Adobe Systems
Porod mimo porodnici a resuscitace novorozence
Michal Pospíšil

Adobe Systems
Video analýza
̶https://www.youtube.com/watch?v=NlNx-Xqt91g
̶
̶Aspirace mekonia: https://www.youtube.com/watch?v=bSg48AQTRsA
̶
̶Helping babies breathe: https://www.youtube.com/watch?v=0clo9Lvpv7Y

Adobe Systems
Základní fakta
̶Veškeré dostupné informace o průběhu těhotenství
̶Stáří těhotenství
̶Dosavadní průběh porodu
̶Rizikové faktory vedoucí k alteraci
̶Uvědomění si základní rozdíly oproti porodnímu sálu
̶

Adobe Systems
Rozdíly – na co myslet
̶Čistota
̶Teplo
̶Možnost usušení novorozence
̶Místo pro případnou resuscitaci

Adobe Systems
Základ v NP stejný
̶Pokud odtekla plodová voda je nutné provést základní vyšetření, které by to potvrdilo
̶Zjistit stav plodu – vitalitu
̶Cervix score – vždy automaticky
̶Tokolytika/Tokotonika
̶Prevence aorto-kaválního útlaku
̶CTG

Tokolytika –
Používané látkyβ–sympatomimetika;
magnesium sulfuricum;
antagonisté prostaglandinů;
blokátory kalciových kanálů;
antagonisté oxytocinu.
Kontraindikace β–sympatomimetikSrdeční vady;
DM;
předčasné odlučování lůžka.

Adobe Systems
Na co myslet při každém porodu
̶Při vybavování nepoškodit matku ani dítě
̶Připravené místo k uložení
̶Nahřáté suché pleny + dostatečná teplota místnosti a lůžka
̶Přítomnost mekonia v plodové vodě či na kůži?
̶Apgar score? Dobrá poporodní adaptace?

Adobe Systems
Apgar score


Adobe Systems
A-Airway – dýchací cesty:
̶ Volně průchodné dýchací cesty jsou jednou z podmínek úspěšné resuscitace. Pro uvolnění dýchacích
cest je nutná správná poloha na zádech, hlava je v neutrální poloze, lehce extendované pozici a
směřuje temenem k ošetřující osobě.
̶
̶Je-li nezbytné odsátí, odsáváme nejdříve z dutiny ústní, nosohltanu a nakonec z nosu. Nejúčinnější
je odsátí pomocí odsávačky s odsávacím katétrem. K pečlivému odsátí se může použít laryngoskop.
Podtlak odsávačky by neměl překročit 100 mmHg.
̶

Adobe Systems
B-breathing – dýchání:
̶Stimulací kůže novorozence na kůži zad podél páteře nebo plosky nohou, ruček můžeme vyvolat
spontánní efektivní ventilaci. Pokud novorozenec nemá tuto spontánní dechovou aktivitu, je nutné
zahájit ventilaci pozitivním tlakem. Tu můžeme provést dvěma způsoby – vakem a maskou a vakem přes
zavedenou endotracheální kanylu

Adobe Systems
B - breathing
̶Při prodýchávání vakem je třeba očekavát, že první vdechy se hrudník novorozence zvedat nebude –
nejdříve je nutno „provzdušnit“ plíce.
̶
̶Jeden nádech by měl trvat cca 2-3 sekundy. Za minutu tedy podáváme kolem 20-30 dechů.
̶
̶Myslete také na správnou polohu hlavy – neutrální.

Adobe Systems
Indikace pro zahájení ventilace:
* apnoe
* bez reakce na taktilní stimulaci
* gasping (popadání dechu – neschopnost se nadechnout)
* srdeční akce pod 100/min.
* přetrvávající cyanóza při inhalaci kyslíku
̶

Adobe Systems
̶V případě, že akce srdeční přesáhne hodnotu 100/min. a dítě spontánně ventiluje, ukončíme
ventilaci. V opačném případě pokračujeme v insuflaci vakem a maskou. Pokud klesne akce srdeční pod
hodnotu 60/min., zahajujeme nepřímou srdeční masáž a pokračujeme i v podpůrné ventilaci. V této
situaci zvažujeme endotracheální intubaci.

Adobe Systems
Indikace k endotracheální intubaci během resuscitace novorozence
*nutnost odsátí mekonia z trachey
* prolongovaná ventilace vakem a maskou
* nutnost nepřímé srdeční masáže
* možnost aplikace léků
* speciální indikace – brániční hernie, extrémně nezralý novorozenec
!!! Vždy je nutno promyslet benefit x rizikovost intubace !!!

Adobe Systems
C - circulation – krevní oběh
̶Pokud nedojde ani po insuflaci k normalizaci srdeční akce a přetrvává bradykardie, je nutné
zahájit nepřímou srdeční masáž, kterou je možné provést dvěma způsoby.

Adobe Systems
Aplikace léků


Adobe Systems
UVC
̶https://www.youtube.com/watch?v=JjBJONanCYU

Adobe Systems
I.O.
̶Ideální řešní, ale?......

Adobe Systems
̶Adrenalin (Epineprin) – je indikován při asystolii a také když srdeční frekvence zůstává pod 60/
min. i po ventilaci a nepřímé srdeční masáži. Ředění je 1 : 10 000 (0,1 mg/ml). Dávka se smí
zopakovat každých 3–5 minut.
̶Volumexpanzní roztoky – používají se při podezření na hypovolemii novorozence. Je však třeba
zvážit použití při větší ztrátě krve nebo u novorozence v šoku. – pozor, jejich využití se velice
omezuje
̶Naloxon hydrochlorid – podává se, pokud matka 4 hodiny před porodem dostala opioidy. Nepodává se u
matek toxikomanek, protože by mohl urychlit rozvoj abstinenčních příznaků u dítěte. Naloxon lze
podat muskulárně či podkožně.
̶

Adobe Systems
Pomůcky
* odsávačka s odsávací cévkou různých velikostí (5F, 6F, 8F, 10F), sonda pro výživu novorozence,
injekční stříkačka 20 ml
* resuscitační vak s rezervoárem (ambuvak)
* obličejová maska
* zdroj kyslíku
* laryngoskop s rovnou lžící (velikost 0 pro nedonošené novorozence, velikost 1 pro donošené
novorozence, dále náhradní baterie do laryngoskopu, tracheální rourky, zavaděč, nůžky, náplast pro
fixaci tracheální rourky)
* léky – viz výše uvedené

Adobe Systems
Jdeme na to – algoritmus z Akutně.cz
̶https://www.akutne.cz/index.php?pg=vyukove-materialy--algoritmy&agid=442&asociovany_test_id=62&&ti
mer=9369

Adobe Systems
Základní zdroj ke studiu
Newborn Life Support – ERC Guidelines 2015 edition