Domácí péče Organizace domácí péče v ČR Zdravotnická dokumentace v domácí péči Mgr. Dana Soldánová Katedra ošetřovatelství LF MU Legislativa - činnost DP uzákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) u uvyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče u uzákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) u uvyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků u u… množství dalších zákonů u u u u u u u 11.10.2019 Domácí péče 2 Statistické údaje z roku 2012 (Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - ÚZIS) u474 pracovišť DP (nestátní agentury 440) u148 000 klientů, 80 % více jak 65 let u64 % ženy u85 % dlouhodobá péče uv agenturách DP více než 3000 odborných pracovníků u6 milionů návštěv, průměrně 6,8 návštěvy denně/1 pracovník u11,1 milionu výkonů u94 % výkonů hrazeno ze zdravotního pojištění u53 % výkonů u imobilních klientů u 11.10.2019 Domácí péče 3 Zřizovatelé domácí péče uPrávnická osoba (nestátní nezisková organizace, nemocnice, obec…) uFyzická osoba (zdravotnický pracovník - lékař, sestra) u utyto osoby zakládají agentury: uAgentury nestátního typu – humanitární sdružení (Český červený kříž), církevní sdružení (Česká katolická charita, Maltézští rytíři, diakonie) u Agentury státního typu – nemocnice, polikliniky, města 11.10.2019 Domácí péče 4 Podmínky pro založení a činnost agentury domácí péče – vznik nové agentury uzřizovatel zpracuje vizi, cíle, poslání, účel a rozsah činnosti u uregistruje agenturu domácí péče na magistrátu nebo krajském úřadě, kde proběhne výběrové řízení u upouze v případě úspěchu ve výběrovém řízení může uzavřít smlouvy se zdravotnickými pojišťovnami 11.10.2019 Domácí péče 5 Podmínky pro činnost agentury domácí péče - vybavení pracoviště domácí péče uvybavení kontaktního pracoviště: unábytek pro práci všeobecné sestry uuzamykatelná kartotéka pro zdravotnickou dokumentaci uuzamykatelná skříň na léčiva ulednička s chladicím boxem uinformační technologie upevné i mobilní telefonní linky + záznamník usklad pomůcek usanitární zařízení pro zaměstnance uosobní automobil 11.10.2019 Domácí péče 6 Podmínky pro činnost agentury domácí péče - vybavení pracoviště domácí péče upřístroje a pomůcky k ošetřování a provádění výkonů: utonometry, fonendoskopy, teploměry uinjekční stříkačky, jehly uglukometry upřenosné EKG usterilizátor uinfuzní pumpa, injekční dávkovač, infuzní stojan uirigátor, rektální rourky, cévky uodsávačka u 11.10.2019 Domácí péče 7 Podmínky pro činnost agentury domácí péče - vybavení pracoviště domácí péče upřístroje a pomůcky k ošetřování a provádění výkonů: unůžky, peány, pinzety usterilní a nesterilní obvazový materiál usterilní a nesterilní rukavice a roušky uemitní misky uambuvak, inhalátor, oxygenátor ubiolampa udezinfekční prostředky uboxy na likvidaci biologického materiálu uochranné pomůcky a oděvy, brašny pro terénní pracovníky u 11.10.2019 Domácí péče 8 Podmínky pro činnost agentury domácí péče - dostupnost u24 hodin denně, 365 dní v roce u udostupnost zajištěna prostřednictvím telefonního čísla, které může klient, rodina, ošetřující lékař kdykoli využít 11.10.2019 Domácí péče 9 Podmínky pro činnost agentury domácí péče - personál uPersonální obsazení záleží na složení klientely a nabízených službách: u uvšeobecné sestry, lékař, porodní asistentka, dětská sestra, pečovatelky, fyzioterapeut, ergoterapeut, sociální pracovník, logoped, psycholog, duchovní… 11.10.2019 Domácí péče 10 Podmínky pro činnost agentury domácí péče - dokumentace udokumentace o zahájení, průběhu a ukončení péče upoukaz na ošetření/vyšetření DP uvstupní ošetřovatelský záznam uplán ošetřovatelské péče udenní záznam o péči uzáznamy o provedených ošetřovatelských testech uvýstupní ošetřovatelský záznam 11.10.2019 Domácí péče 11 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – poskytované služby uzdravotní u usociální u unadstandardní (hrazené klientem) u uv ČR 2/3 služby zdravotní a 1/3 sociální 11.10.2019 Domácí péče 12 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – zdravotní služby u udomácí ošetřovatelská péče 11.10.2019 Domácí péče 13 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – sociální služby uobsahují: upečovatelské služby u usociální poradenství u upomoc při řešení sociálních handicapů a