Soukromí, Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků Požadavek etiky Význam informací a soukromí dnes uNaše společnost jako společnost informací, stále více lidí má jako práci zpracování informací u uLeckteré informace se dotýkají osobní sféry jednotlivců u uSoukromí se stává jedním z nejvíce diskutovaných aspektů lidského života u Trvalé otázky a nové výzvy uOchrana soukromí je potřeba pro zachování důvěry mezi zdravotníky a pacientem. u uSoučasnost přináší nové problémy: u (1) usnadnění – ve srovnání s minulostí - šíření a zpracování informací prostřednictvím elektronických nástrojů, u (2) snazší sběr dat v podobě nových diagnostických metod. u Zvláštní citlivost informací o zdraví uMnohé informace o zdravotním stavu jsou citlivé (pohlavní život, duševní stav, závislosti na alkoholu a drogách, profesní a kariérní perspektivy). uNěkteré jiné jsou obecně citlivé méně, zvláště nelze-li je snadno utajit. uMohou být ale citlivé pro konkrétní pacienty (třeba s ohledem na zaměstnání, rodinu, náboženství a podobně). u Ochrana soukromí VS mlčenlivost uSoukromí u uOchrana před zjišťováním a shromažďováním osobních údajů uOchrana před neoprávněným přístupem k informacím uOchrana před pořizováním fotografií, nahrávek a záznamů u • u uMlčenlivost u uOchrana před šířením informací, k nimiž zdravotník získal přístup uto i v případě, že tyto informace získal legálně SOUKROMÍ JE LIDSKÉ PRÁVO uDůraz na soukromí je projev individualizace v národních – tj. pro nás v českém – evropských a světových kodexech základních práv (čl. 7 odst. 1 a čl. 10 odst. 2 LZPS, čl. 10 ÚLPB) u uOchrana soukromí je součást akcentované autonomie pacienta v moderní bioetice. u Právo pacienta zaručené ústavou u uListina základních práv a svobod u uČlánek 10 u(1) Každý má právo, aby byla zachována jeho lidská důstojnost, osobní čest, dobrá pověst a chráněno jeho jméno. u(2) Každý má právo na ochranu před neoprávněným zasahováním do soukromého a rodinného života. u(3) Každý má právo na ochranu před neoprávněným shromažďováním, zveřejňováním nebo jiným zneužíváním údajů o své osobě. Soukromí Zákonné zakotvení povinné mlčenlivosti Obecná ustanovení vztahující se k ochraně soukromí (OZ) uChráněna je osobnost člověka včetně všech jeho přirozených práv. Každý je povinen ctít svobodné rozhodnutí člověka žít podle svého. uOchrany požívají zejména život a důstojnost člověka, jeho zdraví a právo žít v příznivém životním prostředí, jeho vážnost, čest, soukromí a jeho projevy osobní povahy. uČlověk, jehož osobnost byla dotčena, má právo domáhat se toho, aby bylo od neoprávněného zásahu upuštěno nebo aby byl odstraněn jeho následek. uPo smrti člověka se může ochrany jeho osobnosti domáhat kterákoli z osob jemu blízkých. u Podoba a soukromí Ochrana podoby člověka Zákon o zdravotních službách u uPoskytovatel je povinen zachovávat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb u uPacient má právo na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb u u u Pro koho platí povinná mlčenlivost uPro zdravotnické pracovníky a jiné odborné pracovníky, a to v souvislosti s výkonem jejich povolání a to i ti, kteří již nevykonávají své povolání, a informace získali v souvislosti s bývalým výkonem povolání zdravotnického pracovníka u uPro osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka (aka studenti) u Za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje Souhlas pacienta Informace o zdravotním stavu pacienta vyžádané orgány veřejné moci u uPlatí pravidlo, že i orgány veřejné moci včetně policie a soudů mohou informace o zdravotním stavu vyžadovat výhradně v případech, kdy jim to zákon výslovně umožní. u uSamo o sobě nestačí, že např. policista přijde do nemocnice a ptá se na zdravotní stav pacienta (typicky u úrazů zapříčiněných druhou osobou). u u u u Oznamovací