1
Legislativa
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie
• Hierarchie právních předpisů
- obecně
- mezinárodní smlouvy, ústavní zákony, zákony, vyhlášky, nařízení vlády, směrnice
atd. ministerstev, vyhlášky kraje a obcí
- ve zdravotnictví
- Úmluva o LPB, LZPS, ZoZS, ZoVZP, OZ, vyhl. o ZD, směrnice + metodické pokyny atd.
MZ, ČLK – stavovské předpisy, závazná stanoviska, doporučení představenstva
- vztah ZoZS a OZ
• Listina základních práv a svobod (ústavní zákon č. 2/1993 Sb.)
- čl. 31
- každý má právo na ochranu zdraví
občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči
a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon
• Úmluva o lidských právech a biomedicíně
- Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací
biologie a medicíny (reg. č. 96/2001 Sb.m.s.) - součást českého práva od 1. 10. 2001
- chránit důstojnost a svébytnost všech lidských bytostí
- každému bez diskriminace zaručit úctu k integritě jeho bytosti
- ostatní práva a základní svobody při aplikaci biologie a medicíny
• Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
- základní zásady veřejného zdravotního pojištění
- rozsah a podmínky poskytování zdravotní péče
- práva a povinnosti zdravotních pojišťoven
- práva a povinnosti pojištěnce – pacienta
• Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
- zdravotní služby a podmínky jejich poskytování
- výkon státní správy
- druhy a formy zdravotní péče
- práva a povinnosti pacientů, osob pacientům blízkých, poskytovatelů zdravotních služeb,
zdravotnických a jiných odborných pracovníků, dalších osob v souvislosti s poskytováním
zdravotních služeb
- podmínky hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb
- další činnosti související s poskytováním zdravotních služeb
- zapracovává příslušné předpisy Evropské unie
2
• Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
- zdravotní služby
o postavení pacienta, osob blízkých, zastoupení
o ochrana osobnosti člověka
o nakládání s částmi lidského těla, pitvy
o smlouva o péči o zdraví
o náhrada majetkové a nemajetkové újmy
o … další
• Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických službách
- asistovaná reprodukce
- sterilizace
- terapeutická kastrace, testikulární pulpektomie
- změna pohlaví transexuálů
- psychochirurgické výkony
- genetická vyšetření
- odběry a léčba krví
- ověřování nových postupů
- posudková péče
- pracovnělékařské služby
- nemoci z povolání
- lékařské ozáření
- ochranné léčení
• Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci
- Obsahuje s ohledem na rozsah poskytovaných ZS údaje o zdravotním stavu pacienta a
skutečnostech souvisejících s poskytováním ZS
- Příloha č. 1 – minimální obsah samostatných částí zdravotnické dokumentace
• Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
- veřejné zdraví je zdravotní stav obyvatelstva a jeho skupin, je určován souhrnem
přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobem života.
- práva a povinnosti fyzických a právnických osob v oblasti ochrany a podpory veřejného
zdraví
- soustava orgánů ochrany veřejného zdraví, jejich působnost a pravomoc
• Zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech
- používání léčivých přípravků při poskytování zdravotní péče
- úkoly orgánů vykonávajících státní správu v oblasti léčiv
- způsobilost osob pro zacházení s léčivy
- povinnosti a oprávnění provozovatele
- registrace léčivých přípravků
- výzkum, výroba, distribuce, předepisování, výdej, zneškodňování
• Zákon č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích
3
- podmínky pro používání ZP
- klinické hodnocení ZP
- předepisování, výdej, nákup, skladování, prodej
- instalaci, instruktáž, používání, údržbu, servis a evidenci
- oznamovací povinnosti
- výkon státní správy a dalších činností v oblasti zdravotnických prostředků
- kontrola a sankce
• Zákon č. 95/2004 Sb., „o způsobilosti k povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta“
- podmínky získávání a uznávání způsobilosti
- specializační celoživotní vzdělávání
- podmínky výkonu povolání cizincem
- podmínky výkonu povolání v cizině
• Zákon č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních
- podmínky získávání a uznávání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání
- celoživotní vzdělávání zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků
- podmínky pro cizince
- uznávání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání
• Zákon č. 66/1986 Sb., o umělém přerušení těhotenství
• Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách
• Zákon č. 220/1991 Sb., o ČLK, ČSK a ČLékK
• Zákon č. 551/1991 Sb., o VZP
• Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších ZP
• Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění
• Zákon č. 164/2001 Sb., o přírodních léčivých zdrojích, zdrojích přírodních minerálních vod,
přírodních léčebných lázních a lázeňských místech (lázeňský zákon)
• Zákon č. 285/2002 Sb., transplantační zákon
• Zákon č. 78/2004 Sb., o nakládání s geneticky modifikovanými organismy a genetickými
produkty
• Zákon č. 227/2006 Sb., o výzkumu na lidských embryonálních kmenových buňkách a
souvisejících činnostech
• Zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě
• Zákoník práce
• Občanský zákoník
• Správní řád
4
• Trestní zákoník
• Trestní řád
• Obecné nařízení o ochraně osobních údajů Evropského parlamentu a rady (EU) 2016/679 –
„GDPR“
Organizace poskytování zdravotních služeb a řízení zdravotnictví
stát
- Ministerstvo zdravotnictví
o Státní ústav pro kontrolu léčiv
o Státní úřad pro jadernou bezpečnost
o ÚZIS
- Ministerstvo obrany
- Ministerstvo spravedlnosti
- Ministerstvo vnitra
o role: politická, správní, zřizovatelská, kontrolní, …
kraje
- krajské úřady
obce
- obecní úřady
zdravotní pojišťovny
Zákon o zdravotních službách
- „příslušný správní orgán“
- krajský úřad
- Ministerstvo obrany
- Ministerstvo spravedlnosti
- Ministerstvo vnitra
- Ministerstvo zdravotnictví
o Inspektorát omamných psychotropních látek
o Český inspektorát lázní a zřídel
o Krajské hygienické stanice
- Státní ústav pro kontrolu léčiv
- Státní úřad pro jadernou bezpečnost
- generální ředitelství Vězeňské služby
- Česká lékařská komora, Česká stomatologická komora, České lékárnická komora
- Ministerstvo financí
Podmínky poskytování zdravotních služeb
Poskytovatel může poskytovat ZS
- uvedené v oprávnění k poskytování ZS
5
- prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání (obor, druh, forma)