krizí u 11.10.2019 Domácí péče 14 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – sociální služby usociální pracovník stanoví rozsah sociální služby u uuvede výši spoluúčasti klienta na úhradě pečovatelské služby u unejčastěji využívány sociálními službami jsou pečovatelské služby 11.10.2019 Domácí péče 15 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – pečovatelské služby unapříklad: upomoc při zvládání běžných úkonů péče o svoji osobu upomoc při osobní hygieně upomoc při zajištění stravy upochůzky uúdržba domácnosti upraní, žehlení - včetně dovozu a odvozu prádla unákupy, doprovod na vyšetření…. u 11.10.2019 Domácí péče 16 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – nadstandardní služby uzapůjčení kompenzačních pomůcek (berle, chodítka, vozíky, polohovací lůžka, antidekubitární matrace…..) u umanikúra, pedikúra, kadeřnické služby 11.10.2019 Domácí péče 17 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – laická péče uvychází z aktuální situace klienta u uposkytována rodinnými příslušníky, blízkými osobami, dobrovolníky… 11.10.2019 Domácí péče 18 Podmínky pro činnost agentury domácí péče – laická péče rodinnými příslušníky urodina plní významné funkce: uposkytování informací o klientovi, funguje jako zdroj informací uaktivní spoluúčast na péči uemocionální podpora uúprava domácího prostředí, např. zrušení prahů mezi místnostmi, montáž pomocných madel do koupelny, WC, na chodbu, zajištění pomůcek usnadňujících pohyb… uspoluúčast rodiny při edukaci 11.10.2019 Domácí péče 19 Financování domácí péče I uFinancování zdravotní pojišťovnou uagentury domácí péče uzavírají se zdravotními pojišťovnami smlouvy u uzdravotní pojišťovny hradí výkony, které jsou uvedeny v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v tzv. sazebníku (vyhláška č. 326/2014 Sb.) u uv sazebníku jsou vymezeny ordinace v domácí péče = 4 typy návštěv (15, 30, 45, 60 minut), maximální rozsah frekvence (tři hodiny denně, v odůvodněných případech pět hodin denně) 11.10.2019 Domácí péče 20 Financování domácí péče II uPřímá platba samotným klientem nebo rodinou unadstandardní služby, které mají agentury zpracovány v ceníku u ujakékoliv služby na výslovnou žádost klienta u unepojištění klienti u uagentura nemá smlouvu s pojišťovnou, u které je klient pojištěn u 11.10.2019 Domácí péče 21 Financování domácí péče III uPřímá platba samotným klientem nebo rodinou u usociální služby (spoluúčast nebo plná úhrada klienta) 11.10.2019 Domácí péče 22 Financování domácí péče IV uAlternativní financování ufinanční a materiální dary sponzorů, klientů, rodiny… u uPříspěvky obcí ufinanční a materiální dary obcí u u uFinancování domácí péče je tedy vícezdrojové. 11.10.2019 Domácí péče 23 Agentury domácí péče - komplexní domácí péče učinnost agentur domácí péče je založená na principu komplexní péče, respektování individuality klienta a koordinaci činností všech členů týmu 11.10.2019 Domácí péče 24 Komplexní domácí péče uje aktivitou sester, lékařů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, psychologů, sociálních pracovníků, dobrovolníků…, ale i aktivitou samotného klienta a rodinných příslušníků = multidisciplinárního týmu u 11.10.2019 Domácí péče 25 Komplexní domácí péče ujedním ze základních principů komplexní domácí péče je pomoc ke svépomoci u uveškerá péče musí být poskytována v souladu s lidskými právy, zákonnými i etickými normami u 11.10.2019 Domácí péče 26 Komplexní domácí péče uje péče individualizovaná u uklient s týmem domácí péče hledá společný cíl = změnu nepříznivé situace u uslužby jsou plánovány s ohledem na možnosti a schopnosti klienta u upéče maximálně podporuje samostatnost a nezávislost, aby umožnila důstojný a bezpečný život v domácích podmínkách 11.10.2019 Domácí péče 27 Vzdělávání a kompetence pracovníků v domácí péči určuje uzákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání (tzv. zákon o nelékařských povoláních), ve znění zákona č. 125/2005 Sb., zákona č. 105/2011 Sb. a 346/2011 Sb. u udále vyhláška MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků 11.10.2019 Domácí péče 28 Vzdělávání pracovníků v domácí péči upovinně 24 hodin školení ročně u usupervize u usestry - specializační vzdělávání v oboru Komunitní ošetřovatelská péče (přímo obor domácí péče