Hygienické podmínky provozu zdravotnického zařízení Kolářová Marie, Odd. epidemiologie infekčních nemocí ÚOPZ LF MU mkolar@med.muni.cz Podzim 2019 •• PůvodceP ů v o d c e Zdroj nákazyZdroj nákazy Přenos původceP ř e n o s p ů v o d c e Vnímavý jedinecVnímavý jedinec == infekceinfekce Baktérie, viry plísně, priony parazité Člověk, zvíře konec ID akutní stadium nosičství Přímý – původce citlivý, - STD vč. HIV, VHB, VHC - i vertikální Nepřímý – původce rezistentní v zevním prostředí - spóry - i biologický Přirozená nespecifická imunita Získaná specifická imunita V nemocničním prostředí dochází z epidemiologického hlediska ke specifické situaci: a) jsou zde extrémně často přítomny zdroje nákazy mezi pacienty v příčinné souvislosti s různými diagnosticko-terapeuticko-ošetřovatelskými postupy dochází snadno k přímému přenosu mezi pacienty nebo i ke kontaminaci prostředí a i nepřímému přenosu infekčních původců (často jsou rezistentní na ATB a necitlivé k dezinfekčním prostředkům) c) spolupacienti jsou extrémně vnímaví k infekčním původcům - odstupňovaně podle závažnosti dg, zdravotní kondice, zavedením tzv. nefyziologických vstupů (CŽK, PMK,UPV apod. Dojde-li k realizaci přímého nebo nepřímého přenosu v rámci zdravotní péče o pacienta – nazýváme tuto infekční komplikaci základního onemocnění a jeho léčby infekcí spojenou se zdravotní péčí ------- (HAI hospital acquired infection). b) PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC MYTÍ , (DEZINFEKCE) RUKOU, Praní prádla, větrání, úklid na vlhko, malování Kvalitní pitná voda, tepelná úprava stravy, Likvidace odpadů, ……. Dezinfekce, sterilizace PACIENT PRANÍ, MYTÍ NÁDOBÍ, DEZINFEKCE, STERILIZACE ODPADA) JEDNORÁZOVÉ POMŮCKY B) Pomůcky pro opakované použití Eliminací minimálně jednoho nebo více článků epidemického procesu lze snížit míru rizika vzniku NN pro pacienty. V nemocničním prostředí je prevence postavena zejména na přerušení možných cest přenosu infekčních agens kvalitními : ✓ Mytí rukou, dezinfekce rukou, používání rukavic při práci s biologickým materiálem ✓ Používání dalších osobních ochranných pomůcek (ústenka, krytí vlasové pokrývky, pláště či empír, vhodná obuv apod. ) ✓ Zabránit křížení čistého a nečistého provozu (= důsledně odčlenit provoz směrem k pacientovi od manipulace s použitými zdravotnickými prostředky a odpady) při zacházení s jídlem, prádlem, převazech a dalších ošetřovatelských postupech. ✓ Udržovat čistotu (úklid na vlhko) a dezinfekce ploch, předmětů v okolí pacienta přípravky s virucidní účinností, malování ✓ Bezpečné ovzduší – větrání, vzduchotechnika až klimatizace ✓ Dezinfekce = je soubor opatření ke zneškodňování mikroorganizmů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit cestu nákazy od zdroje ke vnímavé fyzické osobě. ✓ Sterilizace = je proces, který vede k usmrcování všech mikroorganizmů schopných rozmnožování včetně spór, k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně nebezpečných červů a jejich vajíček. ✓ . ✓ . ✓ . Stavebně- techn. předpoklady Mikroklimatické podmínky Lůžko, Lůžkoviny, prádlo Strava, voda Hygienické zázemí pro pacienta Úklid, transport Specifické vstupy – zdravotnické prostředky Emise Odpadní vody Chemické odpady Radioaktivní odpady Komunální odpady Infekční odpady vč. ostrých Nemocniční péče Osoby, pacienti,, personál, studenti, návštěvy Díl 7 Ochrana zdraví při práci § 37 Kategorizace prací (1) Podle míry výskytu faktorů, které mohou ovlivnit zdraví zaměstnanců, a jejich rizikovosti pro zdraví se práce zařazují do čtyř kategorií. Kritéria, faktory a limity pro zařazení prací do kategorií stanoví prováděcí právní předpis; hodnocení rizika a minimální ochranná opatření stanoví zvláštní právní předpis. Do kategorie se nezařazují práce prováděné na pracovištích staveb prozatímně užívaných ke zkušebnímu provozu, který nepřekročí jeden rok. Zdravotní způsobilost Profesionální nákazy Autoři: S. Zatloukalová ; O. Holý ; H. Kollárová Ústav preventivního lékařství LF UP v Olomouci vedoucí pracoviště doc. MUDr. Helena Kollárová, Ph. D. Vyšlo v časopise: Pracov. Lék., 69, 2017, No. 1-2, s. 27-36. Profesionální