- technické a věcné vybavení (obor, druh, forma)
- v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb
Druhy zdravotní péče
- podle časové naléhavosti poskytnutí
o neodkladná péče
o akutní péče
o nezbytná péče
o plánovaná péče
- podle účelu jejího poskytnutí
o preventivní péče
o diagnostická péče
o dispenzární péče
o ovlivnění zdravotního stavu realizací individuálního léčebného postupu
o posudková péče
o léčebně rehabilitační péče
o ošetřovatelská péče
o paliativní péče
o lékárenská a klinickofarmaceutická péče
- formy zdravotní péče
o ambulantní péče
o jednodenní péče
o lůžková péče
o péče poskytovaná ve vlastním sociálním prostředí pacienta
- obory zdravotní péče
o Zák. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a
specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře
a farmaceuta
o Vyhláška MZ č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních
lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů
Poskytování zdravotních služeb bez oprávnění
- odborná první pomoc
- v zařízeních sociálních služeb
o zák. 108/2006 Sb., o sociálních službách
- převoz osoby ze/do zahraničí do/ze ČR
- oprávněná osoba jiného státu
- dle přepisů jiného státu
- dočasná činnost na území ČR
- osoby usazené, se sídlem ve státě EU, EHP, Švýcarské konfederaci
Poskytování preventivní péče mimo ZZ
- preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání
o povolení udělené krajským úřadem max. 1 rok
o poskytnutí není podmíněno technickým a věcným vybavením
6
o souhlasné závazná stanoviska KHS
o není povinnost vést zdrav. dokumentaci
Oprávnění k poskytování zdravotních služeb
- Příslušný krajský úřad
- Ministerstvo obrany
- Ministerstvo spravedlnosti
- Ministerstvo vnitra
• Podmínky udělení oprávnění
- fyzická osoba
o dosažení věku 18 let
o plná svéprávnost
o bezúhonnost
o povolení k pobytu na území ČR
o způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání / odborný zástupce
o člen ČLK / ČSK / ČLékK
o oprávnění k užívání zdravotnické zařízení (tech. a věc. vybav.)
o splnění požadavků na personální zabezpečení
o doložení stanovisek SÚKL, KHS, MZ
o osobně způsobilá / odborný zástupce
- právnická osoba
o bezúhonnost – statutární orgán/ jeho členové / vedoucí organizační složky státu /
organizační složky územního samosprávného celku
o ustavení odborného zástupce
o oprávnění k užívání zdravotnické zařízení (technické a věcné vybavení)
o splnění požadavků na personální zabezpečení
o doložení stanovisek SÚKL, KHS, MZ
o odborný zástupce
- bezúhonnost
o nebyl pravomocně odsouzen
- za úmyslný TČ k nepodmíněnému trestu odnětí svobody v trvání alespoň 1 roku
- za TČ spáchaný při poskytování ZS
o hledí se na něho, jako by nebyl odsouzen
o doklad
- výpis z evidence Rejstříku trestů
- doklad vydaný jiným státem (občan / 6měs. po 3roky)
- čestné prohlášení o bezúhonnosti (notář)
• Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání
- lékaře /zubního lékaře /farmaceuta
o zák.č.95/2006 Sb.
o způsobilost k samostatnému výkonu povolání
o ve specializačním oboru min. v jednom z oborů
7
- NLZP / JOP
o zák. č. 96/2006 Sb.
o způsobilost k samostatnému výkonu zdrav. povolání min. v jednom z oborů
o odborným zástupcem může být též lékař, zubní lékař nebo farmaceut (způsobilost k
přímému vedení nebo dohledu)
• Odborný zástupce
- odborně řídí poskytování zdravotních služeb
- způsobilý k samostatnému výkonu zdravotnického povolání
- člen ČLK / ČSK / ČLékK
- plně svéprávný
- bezúhonný
- držitel povolení k pobytu na území ČR
- v pracovněprávním nebo obdobném vztahu
- stejná osoba max. pro 2 poskytovatele
• Překážky k udělení oprávnění
- uložen zákaz činnosti v poskytování ZS (soud / správní orgán)
- není pojištěn pro případ odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním
ZS
- závažným způsobem /opakovaně porušil povinnost stanovenou pro poskytování ZS
zákonem
- ve lhůtě neodstranil zjištěné nedostatky
- nevede / vede v rozporu s právním předpisem ZD
- neplatí pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti
- po dobu 3 let ode dne nabytí právní moci rozhodnutí o zamítnutí insolvenčního návrhu
/zrušení konkursu
- v průběhu insolvenčního řízení bez souhlasu insolvenčního správce
• Žádost o udělení oprávnění
- správní řízení
- údaje o žadateli
- údaje o odborném zástupci
- údaje o místu poskytování ZS
- formy, obory a druhy poskytované zdravotní péče
- datum, kdy žadatel hodlá zahájit poskytování ZS
- doba, po kterou žadatel hodlá zdravotní služby poskytovat, pokud žádá o udělení
oprávnění na dobu určitou
- doklady k žádosti
o doklad o zřízení nebo založení právnické osoby, pokud se nezapisuje do obchodního
nebo obdobného rejstříku nebo pokud zápis ještě nebyl proveden
o zdravotnická záchranná služba – doklad o tom, že žadatel byl zřízen krajem jako
příspěvková organizace a doklad – oprávnění využívat linku národního čísla tísňového
volání 155
o doklad o bezúhonnosti osob, které jsou statutárním orgánem žadatele / jeho členy
o doklad o bezúhonnosti vedoucího organizační složky
8
o prohlášení, že u žadatele netrvá žádná z překážek pro udělení oprávnění
o doklad, z něhož vyplývá oprávnění žadatele užívat prostory k poskytování zdravotních
služeb
o prohlášení, že zdravotnické zařízení je pro poskytování zdravotních služeb technicky a
věcně vybaveno
o provozní řád a rozhodnutí o jeho schválení orgánem ochrany veřejného zdraví
o souhlasné závazné stanovisko SÚKL k technickému a věcnému vybavení ZZ –
lékárenské péče
o povolení k činnosti podle atomového zákona vydané SÚJB, budou-li při poskytování
zdravotních služeb používány zdravotnické prostředky užívané k lékařskému ozáření
o souhlas MZ s poskytováním lázeňské léčebně rehabilitační péče
o do 15 dnů ode dne zahájení poskytování zdravotních služeb kopii pojistné smlouvy
odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb
o seznam zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, kteří budou
vykonávat zdravotnické povolání v pracovněprávním nebo obdobném vztahu
k žadateli, a to v rozsahu požadavků na minimální personální zabezpečení
zdravotních služeb
o seznam zdravotnických a jiných odborných pracovníků
o doklady odborného zástupce
- doklady o vzdělání
- doklad o zdravotní způsobilosti k výkonu povolání
- doklad o bezúhonnosti
- členství v komoře u lékařů, zub. lékařů a farmaceutů
- prohlášení odborného zástupce, že souhlasí s ustanovením do funkce oz a že netrvá
žádný z důvodů, pro který by nemohl funkci oz vykonávat