není) u ucertifikované kurzy u u 11.10.2019 Domácí péče 29 Sestra manažerka ukoordinuje a organizuje práci celého multidisciplinárního týmu u upřijímá žádosti na poskytování péče na základě indikace lékaře u uřeší všechny problémové situace v terénu u upřijímá a řeší stížnosti klientů u uměla by mít minimálně bakalářské vzdělání a specializaci v oboru komunitní ošetřovatelské péče, minimálně dvouletou praxi u lůžka u u 11.10.2019 Domácí péče 30 Terénní sestra uspolu s klientem a jeho rodinou plánuje a poskytuje základní i specializovanou ošetřovatelskou péči na základě indikace lékaře u uvede ošetřovatelský proces u uzapojuje do péče ostatní členy multidisciplinárního týmu u uúzce spolupracuje s praktickým lékařem u ukonzultuje problémy s ostatními členy týmu u unese zodpovědnost na provedenou ošetřovatelskou péči u u u u 11.10.2019 Domácí péče 31 Vzdělávání sester v domácí péči uzákon č. 160/1992 Sb., ukládá sestrám v domácí péči minimálně 5 let zdravotnické praxe z toho dva roky u lůžka u udomácí ošetřovatelskou péči tedy mohou dle zákona poskytovat pouze registrované všeobecné sestry pracující bez odborného dohledu (nelze na pozici sestry zaměstnat neregistrovanou sestru, zdravotnického asistenta) u uspecializační vzdělávání u 11.10.2019 Domácí péče 32 Motivace v práci terénních sester uzdravotní stav klienta je stabilizován nebo dochází ke zlepšení stavu u uspokojenost klienta a jeho blízkých u usestra pracuje samostatně, vede a koordinuje péči u uřídí si denní pracovní harmonogram u umá podporu v multidisciplinárním týmu u u u 11.10.2019 Domácí péče 33 Výhody komplexní domácí péče uekonomičnost – snižuje náklady na zdravotní péči u uvíceoborovost – péče multidisciplinárního týmu u ukomplexnost – činnosti léčebné, ošetřovatelské, rehabilitační, psychoterapeutické, sociální, duchovní, konzultační… u uindividualizovaná péče – dle individuálních potřeb jedince u 11.10.2019 Domácí péče 34 Výhody komplexní domácí péče udlouhodobá péče – délka péče vychází z potřeb klienta a jeho blízkých u upodpora zdraví – poskytuje i služby primární, sekundární a terciární prevence u upřirozené prostředí – vlastní sociální prostředí, možnost většího uplatnění klienta a lepší adaptace na nemoc u uúčast rodinných příslušníků – možnost aktivně se zapojit do péče o blízkého u 11.10.2019 Domácí péče 35 POMAD – péče o matku a dítě agentury domácí péče uagentury domácí péče, které mají rozšířenou působnost na matku a dítě umohou poskytovat i běžnou domácí zdravotní péči a hospicovou péči uv multidisciplinárním týmu pracují porodní asistentky uagentury nabízí těhotenské poradenství, kurzy, cvičení, přípravu k porodu unávštěvy rodiček v domácím prostředí 11.10.2019 Domácí péče 36 POMAD – péče o matku a dítě agentury domácí péče unávštěva porodní asistentky během těhotenství uporodní asistentka navštíví nastávající maminku v domácím prostředí ujednu návštěvu v domácím prostředí před porodem hradí zdravotní pojišťovna uobsah návštěvy: kontrola zdravotního stavu, kontrola polohy dítěte a jeho ozev, poradenství k přípravě na porod, známek počínajícího porodu, seznámení s úlevovými polohami, praktické rady… u udalší návštěvy si klienta hradí 11.10.2019 Domácí péče 37 POMAD – péče o matku a dítě agentury domácí péče unávštěva porodní asistentky v šestinedělí uporodní asistentka navštíví rodičku v domácím prostředí udvě návštěvy v domácím prostředí po porodu hradí zdravotní pojišťovna uobsah návštěvy: kontrola zdravotního stavu matky i dítěte, kontrola (případně ošetření) porodního poranění, laktační poradenství, poradenství v péči o dítě, výživě, cvičení v šestinedělí, psychická podpora u udalší návštěvy si klienta hradí u u 11.10.2019 Domácí péče 38 Kvalita ošetřovatelské péče v domácí péči je dána uindividualizované péče, poskytována formou ošetřovatelského procesu dle ošetřovatelských standardů u upéče odvozená od potřeb klienta u upéče respektuje lidská práva a etické normy u upéče je poskytována multidisciplinárním týmem, každý člen týmu si stanovuje v péči reálné cíle a úzce spolupracuje s ostatními 11.10.2019 Domácí péče 39 Kvalita ošetřovatelské péče v domácí péči je dána upéče je poskytovaná na základě nejnovějších vědeckých poznatků tzv. evidence based nursing u udo péče jsou zapojeni rodinní