povinnost uÚplně každý (nikoliv jen zdravotnický pracovník) je povinen oznámit Policii České republiky skutečnost, že na někom byl spáchán trestný čin týrání svěřené osoby nebo úmyslného těžkého ublížení na zdraví (tj. vážného zranění). u uU dětí je v určitých případech nutno informovat orgán sociálně právní ochrany dětí (tzv. OSPOD). u u u Zapamatujte si! Zdravotnická dokumentace Adobe Systems u Vedení zdravotnické dokumentace 22 Příklad údajů ve zdravotnické dokumentaci u uPaní Nováková se v dospívání léčila s mentální anorexií, podstoupila na svou žádost dvakrát umělé přerušení těhotenství, je HBsAg pozitivní a nyní byl u ní diagnostikován karcinom děložního hrda; žije s matkou, která je v invalidním důchodě pro schizofrenii a se sestrou, která je prostitutka. Otec se zastřelil, ještě když byla malá. u Vedení zdravotnické dokumentace Adobe Systems u Způsob vedení ZD 26 Nahlížení do zdravotnické dokumentace Kdo může nahlížet uZdravotničtí pracovníci u uPacient u uRodina, příbuzní, pozůstalí u uStudenti u Zdravotničtí pracovníci uosoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání u uv přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb u uv rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání u uz důvodu splnění úkolů podle Zozs nebo jiných právních předpisů u upři hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb Pacient u uV přítomnosti zaměstnance pověřeného poskytovatelem u uPrávo činit si výpisy nebo kopie u Rodina, příbuzní, pozůstalí Studenti a zdravotnická dokumentace uOsoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka mohou nahlížet do zdravotnické dokumentace v nezbytně nutném rozsahu pro potřebu výuky. u uPacient nahlížení studentů do jeho zdravotnické dokumentace může zakázat. u uNE OPISY A VÝPISY (možné pouze s výslovným souhlasem pacienta) Adobe Systems u Pořizování kopií 33 Zákon o ochraně osobních údajů/GDPR u uPovinnosti pro poskytovatele zdravotních služeb přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití osobních údajů. u u Adobe Systems ̶Poruší povinnost vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZZS ̶Neumožní přístup a nahlížení do ZD oprávněným osobám uvedeným v ZZS ̶Umožní nahlížet do ZD v rozporu se ZZS ̶Nepořídí výpis / kopii ZD dle ZZS ̶Neprovede záznam o nahlédnutí do ZD ̶ZZS - pokuta až 500 tis. Kč / 100 tis. Kč ̶GDPR - 20 mil euro (cca 500 mil Kč) – omezení zákonem ̶ Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 35 Adobe Systems ̶Příslušný správní orgán může pozastavit nebo odejmout oprávnění k poskytování ZS ̶Poskytovatel nevede ZD ̶Poskytovatel vede ZD v rozporu s právními předpisy ̶Občanský zákoník ̶Náhrada škody a nemajetkové újmy ̶Soud může rozhodnout o obrácení důkazního břemena ohledně prokazování (ne)splnění některého z předpokladů odpovědnosti za újmu (nález IV.ÚS 14/17) ̶Trestní zákoník ̶Neoprávněné nakládání s osobními údaji ̶Neoprávněný přístup k počítačovému systému ̶ u Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 36 Sankce za neoprávněné porušení mlčenlivosti Trestně právní sankce Správní sankce Soukromoprávní postihy Disciplinární postih uKárná (disciplinární) ochrana soukromí v podobě postihování porušení mlčenlivosti. Flagrantní porušení dokáže být důvodem pro odnětí profesní licence. u Význam této přednášky pro výuku Při klinické výuce uRespektujte právo pacienta na soukromí a jeho osobní zónu​ uVčetně prostor k odkládání osobních věcí​ uPokud si pacient nepřeje Vaši přítomnost, odejděte​ uV žádném případě nepořizujte skryté nahrávky ani fotografie pacienta ​ uAni pro osobní potřebu, ani pokud pacient nebude přímo poznatelný​ uNedělejte kopie jeho zdravotnické dokumentace (bez výslovného souhlasu)​ uPři neformálních rozhovorech se spolužáky nesmí být ani z kontextu dovoditelná osoba pacienta u Fotografie a záznamy psaní studentských prací, SVOČ a prezentací uJakékoliv výpisky a shromažďování informací​ uFotografie pacienta nebo částí těla​ uVždy s vědomím a souhlasem pacienta​ uNikdy ne pacienty v bezvědomí ​ uMinimalizovat zásahy do soukromí (pozor, skutečná anonymizace je skoro nemožná)​ uPozor souhlas s pořízením záznamu a jeho dalším šíření jsou dva samostatné souhlasy, souhlas s jedním neznamená souhlas s druhým​ uKaždá sesbíraná informace musí mít svůj účel!