- doklad o pracovněprávním nebo obdobném vztahu k poskytovateli
- doklad prokazující povolení k pobytu na území ČR
- Specifika
o poskytování zdravotních služeb osobami usazenými nebo se sídlem v jiném členském
státě EU, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederaci fyzická
osoba, která bude poskytovat zdravotní služby pouze ve zdravotnickém zařízení
provozovaném jiným poskytovatelem
o nabyvatel majetkových práv vztahujících se k poskytování ZS dosavadním
poskytovatelem
o poskytování pouze dlouhodobé lůžkové péče jen zdravotnickými pracovníky
nelékařského povolání
• Rozhodnutí o udělení oprávnění
- náležitosti stanovené správním řádem
- stejnopis rozhodnutí do 15 dnů od nabytí právní moci
o správci daně
o okresní správě sociálního zabezpečení
o příslušné komoře
o SÚKLu – lékárenské péče
- zaznamenáno do 15 dnů ode dne nabytí právní moci do Národního registru poskytovatelů
zdravotních služeb
9
- zapsány příslušné referenční údaje do základního registru právnických osob, podnikajících
fyzických osob a orgánů veřejné moci
• Hlášení změn
- oznamovací povinnost poskytovatele ZS
- všechny změny týkající se údajů uvedených v rozhodnutí o udělení oprávnění k
poskytování ZS, údaje v předkládaných dokladech
- doklady o změnách
- písemně do 15 dnů ode dne, kdy se o změnách dozvěděl
o záznam do spisu
o rozhodnutí o změně / pozastavení / odejmutí oprávnění k poskytování ZS
• Zánik oprávnění
- smrtí poskytovatele
- zánikem poskytovatele
- výmazem organizační složky závodu právnické osoby se sídlem mimo území ČR z
obchodního rejstříku
- zrušením organizační složky státu nebo organizační složky územního samosprávného
celku
- uplynutím doby, pokud bylo oprávnění uděleno na dobu určitou
- rozhodnutím správního orgánu o odejmutí oprávnění
• Odejmutí oprávnění
- poskytovatel přestal splňovat podmínky
- nastala překážka poskytování ZS
- na žádost poskytovatele (60 dnů předem)
• Změna, pozastavení, odejmutí oprávnění
- Oznamovací povinnost KÚ do 15 dnů
o viz Rozhodnutí o udělení oprávnění
o smluvní zdravotní pojišťovny
o uznávacímu orgánu pro uznávání odborné kvalifikace a jiné způsobilosti k výkonu
zdravotnického povolání
o záznam do Národního registru poskytovatelů a registru osob
• Přerušení poskytování ZS
- nejdéle na dobu 1 roku
- povinnost oznámit nejpozději 60 dnů předem
- povinnost zajistit předání kopie nebo výpis ZD nově zvolenému poskytovateli
- pokračování v poskytování ZS poskytovatel písemně oznámí KÚ
• Pokračování v poskytování ZS
- Úmrtí poskytovatele
o pokračuje jiná fyzická / právnická osoba
10
o do 15 dnů ode dne úmrtí písemně oznámí úmysl pokračovat v poskytování ZS
správnímu orgánu a zdrav. pojišťovnám
o splňuje podmínky pro poskytování ZS
o pokračování zahájeno do 60 dnů od úmrtí, do 10 dnů od zahájení nahlášení data
o vydání osvědčení o splnění podmínek
o oznamovací povinnost správ. úřadu
• Poskytování zdravotních služeb
- smluvní vztah se zdravotní pojišťovnou
- bez smlouvy se zdravotní pojišťovnou (samoplátci)
o občané ČR
o cizinci z EU
o cizinci mimo EU
• Kazuistika
- rozsudek NSS 1 As 50/2017
- homeopatické poradenství bez oprávnění k poskytování ZS
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče)
• Plná svéprávnost
- zletilostí
- uzavřením manželství před nabytím zletilosti
- přiznáním svéprávnosti
o věk 16 let
o schopnost se živit a obstarat si své záležitosti
o souhlas zákonného zástupce / souhlas nezletilého
• Omezení svéprávnosti
- jen v zájmu člověka, jehož se to týká
- po jeho zhlédnutí
- s plným uznáváním jeho práv a jeho osobní jedinečnosti
- v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti
- jinak by mu hrozila závažná újma
- nepostačí méně omezující opatření
- jen soud
- zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje
- v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen
právně jednat
- vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil
• Osoba blízká
- Osoba blízká je příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner podle jiného
zákona upravujícího registrované partnerství (dále jen „partner“); jiné osoby v poměru
11
rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu,
kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. Má se za to, že
osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí.
• Informace o zdravotním stavu
- Forma
o srozumitelným způsobem
o v dostatečném rozsahu
o o navrženém individuálním léčebném postupu
o změnách v individuálním léčebném postupu
o klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi
o …
- Rozsah
o příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje
o účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a
jednotlivých výkonů
o jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika
o další potřebná léčba
o omezení, doporučení ve způsobu života
• Autonomie pacienta
- plně svéprávný pacient
- pacient omezený ve svéprávnosti
- nezletilý pacient
- pacient jednající v duševní poruše
• Souhlas s poskytováním zdravotních služeb
- svobodný souhlas
o je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku
- informovaný souhlas
o před vyslovením souhlasu podána informace / pacient se podání informace vzdal
- forma
o konkludentní
o ústní
o písemná
- písemná forma
o zásah do integrity, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví
o pokud tak stanoví jiný právní předpis
o pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí
poskytovatel
o souhlas s hospitalizací
o písemný souhlas je součástí ZD
o podepíše pacient a zdravotnický pracovník
o na vyžádání pacientovi poskytnuta kopie
- nemožnost souhlasu pacienta s ohledem na jeho zdravotní stav
12
o osoby určené pacientem – není-li / není-li dosažitelná
o manžela nebo registrovaného partnera – není-li/…
o rodiče – není-li/…
o jiné osoby blízké způsobilé k právním úkonům, pokud je známa
- pacient není schopen se ze zdravotních důvodů vyjádřit požadovaným způsobem
o zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta
o způsob projevu vůle pacienta
o zdravotní důvody bránící pacientovi
o záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek
• Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb
- pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit
souhlas
- je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze
kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví
nebo ohrozit život
- jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers).