infekce u zdravotníků v České republice v letech 2008– 2015 Přehled nemocí z povolání infekčních a parazitárních s interhumánním přenosem u pracovníků ve zdravotní a sociální péči v letech 2008–2015 Nemoci z povolání přenosné a parazitární s interhumánním přenosem u pracovníků ve zdravotní a sociální péči v letech 2008–2015 (abs. čísla) Výskyt svrabu u pracovníků ve zdravotní a sociální péči v letech 2008–2015 (abs. čísla) Výskyt virových hepatitid ve zdravotní a sociální péči v letech 2008–2015 (abs. čísla) Výskyt tuberkulózy u pracovníků ve zdravotní a sociální péči v letech 2008–2015 (abs. čísla) Crusted or Norwegian scabies in a patient who has AIDS. Svrab • Vývojový cyklus (12 – 17 dní) • Samička žije 3-6 týdnů za 2,5 min se zavrtá do kůže – 50 vajíček ( 10% přežije do dospělosti) • Mimo hostitele přežívá max. 3 dny • Za 3-5 dní larvy • Protonymfa , tritonymfa • Prepatentní doba 4-6 týdnů primoinfestace • 1-4 dny u reinfestace Zákožka svrabová Bodná poranění Veronika Zachová, Dagmar Škochová 1. chirurgická klinika, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Díl 7 Ochrana zdraví při práci § 37 Kategorizace prací (1) Podle míry výskytu faktorů, které mohou ovlivnit zdraví zaměstnanců, a jejich rizikovosti pro zdraví se práce zařazují do čtyř kategorií. Kritéria, faktory a limity pro zařazení prací do kategorií stanoví prováděcí právní předpis; hodnocení rizika a minimální ochranná opatření stanoví zvláštní právní předpis. Do kategorie se nezařazují práce prováděné na pracovištích staveb prozatímně užívaných ke zkušebnímu provozu, který nepřekročí jeden rok. (2) O zařazení prací do třetí nebo čtvrté kategorie rozhoduje příslušný orgán ochrany veřejného zdraví, pokud zvláštní právní předpis nestanoví jinak. Návrh předkládá osoba, která zaměstnává fyzické osoby v pracovněprávních nebo obdobných pracovních vztazích (dále jen „zaměstnavatel”), a to do 30 kalendářních dnů ode dne zahájení výkonu prací. Práce do druhé kategorie zařazuje zaměstnavatel, pokud zvláštní právní předpis nestanoví jinak,33a) a to do 30 kalendářních dnů ode dne zahájení jejich výkonu, změny podmínek odůvodňující zařazení práce do druhé kategorie, nebo do 10 dnů ode dne vykonatelnosti rozhodnutí orgánu ochrany veřejného zdraví vydaného podle odstavce 6 písm. c). Ostatní práce na pracovištích zaměstnavatele, které nebyly takto zařazeny, se považují za práce kategorie první. § 39 Rizikové práce 1) Rizikovou prací, kterou se pro účely tohoto zákona rozumí práce, při níž je nebezpečí vzniku nemoci z povolání nebo jiné nemoci související s prací, je práce zařazená do kategorie třetí a čtvrté a dále práce zařazená do kategorie druhé, o níž takto rozhodne příslušný orgán ochrany veřejného zdraví nebo tak stanoví zvláštní právní předpis. § 42 Náklady spojené se zajišťováním ochrany zdraví při práci podle tohoto zákona hradí zaměstnavatel, pokud zvláštní právní předpis nestanoví jinak. Zdravotní způsobilost zaměstnance POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE (1.) ❑ Hodnotit míru rizika u jednotlivých činností. ❑ Realizovat účinná opatření na ochranu zdraví zaměstnanců. ❑ Zajistit komplexní multidisciplinární pracovně lékařské služby (PLS). POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE (2.) ❑ Trvale hodnotit úrovně zátěže zaměstnanců faktory rozhodujícími pro kvalitu pracovních podmínek, které jsou charakteristické pro danou práci na konkrétním pracovišti. ❑ Vypracovat návrh na zařazení prací do kategorií, jehož obsahem je souhrnné hodnocení. ❑ Předložit návrh KHS ke schválení. ❑ V případě změny podmínek výkonu práce, která má vliv na její zařazení do kategorie, provést aktualizaci (nový návrh zařazení činnosti do kategorií a předat na KHS k vyjádření a schválení). POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE (3.) ❑ Smluvně zajistit provádění: ❖ vstupních, ❖ periodických, ❖ výstupních a ❖ následných lékařských prohlídek pracovníků s přihlédnutím k hodnocení rizika. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (1.) Před uzavřením pracovní smlouvy: o evidovat se u určeného lékaře pracovně lékařské služby (PLS), o podrobit se vstupní lékařské prohlídce, která dokládá zdravotní způsobilost zájemce k práci uvedené v pracovní náplni od nadřízeného zaměstnance, o u zaměstnanců, kteří budou vykonávat rizikové práce se lékař PLS řídí minimální náplní prohlídky. oPosuzuje vhodnost jeho pracovního zařazení a zajistí zvláštní očkování v případě nástupu zaměstnance na útvar s vyšším rizikem infekce o zaměstnanci, kteří budou vykonávat noční práci, jsou povinni podrobit se prohlídkám PLS dle ustanovení § 99 zákona č. 65/1965 Sb. U závodního lékaře může být zaměstnanec i registrován. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (2.) Během pracovního poměru: ❖ zaměstnanci, vykonávající práce zařazené KHS jako práce rizikové, jsou povinni podrobit se příslušným periodickým preventivním prohlídkám. ❖ u zaměstnanců, vykonávajících rizikové práce je evidence počtu směn, odpracovaných při rizikové práci, součástí pracovního výkazu POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (3.) ❖ zaměstnanci, kteří vykonávají noční práci, jsou povinni podrobit se každoročně prohlídkám PLS (dle ustanovení § 99 zákona č. 65/1965 Sb. ). Pokud je zaměstnanec registrován u jiného praktického lékaře, informují se lékaři vzájemně o významných změnách zdravotního stavu zaměstnance a o průběhu a ukončení léčení nebo pracovní neschopnosti zaměstnance a o všech skutečnostech důležitých pro posouzení zdravotní způsobilosti k práci a o epidemiologické situaci. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (4.) ❖ Povinností zaměstnanců je používat předepsané osobní ochranné pracovní prostředky a dodržovat bezpečnostní a provozní ustanovení v osobním zájmu o ochranu vlastního i veřejného zdraví a spolupracovat při vytváření zdravých pracovních podmínek a pracovní pohody. ❖ V případě ohrožení zdraví, úrazu nebo jiného poškození zdraví je zaměstnanec povinen informovat svého nadřízeného. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (5.) Při bezprostřední péči o nemocného musí zaměstnanci vždy dodržovat tyto hygienické požadavky: Nosit čisté osobní ochranné pracovní prostředky vyčleněné pouze pro vlastní útvar (= pracovní místo se stejným druhem pracovní činnosti); při práci v jiném útvaru jsou povinni používat OOPP tohoto útvaru. OOPP poskytuje zaměstnavatel dle vlastního seznamu zpracovaného na základě zhodnocení rizik a konkrétních podmínek na pracovištích. POVINNOSTI ZAMĚSTNANCE (6.) ❖ Dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku NN. ❖ Používání rukavic Rukavice jsou osobní ochrannou pracovní pomůckou. Zajišťují protektivní mechanickou bariéru, která: * snižuje riziko přenosu mikroflóry od pacienta na personál i obráceně od personálu na pacienta, * chrání pokožku rukou před agresivními účinky dezinfekčních prostředků a jiných škodlivin. ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ (1.) (1.) RIZIKO INFEKCE ❖ Přímý přenos: svrab, VHB, VHC, virové keratokonjunktivitidy, mykózy, stafylokokové nákazy, pohlavní nákazy ❖ Nepřímý přenos INOKULACE - přenos kontaminovanými nástroji) - VHB,VHC, HIV INHALACE infekčního aerosolu (TBC plic, chřipka, ARO, dětské exantematické infekce, streptokokové a stafylokové infekce INGESCE – fekálně-orální přenos VHA !, rotaviry, ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ (2.) RIZIKO INFEKCE ❖ Faktory zvyšující riziko: nedostatky v osobní hygieně, nedostatky v dekontaminaci použitých pomůcek nedodržování pracovních postupů ❖ Specifická prevence Očkování proti VHB, TBC Streptococcus pneumoniae chřipka ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ (3.) (2.) CHEMICKÉ ŠKODLIVINY Anestetika na OS, cytostatika, chemická dezinfekce a sterilizace, kovová rtuť (3.) ALERGENY Léky, plasty, pryž, kovy, dezinfekční prostředky (4.) FYZIKÁLNÍ FAKTORY Hluk (stomatologie), ionizující záření, neionizující záření (5.) FYZICKÁ ZÁTĚŽ (6.) NEUROPSYCHICKÁ ZÁTĚŽ Základy izolačních opatření: a) mytí rukou b) používání rukavic c) ústní roušky, ochrana očí, obličejové štíty d) pláště a ochranné oděvy e) péče o zdravotnické prostředky f) monitoring mikroklimatických podmínek g) prádlo h) ochrana zaměstnanců