​ u Sběr údajů o pacientech pro potřeby závěrečných prací u uVždy s vědomím poskytovatele ​ u uPoskytovatel od pacienta obstará souhlas​ u Příklady – Mlčenlivost/soukromí Paní Chutná uPaní Chutná pracuje v restauraci. Jednoho dne onemocněla nepříjemnou gynekologickou nemocí a musela zůstat na nemocenské. Její zaměstnavatelka, paní Zvědavá, se kterou má občas spory kvůli přístupu k zákazníkům (tvrdí, že by paní Chutná měla nosit kratší sukni), jí nevěřila, že je opravdu nemocná, a proto si zavolala k lékařce, která byla uvedena na neschopence. Zvedla to sestra a ta paní Zvědavé řekla, jakou nemocí paní Chutná trpí. Paní Chutná se to dozvěděla od svých kolegyň, které jí začaly radit, jak na tuto nemoc vyzrát. Paní Chutná uPorušila sestra lékařské tajemství? u uZa jakých okolností by ho bývala byla neporušila? Paní Chutná uSestra lékařské tajemství porušila, neboť jednou z povinností poskytovatele zdravotních služeb, jímž se, v souladu s § 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, myslí rovněž zdravotní sestra, je dle § 51 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, povinnost zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. uTakovéto informace by sestra mohla paní Zvědavé poskytnout pouze za předpokladu, že by paní Zvědavá byla paní Chutnou určena jako osoba, jíž informace o jejím zdravotním stavu mohou být sdělovány (§ 33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách). Paní Chutná uPorušila paní Zvědavá povinnou mlčenlivost? Paní Chutná uPaní Zvědavá lékařské tajemství neporušila. Povinnost zachovávat lékařské tajemství přísluší dle § 51 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb. Pouze poskytovatelům zdravotních služeb, mezi něž ona nepatří. Chybu vedoucí k porušení lékařského tajemství udělala pouze zdravotní sestra a žádnou roli zde v odpovědnosti paní Zvědavé nehraje fakt, že ona položila otázku. MUDr. Přívětivý uPacient umíral ve zdravotnickém zařízení na leukémii a určil svou manželku jako osobu, která je oprávněna být lékaři informována o jeho zdravotním stavu. Manželka však o něho v průběhu hospitalizace neprojevovala zájem a při jedné příležitosti pan doktor pacienta poučil o právu odvolat své určení. Pacient tedy odvolal udělení svolení k informování manželky, její informování výslovně zakázal. Brzy poté se jeho zdravotní stav zhoršil natolik, že pacient upadl do bezvědomí. Vtom přišla do nemocnice pacientova manželka a žádala informace. Pan doktor Přívětivý jí však informace odmítl poskytnout, což se neobešlo bez slovního incidentu. Několik dní nato pacient zemřel a jeho manželka se dožadovala kopie zdravotnické dokumentace. Pan doktor Přívětivý ji tuto dokumentaci odmítl vydat. MUDr. Přívětivý uPostupoval doktor správně, když odmítl poskytnout informaci poprvé? MUDr. Přívětivý uVycházíme-li z předpokladu, že pacient učinil odvolání svolení a následné zakázání informování manželky ve stavu, který mu tyto úkony platně učinit dovoloval, byl postup lékaře správný. V souladu se zákonem musí lékař přání pacienta neposkytovat určité osobě informace o jeho zdravotním stavu vyhovět, byť by to byla i osoba blízká. Dle zadání příkladu nic nenapovídá tomu, že lékař na pacienta vyvíjel nátlak, což by způsobilo neplatnost jednání pacienta. MUDr. Přívětivý uPostupoval správně, když nevydal kopii zdravotnické dokumentace? MUDr. Přívětivý uRozhodující