• Souhlas u nezletilého / omezeného ve svéprávnosti
- souhlas zákonného zástupce (opatrovníka)
- zjistit názor pacienta (vnímá situaci a vyjadřuje se)
- zaznamenat ZD názor nezl. / důvod nevyjádření
- zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života
nebo zdraví pacienta a odpírají-li rodiče nebo jeden z nich nebo jiný zákonný zástupce
souhlas, rozhodne o poskytnutí zdravotních služeb ošetřující lékař
- pacient starší 14 let – rozpor v názoru se zákonnými zástupci – soud
• Dříve vyslovené přání
- věcné a formální podmínky platnosti
o má-li je k dispozici
o v době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve
vyslovené přání vztahuje
o pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo
nesouhlas
o dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím
lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí
o písemná forma
o úředně ověřený podpis pacienta
o součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení
o dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace
o pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem
o zaznamená se do ZD
o podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek
13
- kdy není povinnost je respektovat
o od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně
předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s poskytnutím
o nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti
o pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby
o byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení
smrti
- nemožnost uplatnění
o jde-li o nezletilé pacienty / pacienty zbavené způsobilosti k právním úkonům
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky
• Hospitalizace bez souhlasu
- rozhodnutí soudu
o pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení formou lůžkové péče
- zákon o ochraně veřejného zdraví
o je nařízena izolace, karanténa nebo léčení
- TŘ / OSŘ
o nařízeno vyšetření zdravotního stavu
- ohrožení bezprostředně a závažným způsobem
o sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy / touto poruchou trpí / je pod
vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak
- neodkladná péče
o zdravotní stav vyžaduje poskytnutí a zároveň neumožňuje, aby vyslovil souhlas
- nezletilý / omezený ve svéprávnosti
o bez souhlasu zákonného zástupce, jde-li o podezření na týrání, zneužívání nebo
zanedbávání
• Poskytování zdravotních služeb bez souhlasu
- jen neodkladná péče
- zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit
- léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší
pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta
- nezletilého / omezeného ve svéprávnosti
o léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší
pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta
o ZS nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví
o je u něj podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání
• Povinnosti poskytovatele
o při hospitalizaci bez souhlasu jen neodkladnou péči, která je v přímé souvislosti
s důvodem hospitalizace
o povinnost o hospitalizaci bez souhlasu informovat osobu určenou / osobu blízkou
/osobu ze společné domácnosti /zákonného zástupce / Policii ČR
14
o bez souhlasu pacienta / zákonného zástupce pacienta lze poskytnout též jiné
zdravotní služby, stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví
• Omezovací prostředky
- úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými
poskytovatelem
- ochranné pásy nebo kurty
- umístění pacienta v síťovém lůžku
- umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu
- ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta
- psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně
o jsou-li vhodné k omezení volného pohybu
o nejedná se o léčbu na žádost pacienta / soustavnou léčbu psychiatrické poruchy
- podmínky použití
o účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti
pacienta nebo jiných osob,
o pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití
o pacient byl s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech
použití
o zákonný zástupce nezletilého pacienta / zbaveného způsobilosti byl bez zbytečného
odkladu informován, záznam do ZD
o pacient byl pod dohledem zdravotnických pracovníků
o přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta
o použití indikoval vždy lékař, výjimečně NLZP –lékař neprodleně informován a potvrdí
důvodnost
o každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků
• Povinná mlčenlivost
- Zákonná povinnost
o § 51 a násl. ZoZS
- Věcný rozsah
o zdravotní stav
o anamnéza – osobní, rodinná, sociální, profesní …
o postoje a přesvědčení
- Osobní rozsah
o poskytovatel
o zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci v souvislosti s výkonem svého
povolání
o zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci po ukončení svého povolání
k informacím získaným v souvislosti s bývalým povoláním
15
o osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo
jiného odborného pracovníka
o osoby oprávněné nahlížet bez souhlasu pacienta do jeho zdravotnické dokumentace
o členové odborných komisí dle zák. o specifických ZS
o další osoby, které v souvislosti se svou činností vykonávanou na základě jiných
právních předpisů zjistí informace o zdravotním stavu pacienta
• Prolomení povinnosti mlčenlivosti
- souhlas pacienta
- bez souhlasu pacienta
o oznamovací povinnost
- orgány činné v trestním řízení
- soud v civilním řízení
- orgány sociálně právní ochrany dítěte
- celní úřad
- zdravotní pojišťovny
- orgány veřejného zdraví
- SÚKL
- SÚJB
- správa sociálního zabezpečení
- matrika
- úřad práce
- jiní poskytovatelé zdravotních služeb, etická komise
- MZ
- NZIS
- osoby blízké pacientovi
- …další
o povinnost sdělení informací na vyžádání
- orgány činné v trestním řízení
- soud v civilním řízení
- orgány sociálně právní ochrany dítěte
- celní úřad
- zdravotní pojišťovny
- orgány veřejného zdraví
- SÚKL
- SÚJB
- správa sociálního zabezpečení
- matrika
- zaměstnavatelé pacientů
- úřad práce
- Veřejný ochránce práv
- jiní poskytovatelé zdravotních služeb, etická komise
16
- ČLK, ČstK
- MZ
- NZIS
- krajské, obecní úřady
- osoby blízké pacientovi
- …další
o informace získané z oprávnění k nahlížení do zdravotnické dokumentace
- § 65 a násl. Zák. o zdravotních službách
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací
• Vedení zdravotnické dokumentace
- soubor informací vztahujících se k pacientovi, o němž je vedena
- povinnost vedení zdravotnické dokumentace
o poskytovatel je povinen vést a uchovávat zdravotnickou dokumentaci a nakládat s ní
podle zákona o zdravotních službách a jiných právních předpisů
- výjimky z vedení ZD
o Při poskytování zdravotních výkonů v rámci preventivní péče mimo zdravotnické
zařízení není poskytovatel povinen vést zdravotnickou dokumentaci.
o Mimo zdravotnické zařízení mohou být poskytovány zdravotní výkony v rámci
preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání, a
to na základě povolení uděleného krajským úřadem.
