EPIDEMIOLOGIE NEMOCNIČNÍCH INFEKCÍ/ INFEKCÍ SPOJENÝCH SE ZDRAVOTNÍ PÉČÍ Kolářová Marie, Odd. epidemiologie infekčních nemocí ÚOPZ LF MU mkolar@med.muni.cz Podzim 2019 Nemocnice je určena pro léčení pacientů s nutným respektováním ekologických a ekonomických hledisek při zachování medicínských standardů. Zájmy pacientů, ale i bezpečné pracovní podmínky ve zdravotnictví musí být přesně definovány s přesně stanovenou hranicí mezi optimální (únosnou) a nepřijatelnou kvalitou. 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Plané neštovice Kampylobakterióza Salmonelóza 231,7/100 000 111,3/100 000 490,4/100 000 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Virové a střevní infekce Zahájeno očkování proti rotavirovým infekcím Očkování proti RG je v ČR od roku 2007 zařazeno mezi doporučená očkování : Rotarix od 6 týdnů věku nejlépe dokončit do 16. týdne věku (max. 24. týdne), Rotateq 1. d. od 6 týdne věku do 12. týdne, dokončit nejlépe do 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 VHA 15,8/100 000 VHC 10,4/100 000 VHB 0,8/100 000 VHE 3,9/100 Zpráva zařízení Transfúzní služby v ČR 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Opakované dárcovství 244 000 238 922 257 000 264 000 260 000 271 382 265 268 277 776 Prvodárci 55 000 50 142 53 000 54 000 59 800 45 665 45 776 51 925 Incidence a prevalence ukazatelů infekcí u dárců krve Opakované dárcovství HIV 6 2 5 5 3 5 3 1 HBV 10 17 9 9 16 8 11 10 HCV 23 28 23 30 41 48 50 35 Syfilis 26 11 11 15 10 11 8 14 Prvodárci HIV 5 4 4 2 3 4 2 7 HBV 37 28 25 22 20 19 13 20 HCV 80 106 94 119 97 102 112 116 Syfilis 32 16 20 20 22 15 17 24 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Název grafu Gonokokové infekce 11,1/100 000 Syfilis 9,7/100 000 0 500 1000 1500 2000 2500 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Tuberkulóza 2 079 případů = 20,2/100 000 505 případů = 4,9/100 000 TB notification rates per 100 000 population by year of reporting, EU/EEA, 1995-2016 11,4/100 000 TBC – in Slovakia - 2013 number of cases/100 000 residents 16,15 8,06 4,81 4,79 4,89 4,31 5,71 BA TT TN NI ZA BB 5,62 PO KE Source: Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc. V Československu Na jaře 1957 v Československu uskutečnilo * masové očkování dětí 3 dávkami inaktivované vakcíny (Salkova), které zastavilo rozvoj této epidemie. Od roku 1960 používána živá oslabená očkovací látka poskytnutá jejím objevitelem A. B. Sabinem. Sabinovou vakcínou bylo očkováno 94 % dětí do 15 let věku. Od srpna 1960 se v ČSR nevyskytl žádný případ nezavlečené paralytické poliomyelitidy – první na světě !!! Od 1.1.2007 je inaktivovaná vakcína součástí hexavakcíny. 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Příušnice 0 50 100 150 200 250 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Zarděnky 0 50 100 150 200 250 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Spalničky •• PůvodceP ů v o d c e Zdroj nákazyZdroj nákazy Přenos původceP ř e n o s p ů v o d c e Vnímavý jedinecVnímavý jedinec == infekceinfekce Baktérie, viry plísně, priony parazité Člověk, zvíře konec ID akutní stadium nosičství Přímý – původce citlivý, - STD vč. HIV, VHB, VHC - i vertikální Nepřímý – původce rezistentní v zevním prostředí - spóry - i biologický Přirozená nespecifická imunita Získaná specifická imunita V nemocničním prostředí vznikají z epidemiologického hlediska specifické podmínky. Dochází ke: •kumulaci zdrojů nákazy (častěji kolonizovaní a nosiči (v důsledku základního onemocnění, než ostatní populace) • Staphylococcal nasal carriage. This patient had a small staphylococcal abscess beneath the mucosa of the nose, illustrating how Staphylococcus aureus, which colonizes the nares, can infect skin and submucosa. Intact mucosa is highly resistant to infection; such infections usually occur as a result of defects in the mucosal membranes or via hair follicles inside the nose. * přičemž stejní pacienti představují mezi hospitalizovanými kumulaci vysoce vnímavých osob Vnímavost pacientů k infekcím je vyšší pro: *) věkovou predispozici - novorozenci, starší osoby *) oslabení organizmu - zákl. onemocněním a průvodním narušením obranných reakcí, - chronické metabolické a maligní choroby - těžké úrazy - operační zákroky a transplantace - poškození kožního krytu *) klinický průvodní stav - stáza moče, snížená ventilace, dlouhodobé ležení, destrukce tkání v okolí operat. zákroku *) diagnostické