pro tuto odpověď je rozsah, ve kterém provedl pacient určení manželky jako osoby, která má být informována o jeho zdravotním stavu, a rozsah, v jakém následně toto určení zrušil. Dle znění § 33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, lze dovodit, že pacient může určit, že vybraným osobám budou poskytovány pouze některé informace, a pokud budou moci být informovány, neznamená to a priori i svolení s nahlížením do zdravotnické dokumentace, které musí být uděleno výslovně. Pokud pacient spolu s prostým poskytováním informací zakázal rovněž nahlížení do zdravotnické dokumentace, činil lékař správně, když ji manželce nezpřístupnil, neboť zákaz platí i po smrti pacienta, jak praví § 65 odst. 1 písm. c) ve spojení s § 33 odst. 4 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. MUDr. Přívětivý uA co další osoby? Komu mohou být informace o zdravotním stavu pacienta poskytnuty? MUDr. Přívětivý uNa rozdíl od manželky, jejíž přístup k dokumentaci je až na výjimky znemožněn, se k dokumentaci pacienta po jeho smrti mohou dostat osoby jím výslovně určené dle § 65 odst. 1 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, a ostatní osoby blízké dle § 65 odst. 1 písm. c) ve spojení s § 33 odst. 4 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Paní Sklenářová uPaní Sklenářová v mládí prožila těžké životní období spojené se závislostí na návykových látkách. Před lety se svou situaci rozhodla řešit a úspěšně absolvovala protidrogové léčení. Tuto informaci posléze sdělila svému praktickému lékaři, který ji zaznamenal do zdravotnické dokumentace. Původně se nedělo nic zvláštního, nicméně později ji tato informace, objevující se ve výpisech ze zdravotnické dokumentace, začala činit komplikace. Především má paní Sklenářová za to, že několikrát stála informace o její závislosti a léčení objevující se ve výpisu z dokumentace za neúspěchem při hledání zaměstnání. Z těchto důvodů by Paní Sklenářová chtěla, aby byla tato informace z její zdravotnické dokumentace vymazána. Paní Sklenářová uJe možné informaci o její drogové závislosti ze zdravotnické dokumentace vymazat? Paní Sklenářová uZdravotnická dokumentace musí být dle § 54 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, vedena úplně, pravdivě a čitelně. Pokud Váš zdravotní stav uvedený v dokumentaci souhlasí se skutečností, neexistuje nárok na odstranění takového záznamu. uÚčelem existence možnosti odstranění informací z dokumentace nebo jejich oprav je zamezení výskytu nepravdivých či technicky špatně zaznamenaných skutečností. uZ pouhého důvodu, že uchovávání této informace ve zdravotnické dokumentaci může negativně působit ve společnosti, tak není možné danou informaci odstranit. Ad absurdum by takto pacienti mohli požadovat odstranění informací o léčbě rakoviny a jiných nemocech, čímž by samotná podstata zdravotnické dokumentace pozbyla smyslu. Paní Sklenářová uExistuje jiný způsob, jak tuto část minulosti pro účely zaměstnání „utajit“? Paní Sklenářová uPosouzení zdravotního stavu za účelem zjištění zdravotní způsobilosti uchazeče o zaměstnání provádí zaměstnavatelem určený lékař, který je, s pomocí zjištění všech relevantních skutečností, povinen posoudit zdravotní stav uchazeče a sepsat o něm posudek. K zaměstnavateli se následně dostane nikoliv samotný výpis či kopie zdravotnické dokumentace, ale posudek lékaře, v němž je obsaženo hodnocení, zda je dotyčný uchazeč o zaměstnání schopen konkrétní práci vykonávat nebo ne (eventuálně jestli je schopna ji vykonávat s nějakou podmínkou). Na jednu stranu se sice, jak bylo uvedeno v první odpovědi, daný údaj ze zdravotnické dokumentace vypustit nedá, na stranu druhou by se však ve výsledném posudku, který obdrží zaměstnavatel, neměl objevit. Opletalovi uPaní Opletalová a její muž chodili se svou dcerou do poradny k