- Obsah ZD
o identifikační údaje poskytovatele
o identifikační údaje pacienta
o pohlaví pacienta
o informace o zdravotním stavu pacienta, průběhu a výsledku poskytovaných ZS,
dalších významných okolnostech
o rodinná, osobní, pracovní, sociální anamnéza
o údaje vztahující se k úmrtí pacienta
o další údaje podle ZZS / jiných právních předpisů
- Písemný souhlas s poskytnutím ZS
- Záznam o odmítnutí poskytnutí ZS
- Záznam o dříve vysloveném přání
- Záznam o souhlasu s poskytováním informací
- Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci
o minimální obsah jednotlivých částí ZD
o součásti ZD
o zásady pro uchování ZD
o postup při jejím vyřazování a zničení po uplynutí doby uchování
o doby uchování ZD
17
- Občanský zákoník
o ust. § 2647 - Poskytovatel vede záznamy o péči o zdraví, z nichž musí být zřejmé údaje
o zdravotním stavu ošetřovaného a o poskytovatelově činnosti, včetně podkladů
osvědčujících správnost těchto údajů, v rozsahu nezbytném pro poskytování řádné
péče o zdraví. Záznamy poskytovatel uchová tak dlouho, jak to vyžaduje potřeba
odborné péče.
o K záznamům poskytovatel podle svého uvážení připojí i podklady a vyjádření, které
mu popřípadě odevzdal ošetřovaný nebo příkazce.
o Do záznamů poskytovatel vždy poznamená, kdo do nich nahlížel.
- Další právní předpisy a ZD
o zák. 373/2011 Sb., o specifických zdrav. službách
- asistovaná reprodukce, sterilizace, kastrace, léčba krví, pracovnělékařské služby,
…
o zák. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištěním
- vydání / zapůjčení zdrav. prostředků
o zák. 258/2000 Sb., o ochraně veř. zdraví
- upuštění od očkování (§ 46/2), protiepidemická opatření v ohnisku nákazy, …
o zák. 285/2002 Sb., transplantační zákon
- vyjádření dárce, etické komise, odebrané orgány a účel použití, další …
o ..další právní předpisy
• Forma vedení ZD
o v listinné podobě
- uvedení data jeho provedení
- podpis zdravotnického pracovníka / jiného odborného pracovníka, který zápis
provedl
- otisk razítka s jmenovkou / čitelný přepis jeho jména, příjmení (vyjma
poskytovatele poskytujícího ZS vlastním jménem)
- provedení zápisu do zdravotnické dokumentace zajistí a jeho správnost svým
podpisem potvrdí zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník, který
pacientovi poskytl zdravotní službu.
- je-li ze způsobu provedení zápisu do zdravotnické dokumentace zřejmé, že jej
provedl jeden zdravotnický pracovník, nemusí podepisovat každý dílčí zápis v
průběhu dne nebo směny, ale postačuje, podepíše-li tento zdravotnický pracovník
v průběhu dne nebo směny provedení posledního zápisu.
o v elektronické podobě
o kombinace listinné a elektronické podoby
• Způsob vedení ZD
o průkazně, pravdivě, čitelně
o průběžně doplňována
o jednotlivé zápisy bez zbytečného odkladu
- akutní lůžkové péče – zápis o aktuálním zdravotním stavu pacienta min. 1x denně
o opravy novým zápisem
- datum opravy, identifikace zdravotnického pracovníka, zachován v čitelné
podobě i původní zápis;
18
- doplnění/oprava na žádost pacienta – poznámka na žádost pacienta, podpis
pacienta
• Povinnosti poskytovatele / práva a povinnosti oprávněných osob při nahlížení
do zdravotnické dokumentace
o nahlížet, pořizovat výpisy / kopie
o pokud si oprávněná osoba nepořídí výpis nebo kopii vlastními prostředky na místě,
pořídí kopii poskytovatel
o výpis po dohodě s oprávněnou osobou je-li to účelnější než pořízení kopie
o lhůty pacient
- poskytovatel není schopen zajistit nahlížení do ZD – pořídí kopii ZD do 5 dnů ode
dne, kdy sdělil, že nahlížení nelze zajistit / v jiné dohodnuté lhůtě
- nelze požadovat úhradu
o lhůty jiné oprávněné osoby
- do 15 dnů od obdržení písemné žádosti
- ve lhůtě podle jiného právního předpisu
- v jiné dohodnuté lhůtě
o zpoplatnění
- úhrada max. ve výši nákladů spojené s pořízením výpisu nebo náklady vynaložené
na pořízení kopie
- ceník musí být umístěn na místě veřejně přístupném pacientům
- za odeslání max. úhrada ve výši nákladů odeslání, nestanoví-li jiný právní předpis
jinak nebo není-li hrazeno pořízení výpisu nebo kopie z veřejného zdravotního
pojištění
o Povinnost nahlížejících
- prokázat svou totožnost občanským průkazem
- cizinec cestovním dokladem /jiný průkaz totožnosti
- v pochybnostech čestné prohlášení osob blízkých
- potvrzení totožnosti pacientem
- prokázat svou totožnost průkazem totožnosti nebo jiným dokladem obsahujícím
fotografii
- prokázat příslušnost ke správnímu orgánu / instituci nebo předložit písemné
pověření
• Uchovávání, vyřazování a zničení zdravotnické dokumentace
o přílohy č. 2 a č. 3 vyhlášky 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci
- povinnost uchovávat po stanovenou dobu
- povinnost vyřazovat –skartační řízení
- bez skartačního řízení nelze zničit
o Doba uchování
- „startovací událost“ – rozhodná pro počítání doby
- poslední záznam, změna poskytovatele, narození / úmrtí pacienta, poslední
poskytnutí péče, …
- doba uchovávání (5 let, …)
- vyřazovací znak – hodnota ZD pro další poskytování ZS a způsob zacházení po
uplynutí doby uchování
- „S“ (stoupa, skart) - po uplynutí doby uchování se ZD navrhne ke zničení
- „V“ (výběr) – nelze v době vzniku hodnotu určit
19
• Vyřazování
o posuzování a plánovitý výběr ZD, která je nadále pro poskytování ZS nepotřebná
o ve lhůtách určených poskytovatelem, nejdéle jednou za 5 let komplexně za celého
poskytovatele
o předmětem je veškerá ZD, u které uplynula doba uchovávání
o vyřazovat je povinnost
o vyřazovat se smí jen v termínech a podle pravidel stanovených vyhláškou
o Vyřazovací znaky
- „S“ – po uplynutí doby uchovávání bude navržena ke zničení
- „V“ – po uplynutí doby uchovávání bude posouzena další potřebnost
- buď bude navržena ke zničení nebo bude prodloužena doba uchovávání –
nejméně vždy o 5 let
o Proces vyřazování
- určený zdravotnický pracovník vypracuje návrh na vyřazení – obsahuje seznam ZD
(rozhodnutí o ZD se znakem „V“)
- veřejnoprávní původce – státní oblastní archiv
• Zničení
o ZD určení k vyřazení musí být zničena
o Zničení – znehodnocení takovým způsobem, aby byla znemožněna rekonstrukce a
identifikace obsahu
o PZS pořídí a uchovává písemný záznam, který obsahuje soupis zničené ZD společně s
informací o tom, kdy, jak a kým byla ZD zničena.