a terapeutické invazivní zákroky –katetrizace, intubace, endogenní protézy, *) terapie - radioterapie, chemoterapie, antibiotika, cytostatika, imunosupresiva JIP Vnímavost u onkologicky nemocných Stavebně- techn. předpoklady Mikroklimatické podmínky Lůžko, Lůžkoviny, prádlo Strava, voda Hygienické zázemí pro pacienta Úklid, transport Specifické vstupy – zdravotnické prostředky Emise Odpadní vody Chemické odpady Radioaktivní odpady Komunální odpady Infekční odpady vč. ostrých Nemocniční péče Osoby, pacienti,, personál, studenti, návštěvy PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY V NEMOCNIČNÍM PROSTŘEDÍ ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC pacient pacient pacient zdravotník zdravotník pacient INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 1. KREV, PLAZMA, KREVNÍ PRODUKTY. VHB, VHC, VHA (krátkodobá virémie), HIV, CMV, vzácně EBV, virus spalniček při virémii, kandidy-kandidémie, malárie - (plasmodia mohou v čerstvé plazmě přežívat při 3 – 5oC i 14 dnů), Toxoplasma gondii - (přežívá v konservované krvi až 56 dnů) INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 2. SPUTUM, NOSOHLTANOVÝ SEKRET Adenoviry, coronaviry, enteroviry, herpes viry, myxoviry (chřiipka), paramyxoviry,RSV, rhinoviry, Stafylokoky, streptokoky, meningokoky, Haemophilus Influenzae, Neisseria meningitis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii, Kandidy INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 3. STOLICE Enteroviry (VHA, poliomyelitis), VHE, coxsackie viry, Adenoviry, Enterobactericeae (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Citrobacter, Enterobacter, Serratia apod) Listeria monocytogenes, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Pneumocystis carinii INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 4. MOČ Virus spalniček, příušnic, CMV, VHB, papovaviry, Listeria monocytogenes, Kandidy 5. MOZEK, LIQUOR HIV, různá etiologická agens meningitid 6. SLINY VHB, HIV, CMV, EBV, herpes virus hominis typ 1,2, virus spalniček, rubeola INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 7. SLZY, OČNÍ SEKRET VHB, HIV, adenoviry, Enterovirus typ 70, Coxsackie A 24, Staphylococcus aureus, hemophfilus, pneumokoky, moraxely, Chlamydie 8. VAGINÁLNÍ A CERVIKÁLNÍ SEKRET HIV, VHB, vzácně VHC, herpes virus hominis typ 1,2, Streptococcus agalactiae, Neisseria gonorrhoea, Haemophilus Ducreyi, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, Chlamydia lymfogranulomatosis, Chlamydia trachomatis 9. EJAKULÁT VHB, HIV, vzácně VHC, CMV, ETIOLOGICKÁ STRUKTURA NN/ INFEKCÍ SPOJENÝCH SE ZDRAVOTNÍ PÉČÍ Nejrůznější druhy patogenních i fakultativně patogenních mikroorganizmů. Stafylokokové infekce - Staphylococcus aureus ( ! MRSA, VRSA) Staphylococcus epidermidis Streptokokové infekce - skupina A - (puerperální sepse, erysipel) skupina B - S. agalactiae G – negativní baktérie – Vankomycin rezistentní enterokoky Pseudomonas - polyrezistentní Serratie Proteus s produkcí širokospektré Klebsiella betalaktamázy ESBL, Enterobacter karbapenemázy KPC, E. coli metalobetalaktamázy MBL Rod Legionella Helicobacter pylori Anaerobní infekce – Clostridium difficile, perfringens Virové infekce - VHB, VHC, VHA (psychiatrie), CMV, HIV Mykózy - Candida albicans, Aspergilózy Schopnost mikroorganizmů přežít v neživém prostředí: Životaschopnost mikroorganismů a jejich přežití ve vnějším prostředí závisí: a) na jejich vlastnostech b) na prostředí, ve kterém se nacházejí. (kombinací nízkých teplot, nižší vlhkosti, nepřítomnosti toxických látek, naopak přítomnosti koloidních látek, které mají ochranný vliv). Baktérie Doba přežívání Acinetobacter spp. 3 dny až 5 měsíců Bordetella pertussis 3 až 5 dnů Campylobacter jejuni až 6 dnů Clostridium difficile (spóry) 5 měsíců Chlamydia pneumoniae,C. ≤ 30 hodin Chlamydia trachomatis ≤ 30 hodin Chlamydia psittaci 15 dnů Corynebacterium diphtheriae 7 dnů až 6 měsíců Corynebact. pseudotuberculosis 1 - 8 dnů Escherichia coli 1,5 hodiny až 16 měs. Enterococcus spp., včetně VRE a VSE 5 dnů až 4 měsíce Haemophilus influenzae 12 dnů Helicobacter pylori ≤ 90 minut Klebsiella spp. 2 hodiny až víc než 30 měsíců Listeria spp. 1 den až několik měsíců Mycobacterium bovis déle než 2 měsíce Mycobacterium tuberculosis 1 den až 4 měsíce Neisseria gonorrhoeae 1 až 3 dny Proteus vulgaris 1 až 2 dny Pseudomonas aeruginosa 6 hodin-16 měs., na suché podlaze 5 týdnů Salmonella