dětskému lékaři MUDr. Smělému. MUDr. Smělý nevyhověl žádosti manželů Opletalových, aby bylo posunuto započetí očkování tzv. hexavakcínou do pozdějšího věku dcery a přesvědčil je, aby byla vakcína podána ve věku 3 měsíců dcery. U dcery došlo následně k výskytu nežádoucí reakce a rodiče se rozhodli změnit pediatra. Na základě doporučení si našli nového pediatra a požádali ho o přijetí dcery do péče. Současně požádali MUDr. Smělého, aby jim předal originál zdravotnické dokumentace dcery. MUDr. Smělý odmítl vydat originál a předal jim pouze tzv. výpis z dokumentace, který obsahoval nejdůležitější skutečnosti týkající se péče o dceru. Opletalovi uByl postup doktora Smělého v pořádku? Opletalovi uTento postup byl v pořádku, neboť zákon lékaři nepřikazuje, aby pacientovi či jeho zákonným zástupcům předal originál dokumentace. Jak praví § 45 odst. 2 písm. g) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, poskytovatel zdravotních služeb je povinen předat jiným poskytovatelům informace o zdravotním stavu pacienta, které jsou nezbytné k zajištění návaznosti dalších zdravotních služeb. Tyto podmínky splňuje buď kopie dokumentace, nebo i pouhý výpis z ní, pokud obsahuje všechny nutné informace. Bližší specifikaci výpisu ze zdravotnické dokumentace přináší vyhláška č. 98/2011 Sb., o zdravotnické dokumentaci. Naopak originál zdravotnické dokumentace by s pacientem neměl k novému ošetřujícímu lékaři putovat vůbec a měl by setrvat u minulého ošetřujícího lékaře, kterému příloha č. 3 vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, přikazuje uchovávat originální lékařské záznamy ještě 10 let po ukončení péče a poté je skartovat. Opletalovi uJak se mohou rodiče dostat k informacím ze zdravotnické dokumentace? Opletalovi uRodiče se k informacím obsaženým ve zdravotnické dokumentaci dostanou stejným způsobem jako samotný pacient – jejich dítě. Dle § 65 odst. 1 písm. a) mohou do zdravotnické dokumentace nahlížet nejen pacienti, ale také jejich zákonní zástupci. Totéž platí o právu pořizovat z ní výpisy a kopie. Určete a odůvodněte ne/pravdivost následujících výroků u uPovinná mlčenlivost je v oblasti zdravotnictví stanovena nejen lékařům, ale i zdravotním sestrám. uANO u§ 51 odst. 1 a 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, se povinná mlčenlivost nevztahuje toliko na lékaře, ale i na zdravotnické pracovníky a jiné odborné pracovníky, a to v souvislosti s výkonem jejich povolání. uPovinná mlčenlivost se vztahuje na všechny skutečnosti, které vyplynuly najevo v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. uANO u§ 51 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. V praxi jsou tím myšleny veškeré informace, se kterými je pracováno v rámci poskytování zdravotních služeb, tedy i informace, které přímo nesouvisejí se zdravotním stavem pacienta, ale byly jím sděleny za účelem vytvoření anamnézy apod. (např. údaje o osobním životě, rodině, atd.). uPokud zdravotnický pracovník poruší povinnou mlčenlivost, může po něm pacient požadovat maximálně omluvu . uNE uPokud se pacient rozhodne podat žalobu na ochranu osobnosti v souladu s § 82 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, může požadovat jak omluvu, tak také odškodnění v penězích, pokud je újma způsobená porušením povinné mlčenlivosti příliš velká na to, aby ji kompenzovala „pouhá“ omluva. Výše případného odškodnění v penězích se řídí §§ 2956 a 2957 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku. uDo zdravotnické dokumentace smí pacient nahlížet pouze se souhlasem lékaře. uNE u65 odst. 1 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. O nesprávný výrok se jedná proto, že nezáleží na názoru poskytovatele, zda přístup do dokumentace pacientovi umožní či ne, neboť je jeho povinností tak učinit (čímž nejsou dotčeny závažné objektivní překážky).