příslušníci u ucelý multidisciplinární tým závazně dodržuje profesní etický kodex u 11.10.2019 Domácí péče 40 Zdravotnická dokumentace v domácí péči I uzdravotnická dokumentace je stanovena zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a vyhláškou MZ ČR č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci u utato vyhláška určuje všechny náležitosti zdravotnické dokumentace s ohledem na rozsah poskytovaných zdravotních služeb 11.10.2019 Domácí péče 41 Zdravotnická dokumentace v domácí péči II uošetřovatelská dokumentace je součástí zdravotnické dokumentace, a proto pro ni platí stejná pravidla - zápisy, vedení, uchovávání, skartace a přístup u uvyhláška o zdravotnické dokumentaci označuje ošetřovatelskou dokumentaci „dokumentace ošetřovatelské péče“ u 11.10.2019 Domácí péče 42 Zdravotnická dokumentace v domácí péči III uv dokumentaci nesmí chybět: uidentifikační údaje poskytovatele, jméno a příjmení poskytovatele zdravotních služeb, název firmy, včetně adresy sídla u uidentifikační údaje klienta, nesmí chybět celé jméno a příjmení, datum narození, rodné číslo, kód zdravotní pojišťovny a adresa místa trvalého pobytu 11.10.2019 Domácí péče 43 Zdravotnická dokumentace v domácí péči IV uv dokumentaci nesmí chybět jméno zdravotnického pracovníka, který provedl zápis do dokumentace, a to včetně jeho podpisu, musí zde být datum provedení zápisu, zdravotní péče či vykonání návštěvní služby, datum a čas 11.10.2019 Domácí péče 44 Zdravotnická dokumentace v domácí péči V uagentury domácí péče v ČR nemají jednotnou dokumentaci u uplatí, že v dokumentaci v domácí péči nesmí chybět osobní údaje klienta, jeho sociální anamnéza, zdravotní anamnéza, diagnózy, realizace plánované terapie, péče a pomoci a dohoda o poskytování komplexní domácí péče 11.10.2019 Domácí péče 45 Zdravotnická dokumentace v domácí péči VI una první schůzce je klientovi založena ošetřovatelská dokumentace, je odebrána zdravotní a sociální anamnéza, jejíž součástí je též oslovování klienta u uje stanovena ošetřovatelská diagnóza/diagnózy a společně s klientem je stanoven cíl péče a navržen plán péče a činností 11.10.2019 Domácí péče 46 Zdravotnická dokumentace v domácí péči VII uvyhláškou č. 98/2012 Sb., je dáno, že záznam o ošetřovatelské péči obsahuje ošetřovatelskou anamnézu klienta a zhodnocení jeho zdravotního stavu, dále pak ošetřovatelský plán, ve kterém se uvádí popis ošetřovatelského problému klienta nebo stanovení ošetřovatelských diagnóz, stanovení předpokládaných ošetřovatelských činností a výkonů, včetně časového záznamu provedení a poučení klienta, v záznamu nesmí chybět hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče 11.10.2019 Domácí péče 47 Zdravotnická dokumentace v domácí péči VIII usestra v domácí péči vede velmi pečlivé záznamy o výkonech, které u klienta provádí + záznam o edukaci klienta a rodinných příslušníků u ukaždý provedený záznam musí být opatřen podpisem a razítkem se jménem pracovníka, který záznam provedl u uza pravdivost, čitelnost, věcnost a obsah zápisu nese zodpovědnost ten člen multidisciplinárního týmu, který ho provedl u 11.10.2019 Domácí péče 48 Zdravotnická dokumentace v domácí péči IX unesprávný záznam se opraví jedním přeškrtnutím a správný údaj se napíše nad chybný zápis nebo vedle něho, přidá se formulka „opraveno“ a stvrdí podpisem a datem opravy u u 11.10.2019 Domácí péče 49 Zdravotnická dokumentace v domácí péči X ukvalitní vedení ošetřovatelské dokumentace je obrazem úrovně profesionální praxe u usprávné, vhodné a efektivní vedení dokumentace je vizitkou každého pracovníka multidisciplinárního týmu 11.10.2019 Domácí péče 50 Použité zdroje uHANZLÍKOVÁ, Alžběta. Komunitní ošetřovatelství. 1.české vyd. Martin: Osveta. 2007. 271 s. ISBN 80-8063-257-X. u uJAROŠOVÁ, Darja. Úvod do komunitního ošetřovatelství. 1. vyd. Praha: Grada, 2007. 100 s. ISBN 978-80-247-2150-7. u uJAROŠOVÁ, Darja. Péče o seniory. 2006, 1. vyd. Ostrava: Ostravská univerzita v Ostravě. 2006. 96 s. ISBN 8073681102. u uMARKOVÁ, Marie a Bártlová Sylva. Komunitní ošetřovatelství pro sestry, 1. vyd. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2009. 152 s. ISBN 978-80-7013-499-3. u uMZ ČR, Koncepce domácí péče, Věstník 12/2004. uobrázky google, https://www.google.com/ 11.10.2019 Domácí péče 51