o Soupis obsahuje identifikační údaje pacienta.
o Písemný záznam se uchovává bez časového omezení.
• Odpovědnost a sankce při porušení povinností nakládání se zdravotnickou dokumentací
o poruší povinnost vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZZS
o neumožní přístup a nahlížení do ZD oprávněným osobám uvedeným v ZZS
o umožní nahlížet do ZD v rozporu se ZZS
o nepořídí výpis / kopii ZD dle ZZS
o neprovede záznam o nahlédnutí do ZD
- ZZS - pokuta až 500 tis. Kč / 100 tis. Kč
- GDPR - 20 mil euro (cca 500 mil Kč) – omezení zákonem
o Příslušný správní orgán může pozastavit nebo odejmout oprávnění k poskytování ZS
- poskytovatel nevede ZD
- poskytovatel vede ZD v rozporu s právními předpisy
o Občanský zákoník
- náhrada škody a nemajetkové újmy
- soud může rozhodnout o obrácení důkazního břemena ohledně prokazování
(ne)splnění některého z předpokladů odpovědnosti za újmu (nález IV.ÚS 14/17)
o Trestní zákoník
- Neoprávněné nakládání s osobními údaji
- Neoprávněný přístup k počítačovému systému
o Zákon o ČLK, ČSK, ČLékK
o Zákoník práce
20
Náležitá odborná úroveň (lege artis)
Náležitá odborná úroveň (postup lege artis)
- Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy
a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem
na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.
- ust. § 4 odst. 5 zák. o zdravotních službách
- ust. § 49 odst. 1 písm. a) - je zdravotnický pracovník povinen poskytovat zdravotní služby,
ke kterým získal odbornou nebo specializovanou způsobilost podle jiných právních
předpisů, v rozsahu odpovídajícím jeho způsobilosti a zdravotnímu stavu pacienta a na
náležité odborné úrovni je povinen se řídit etickými principy
- pravidla vědy a uznávané medicínské postupy
- individualita pacienta
- konkrétní podmínky
- objektivní možnosti
- judikát Nejvyššího soudu sp. zn. 7 Tdo 219/2005
Stížnosti ve zdravotnictví
Regulace zák. o zdravotních službách
- z. 372/2011 Sb., část osmá, ust. § 93 a násl.
Osoby oprávněné k podání stížnosti
- pacient
- zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta
- osoba blízká v případě, že pacient tak nemůže učinit s ohledem na svůj zdravotní stav
nebo pokud zemřel
- osoba zmocněná pacientem
příjemce stížnosti
- poskytovatel
- příslušný správní orgán –krajský úřad, Magistrát hlavního města Prahy
povinnosti poskytovatele při vyřizování stížnosti
- navrhnout stěžovateli ústní projednání stížnosti, pokud je to s ohledem na charakter
stížnosti vhodné
- vyřídit stížnost do 30/60 dnů ode dne jejího obdržení; tuto lhůtu může odůvodněně
- do 5 dnů ode dne jejího obdržení prokazatelně postoupit věcně příslušnému subjektu
- o prodloužení lhůty a postoupení stížnosti je povinen informovat stěžovatele
- vést evidenci o podání stížností a o způsobu jejich vyřízení
- umožnit stěžovateli nahlížet do konkrétního stížnostního spisu a pořizovat z něj kopie
- poskytnout mu včasnou a nutnou součinnost správnímu orgánu
- lůžková péče – vypracovat postup pro vyřizování stížností, informaci o možnosti a
postupu uveřejnit v ZZ na veřejně přístupném místě a na svých internetových stránkách
povinnosti příslušného správního orgánu při vyřizování stížností
21
- lhůty k vyřízení – 30 / 90 /120 dnů
- vypracovat postup pro vyřizování stížností a určit pracoviště k přijímání stížností
- uveřejnit postup a adresu určeného pracoviště, úřední hodiny a kontakt na toto
pracoviště na úřední desce
- vést evidenci o podání stížností a o způsobu jejich vyřízení
- umožnit stěžovateli nahlížet do konkrétního stížnostního spisu a pořizovat z něj kopie
nezávislý odborník a nezávislá odborná komise
- důvody ustanovení
- ustavení komise
- práva a povinnosti odborníka a komise
způsoby vyřízení stížnosti
- uložení nápravná opatření s uvedením lhůty pro jejich splnění
- podání podnětu orgánu příslušnému podle jiných právních předpisů, příslušné komoře,
- obdobně postupuje poskytovatel
- informace zdravotní pojišťovně pacienta o uložených nápravných opatřeních nebo o
podání podnětu
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb
občanskoprávní (civilní) odpovědnost
- předpoklady vzniku
- náhrada škody a nemajetkové újmy
- osobnost člověka a její ochrana
- kazuistika
trestněprávní odpovědnost
- předpoklady vzniku
- trestné činy
o § 140 TZ Vražda
o § 141 TZ Zabití
o § 144 TZ Účast na sebevraždě
o § 145 TZ Těžké ublížení na zdraví
o § 146 TZ Ublížení na zdraví
o § 170 TZ Zbavení osobní svobody
o § 171 TZ Omezení osobní svobody
o § 180 TZ Neoprávněné nakládání s osobními údaji
o § 181 TZ Poškození cizích práv
o §230 TZ Neoprávněný přístup k počítačovému systému
o § 367 TZ Nepřekažení trestného činu
o § 368 TZ Neoznámení trestného činu
- krajní nouze
- nutná obrana
- svolení poškozeného
22
- přípustné riziko
- oprávněné použití zbraně
- kazuistika
správní odpovědnost
- předpoklady vzniku
- správní delikty
o dle zák. o zdravotních službách
o dle zákona o ochraně veřejného zdraví
o …další
- kazuistika
pracovněprávní odpovědnost
- předpoklady vzniku
- odpovědnost zaměstnance za škodu způsobenou zaměstnavateli
o Náhrada skutečné škody
o Výtka
o Výpověď z pracovního poměru
o Okamžité zrušení pracovního poměru
- kazuistika
disciplinární odpovědnost
- předpoklady vzniku
o § 9 zák. 220/1991 Sb., o ČLK, ČSK, ČLékK
- kazuistika
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče
Právní regulace
- zákon č. 48/1997 Sb. - §14 a §16
o transponovaná Směrnice o právech pacientů
- Nařízení EU 883/2004 a prováděcí nařízení 987/2009 + Nařízení 1231/11
o přímo závazné, platí pro státy EU, EHP a Švýcarska
o řeší otázky pojištění a nároků na zdravotní péči mimo stát pojištění
- Smlouvy o sociálním zabezpečení – státy mimo EU (32 platných smluv ČR, z toho 5
upravuje nároky na zdravotní péči)
- Rozsudky SD EU
Kancelář zdravotního pojištění
- Orgán ČR pro oblast zdravotního pojištění a poskytování péče na základě zmocnění dle čl.