typhi 6 hodin až 4 týdny Salmonella typhimurium 10 dnů až 4,2 roku Salmonella spp. 1 den Serratia marcescens 3 dny až 2 měsíce, na suché podlaze 5 týdnů Shigella spp. 2 dny až 5 měsíců Staphylococcus aureus, včetně MRSA 7 dnů až 7 měsíců Streptococcus pneumoniae 1 až 20 dnů Streptococcus pyogenes 3 dny až 6,5 měsíce Vibrio cholerae 1 až 7 dnů Přežívání kliniky významných kvasinek na suchém povrchu neživých objektů:  Candida albicans 1 až 120 dnů  Candida parapsilosis 14 dnů  Torulopsis glabrata 102 – 150 dnů Přežívání klinicky významných virů na suchém povrchu neživých objektů: Adenovirus 7 dnů až 3 měsíce Astrovirus 7 až 90 dnů Coronavirus 3 hodiny SARS-coronavirus 72 až 96 hodin Coxsackie virus déle než 2 týdny Cytomegalovirus 8 hodin Echovirus 7 dnů HAV 2 hodiny až 60 dnů  HBV déle než 7 dnů  HIV déle než 7 dnů Herpes simplex virus, typ 1 i 2 4,5 hodiny až 8 týdnů Influenza virus 1 až 2 dny Norovirus a kočičí kalicivirus (FCV) 8 hodin až 7 dnů Papillomavirus typ 16 déle než 7 dnů Papovavirus 8 dnů Parvovirus déle než 1 rok Poliovirus typu 1 4 hodiny až méně než 8 dnů Poliovirus typu 2 1 den až 8 týdnů Pseudorabies virus ≤ 7 dnů Respiratorní synciciální virus až 6 hodin Rhinovirus 2 hodiny až 7 dnů Vakciniavirus 3 týdny až méně než 20 týdnů Staphylococcus aureus in a patient who has a Hickman catheter. The extending cellulitis (maximum extent shown by black marker pen line) has responded but the local tunnel infection persists and mandates line removal. Diffuse skin involvement with petechial lesions in a patient with Staphylococcus aureus bacteremia, endocarditis and acute aortic insufficiency. An acutely infected knee replacement. The site was washed out but the infection failed to resolve. At re-operation the implant was found to be loose and it needed to be removed. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. A sinus tract discharging from an infected total hip replacement. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. Note the Koebner phenomenon; this patient's psoriasis was probably a significant risk factor for infection. Operační sál = čistý zdravotnický provoz ➢ Přiváděný vzduch; pozitivní tlakový gradient ➢ Hygienický filtr pro operační tým ➢ Sterilní instrumentárium ➢ Aseptická manipulace ➢ Nakládání s odpady ➢ . ➢ . FN OL Pseudomonas aeruginosa monotrichous polar flagellum seen on electron microscopy. Burned leg that has been superinfected with Pseudomonas aeruginosa. Invasive pseudomonal burn wound infection, stage 2C. PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC Včasné rozpoznání a diagnóza nemoci Izolace v nemocnici Izolace v domácím prostředí Léčení PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC Zdravý životní styl - otužování, sport, pohyb, výživa, dostatek spánku , Imunizace aktivní Imunizace pasivní PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC MYTÍ , (DEZINFEKCE) RUKOU, Praní prádla, větrání, úklid na vlhko, malování Kvalitní pitná voda, tepelná úprava stravy, Likvidace odpadů, ……. Dezinfekce, sterilizace PACIENT PRANÍ, MYTÍ NÁDOBÍ, DEZINFEKCE, STERILIZACE ODPADA) JEDNORÁZOVÉ POMŮCKY B) Pomůcky pro opakované použití DEKONTAMINACE – dezinfekční postupy odstraňující kontaminaci, tj. znečištění prostředí látkami vykazujícími infekciozitu, radioaktivitu apod. Předchází mechanickou očistu. MECHANICKÁ OČISTA - je soubor postupů, které odstraňují nečistoty a snižují počet mikroorganismů. DEZINFEKCE je soubor opatření ke zneškodňování mikroorganizmů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit přenos infekčních původců nákazy, které přežívají na předmětech, plochách, rukou apod. DVOUSTUPŇOVÁ DEZINFEKCE (určena pro digestivní endoskopické přístroje) - první stupeň je dezinfekce přístroje ihned po použití přípravkem s virucidním účinkem, pak následuje mechanická očista a poté se provádí druhý stupeň dezinfekce. VYŠŠÍ STUPEŇ DEZINFEKCE (pro endoskopy vstupující do sterilních systémů – např. bronchoskopy) - postupy, které zaručují usmrcení baktérií, virů, mikroskopických hub a některých bakteriálních spór. Nezaručují však usmrcení ostatních mikroorganizmů (např. vysoce rezistentních spór) a vývojových stádií zdravotně nebezpečných červů a jejich vajíček. STERILIZACE je proces, který vede k usmrcování všech mikroorganizmů schopných rozmnožování včetně spór, k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně nebezpečných červů a jejich vajíček.