácí péče 49 Možnosti výkonů domácí péče Hypodermoklýza – podkožní aplikace léků a tekutin ukanyla do podkoží na přední straně hrudníku, na břiše, na paži usubkutánní jehlu lze ponechat 5 – 7 dní urychlost podání individuální, začínáme 50 ml/h, poté dle tolerance (zda dochází k resorpci tekutiny z podkoží) ucelkový objem se pohybuje v rozmezí 500 – 2000 ml/24 h, infuzi lze s výhodou podat během nočního spánku 11.10.2019 Domácí péče 50 Možnosti výkonů domácí péče Hypodermoklýza – podkožní aplikace a tekutin uroztoky vhodné k aplikaci: u NaCl (0,9 %), roztok NaCl + glukózy, 5 % roztok glukózy ulze podávat KCl podle lokální tolerance, maximálně v koncentraci 20 – 40 mmol/l u u 11.10.2019 Domácí péče 51 Možnosti výkonů domácí péče Hypodermoklýza – podkožní aplikace léků uléky vhodné k aplikaci: uClodronat (Bonefost, Lodronát - léčba nádorové hyperkalcemie a kostních metastáz) uMorfin (opiát, silné analgetikum) uDiclofenac (proti zánětu, částečně tlumí bolest) uDexametazon (kortikosteroid) uHaloperidol (antipsychotikum) uMidazolam (benzodiazepim, sedace, myorelaxace) uTramadol (neopiodní analgetikum) u 11.10.2019 Domácí péče 52 Možnosti výkonů domácí péče Implantabilní porty - aplikace léků a tekutin upřístup do cévního systému, do epidurálního a subarachnoidálního prostoru u uhydratace, parenterální výživa, léčba bolesti… u uport zaveden pod kůží na přední straně prsního svalu nebo alternativně na břišní stěně 11.10.2019 Domácí péče 53 Možnosti výkonů domácí péče Implantabilní porty - aplikace léků a tekutin upro vpich do portů je používána jehla se speciálně upravenými hroty - Huberova jehla u uport je určen zhruba pro 2 až 3 tisíce vpichů 11.10.2019 Domácí péče 54 Možnosti výkonů domácí péče Trvalý žilní katetr - aplikace léků a tekutin ukatetr PICC (peripherally inserted central catheter) tunelizován z periferních žil na předloktí (vena cephalica, vena basilica), končí v horní duté žíle ukratší léčba max. 12 týdnů upro pacienty, kde nelze port 11.10.2019 Domácí péče 55 Možnosti výkonů domácí péče Trvalý žilní katetr - aplikace léků a tekutin upermanentní katetry do žilního řečiště, tunelizovány z místa vpichu v podklíčkové žíle uliší se průměrem, materiálem, počtem vstupů uBroviac, Croshong, Hickmannův katetr 11.10.2019 Domácí péče 56 Použité zdroje u uhttp://www.domaci-pece.eu/obsahy-vykonu/ uhttp://www.domaci-pece.info/metodika-vykazovani-domaci-pece uhttp://www.wikiskripta.eu/ u 11.10.2019 Domácí péče 57