1, odst. 2b) nařízení EP a Rady č. 987/09. Tuto roli vykonává ve vztahu ke státům EU, EHP
a Švýcarsku
- sdružuje všechny ZP, řeší společné činnosti a koordinuje horizontální otázky
o vytváření a správa společných metodik
23
o rozhodování o výjimkách z pojištění
o uzavírání mez. dohod a řešení sporů
o úhrada závazků a pohledávek za zdravotní péči,
o zastupování v orgánech EU a práce na legislativě
o poskytování informací a správní pomoc
o provoz, údržba a rozvoj národního IT systému pro zajištění mez. agendy (AP CMU)
o administrace hrazení očkovacích látek
o koordinace zavádění VILP
o sběr a analýza dat a další národní agendy
koordinace účasti na zdravotním pojištění
- rovné zacházení z hlediska účasti v pojištění
- princip příslušnosti k právním předpisům jediného státu
o přednost předpisů místa výkonu práce
o určující normy pro souběžnou činnost
o neaktivní osoby podléhají předpisům státu bydliště (skutečného)
o nezaopatření rodinní příslušníci odvozují nároky a pojištění od živitele rodiny
o odvozené pojištění rodin
o pojištění neaktivních osob a OSVČ i bez trvalého pobytu
o výběr pojistného ze zahraničí
o hrazení dle rozsahu a cen jiných států
o zavedení systému refundací (pokladenský systém) atd.
nezbytná péče ve státě pobytu
- nezbytné léčení v takovém rozsahu, aby se pojištěnec nemusel vracet dříve, než zamýšlí
(výrazně širší, než neodkladná péče)
- včetně léčení chronických nemocí, těhotenství, porodu a následné péče během
přechodného pobytu
- nárokovým dokladem Evropský průkaz zdravotního pojištění (EHIC), nebo Potvrzení
dočasně nahrazující EHIC
plná péče ve státě bydliště
- stejný rozsah jako u místních pojištěnců, předpokladem registrace u místní ZP
plánované vycestování za péčí mimo stát pojištění
- souhlas ZP na základě správního řízení
- výjimka, pokud jde o péči hrazenou ve státě pojištění a nelze ji zde poskytnout bez
zbytečného odkladu
služby na základě mezinárodních smluv
- povinná registrace
- principy obdobné jako v EU
- u přechodných pobytů pouze neodkladná péče
přeshraniční zdravotní péče
- Podmínky poskytování ZS cizincům
24
o zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
o Věstník MZ – 2011 - Administrativní postupy při poskytování péče zahraničním
pojištěncům a cizincům
o Cenový předpis MZ ČR č. 1/2017 – regulace maximální hodnoty bodu
- Podmínky poskytování ZS občanům ČR v cizině
Systém veřejného zdravotního pojištění
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění
Zákonné provedení čl. 31 Listiny
- Každý má právo na ochranu zdraví.
- Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na
zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.
- Čl.3 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně
- Rovná dostupnost zdravotní péče
- Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající
opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné
kvality.
právo každého na ochranu zdraví
- zák. č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
- zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
- …
• systém veřejného zdravotního pojištění
- zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
- zák. č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění
- zák. č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních
pojišťovnách
- zák. č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR
- …
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců
• Osoby zdravotně pojištěné
- trvalý pobyt na území ČR
- bez trvalého pobytu a jsou zaměstnanci zaměstnavatele se sídlem/trvalým pobytem v
ČR
- zákon o azylu
25
• Osoby vyňaté ze zdravotního pojištění
- vykonávající nelegální práci
- činné pro zaměstnavatele požívající diplomat. výhody
- zaměstnavatel nemá sídlo na území ČR
- dlouhodobě pobývající v cizině a neplatí pojistné
• Vznik a zánik veřejného ZP
- narozením – osoba s trvalým pobytem v ČR
- dnem, kdy se osoba bez trvalého pobytu v ČR stala zaměstnancem zaměstnavatele se
sídlem/trvalým pobytem v ČR
- dnem získání trvalého pobytu v ČR
- smrtí pojištěnce / prohlášením za mrtvého
- kdy osoba bez trvalého pobytu přestala být zaměstnancem zaměstnavatele se
sídlem/trvalým pobytem v ČR
- ukončení trvalého pobytu v ČR
• Plátci pojistného na veřejné ZP
- 13,5 % z vyměřovacího základu za rozhodné období
- zaměstnanec – příjmy ze závislé činnosti (4,5%)
- zaměstnavatel – příjmy ze závislé činnosti zaměstnance (9 %)
- OSVČ – 50 % příjmů ze samostatné činnosti po odpočtu výdajů
- stát – Kč určené zákonem / osobu / kalendářní měsíc
- osoby bez zdanitelných příjmů – minimální mzda
- není povinnost – nad 6 měsíců pobyt v cizině
- VZP ČR – centrální registr pojištěnců veřejného ZP
• Kazuistika
- Nález Pl. ÚS 2/15 z 3. 5. 2017
- Nesvědčí ústavně zaručené právo na bezplatnou zdravotní péči hrazenou ze systému
veřejného zdravotního pojištění, nýbrž pouze obecně formulované záruky práva na
ochranu zdraví.
• Práva pojištěnce
- výběr zdravotní pojišťovny
- výběr poskytovatele ZS a ZZ
- časová a místní dostupnost hrazených služeb
o Nař. vl. 307/2012 Sb., o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb
o Lhůta časové dostupnosti – je stanovena v rámci individuálního léčebného
postupu u plánovaných služeb indikujícím zdravotnickým pracovníkem a
nesmí překročit stanovenou lhůtu
o Místní dostupnost – vyjadřuje dojezdovou dobu zdravotních služeb hrazených
z veřejného zdravotního pojištění
- hrazené služby v rozsahu, podmínkách dle zákona
- zdravotnické prostředky, léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely bez
přímé úhrady
- další…
o péče o vzácná onemocnění (nař. 141/2000 Evropského Parlamentu a Rady
ES)
o informace od ZP o poskytnutých službách
26
o podílet se na kontrole své zdravotní péče
o doklad o zaplacení regulačního poplatku, doplatku za vydání částečně
hrazeného léčiva
o úhrada částky přes limit doplatků za léčiva
o náhrada nákladů vynaložené na neodkladnou zdravotní péči v cizině a jiném
státě EU (limitace)
o informace o možnosti čerpat ZS v rámci EU
• Povinnosti pojištěnce
- oznamovací povinnost vůči zaměstnavateli a ZP
- oznamovací povinnost vůči ZP
- hrazení pojistného
- průkaz pojištěnce
o prokazovat se při poskytování ZS
o oznámit ztrátu nebo poškození
o vrátit – zánik pojištění, změna ZP, pobyt v cizině
- součinnost při poskytování ZS
- dodržování stanoveného léčebného režimu
- podrobení se preventivním prohlídkám
- dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí
- vyvarovat se vědomému poškození vlastního zdraví
- hradit poskytovateli regulační poplatky
Systém úhrad zdravotní péče
Právní úprava
- zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
- vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými
hodnotami
- vyhláška č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy
- vyhláška č. 63/2007 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely
- vyhláška č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném
zdravotním pojištění
- vyhláška č. 201/2018 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb
a regulačních omezení pro rok 2019
Veřejné a soukromé financování
- stát, kraje, obce, zdravotní pojišťovny / komerční pojištění, samoplátci (nehrazené
služby), regulační poplatky
Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
- zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní
stav nebo zmírnit jeho utrpení
o odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich
poskytnutím dosaženo, a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné
o jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské věd,
o existují důkazy o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejich poskytování
27
Smlouvy s poskytovateli o poskytování a úhradě hrazených služeb
- povinnost ZP zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich
místní a časové dostupnosti – uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených
služeb s poskytovatelem
- výběrové řízení
o výjimky z výběrového řízení
o konání výběrového řízení navrhuje ZP, uchazeč nebo obec
o vyhlášení způsobem v místě obvyklým krajský úřad, na poskytování lůžkové
a lázeňské léčebně rehabilitační péče MZ
o pro každé výběrové řízení komise – posouzení přihlášek, stanovení pořadí
o ZP přihlíží k výsledkům výběrového řízení při uzavírání smluv o poskytování a
úhradě hrazených služeb
o výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se ZP
- rámcová smlouva
o dohodovacího řízení mezi zástupci svazů ZP x zástupci příslušných
skupinových smluvních poskytovatelů zastupovaných zájmovými sdruženími
o posouzení MZ z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem
(zajištění kvality a dostupnosti hrazených služeb, fungování systému
zdravotnictví a jeho stability v rámci finančních možností systému veřejného
zdravotního pojištění)
o vyhláška MZ, kterou se vydávají rámcové smlouvy
o uzavření rámcových smluv mezi ZP a poskytovateli
- smlouva o poskytování a úhradě hrazených služeb s poskytovatelem
o účelem je zajištění věcného plnění při poskytování hrazených služeb
pojištěncům
o zveřejnění smluv a dodatků
o dohodovací řízení o hodnotách bodu, výše úhrad hrazených služeb
a regulační omezení na následující rok
o posouzení MZ – vyhláška
o při vykazování zdravotních výkonů používají poskytovatelé seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami / jiná dohoda
o způsoby úhrady péče – kapitační platba, výkonová platba, DRG, rozpočet
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba
Nemocenské pojištění
Právní regulace
- zák. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění
Rozsah nemocenského pojištění
- dočasná pracovní neschopnosti, nařízené karantény, těhotenství a mateřství, péče
otce o dítě po jeho narození, ošetřování člena domácnosti nebo péče o něj,
28
poskytování dlouhodobé péče a organizaci a provádění pojištění, posuzování
zdravotního stavu pro účely pojištění
- účast na pojištění – dobrovolná / povinná
Posuzování zdravotního stavu pojištěnců a dalších osob pro účely pojištění
- dočasné pracovní neschopnosti
- pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby
- zdravotního stavu pro účely poskytování peněžité pomoci v mateřství, ošetřovného
- dlouhodobého ošetřovného a vyrovnávacího příspěvku v těhotenství a mateřství
- posuzování zdravotního stavu provádí ošetřující lékař / ve stanovených případech
příslušné orgány nemocenského pojištění svými lékaři
Důchodové pojištění
Právní regulace
- zák. č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění
- vyhl. č. 359/2009 Sb., o posuzování ivalidity
předmět pojištění
- pojištění pro případ stáří, invalidity a úmrtí živitele
- účast na pojištění – dobrovolná / povinná
druhy důchodů
- starobní,
- invalidní,
- vdovský a vdovecký,
- sirotčí
invalidní důchod
- pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu
nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 %
- posuzují posudkoví lékaři sociálního zabezpečení
Sociální pomoc a sociální služby
Právní regulace
- Zák. č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení
- Zák. o zdravotních službách
Ošetřovatelská zdravotní péče
- veřejné zdravotní pojištění
- při poskytování ošetřovatelské péče pojištěncům umístěným v zařízeních sociálních
služeb poskytujících pobytové sociální služby uzavírají ZP zvláštní smlouvy s
poskytovateli sociálních služeb
- ZP uzavře, pokud o to poskytovatel sociálních služeb požádá a současně prokáže, že
ošetřovatelská péče bude poskytována zdravotnickými pracovníky poskytovatele
sociálních služeb, kteří jsou způsobilí k výkonu zdravotnického povolání
- úhrada péče se řídí vyhláškou MZ
29