Vyšetření zadního
segmentu +
farmakoterapie
Farmakoterapie
• Přehled nejčastěji
používaných farmak
➢Mydriatika, cykloplegika
➢Anestetika
➢ Farmaka pro diagnostiku
Způsoby aplikace
• instilace do spojivkového
vaku
–těhotenství
• podspojivková injekce
• subtenonská injekce
• retrobulbární injekce
• intravitreální injekce
Anestetika
• Topická
–Oxybuprocain (Benoxi 0,4%výpadek,
Novesin)
• Infiltrační
–Lidocain ( 2% Lidokain)
–Trimecain (1% Mesocain)
Farmaka v diagnostice
• Fluorescein
– detekce defektů epitelu (místa na
rohovce, která jsou zbarvena zeleně,
značí ztrátu epitelu), kontaktologie,
FAG
• Bengálská červeň, Rose bengal
– diagnostika suchého oka (afinita k
mucinu, poškozeným a mrtvým
buňkám)
• Lisaminová zeleň (Lissamine green)
– diagnostika suchého oka (jako
bengálská červeň, ale méně dráždí)
Mydriatika, cykloplegika
PARASYMPATOLYTIKA (cholinergní antagonisté)
• mechanismus účinku: blokáda účinků
acetylcholinu, paralýza duhovkového sfinkteru a
ciliárního svalu, relaxace dilatátoru
• nežádoucí účinky:
– lokální: pálení, řezání, pocit cizího tělíska,
kontaktní dermatitida
– celkové: zvýšení NT, sucho v ústech, bolesti hlavy,
tachykardie, zřídka psychotická reakce
• kontraindikace: primární glaukom s uzavřeným
úhlem
Mydriatika, cykloplegika
• PARASYMPATOLYTIKA
• Tropikamid, (Mydriacyl,Unitropic 1%®)
– diagnostická mydriáza (rychlý nástup + rychlé
odeznění), částečná cykloplegie*
• Atropin (Atropin-POS 0.5%®, Atropin-POS
1%®)
– terapeutická mydriáza u dospělých,
diagnostická cykloplegie u dětí
• Cyklopentolát (Cyklogyl-momentálně není)
– diagnostická cykloplegie, především u dětí
Mydriatika, cykloplegika
Sympatikomemetika (α1-adrenergní agonisté)
• mechanismus účinku
– ovlivnění aktivity adrenergních receptorů, podle
použité koncentrace vasokonstrikce, dekongesce,
dilatace zornice
• nežádoucí účinky
– lokální: pálení, pocit cizího tělíska, reaktivní
hyperémie
– celkové: zvýšení TK, poruchy srdečního rytmu,
palpitace, bolesti hlavy, třes, nervozita, nespavost
• kontraindikace: primární glaukom s uzavřeným
úhlem, inhibitory monoaminooxidáz (IMAOtranylcypromin
a nialamid)
Mydriatika, cykloplegika
Sympatikomemetika (α1-adrenergní agonisté)
• Fenylefrin (Neosynephrin-POS 10%)
– krátkodobá diagnostická mydriasa dospělých
a dětí starších tří let, cykloplegie sporně
• Epinephrin (Coll. epinephrine 2%)
– antiglaukomatikum způsobující mydriasu
Terapie SSO
Gely – Recugel
Kapky – kvantitativní X kvalitativní složka
Zátky – trvalé, dočasné
Autologní sérum
• trombocytární oční kapky
• zvlhčují povrch oka a podporují proliferaci a
diferenciaci buněk
• venózní krev – centrifugace – zředění –
zmražení ( -20 °C) – kontrola sterility.
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
Předpoklady:
a) transparentní média (rohovka, p.k., čočka, sklivec)
b) arteficiální mydriáza (min. 6x6 pro posouzení periferie)
c) přístrojové vybavení
d) spolupráce
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
Přímá oftalmoskopie:
Výhody:
• mobilní
• rychlá
• bez nutnosti arteficiální mydriázy
(min 2,0mm zornice)
Nevýhody
• monokulární obraz
• zobrazení pouze malé části (5 až 8st)
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
Nepřímá oftalmoskopie
Výhody:
• možnost binokulárního zobrazení (indirect)
• rozsah vyšetřované oblasti (až 45st)
Nevýhody:
• velikost obrazu
• náročnost (přístrojové vybavení, technika)
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
FUNDUS KAMERA
• zařízení umožňující záznam
předního segmentu i sítnice (dnes
v digitální podobě)
• optická část, snímací fotografická
jednotka, filtry, počítač
• různé způsoby snímání
(mydriatická, non-mydriatická,
barevné foto, red-free,
fluoroangiogram)
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
FLUORESCENČNÍ ANGIOGRAFIE
• Princip: excitací molekul látky (fluoroforu)
světlem dojde k přesunu elektronů na vyšší
energetickou hladinu a následně k jejich
návratu do výchozího stavu, při této změně
dochází k vyzáření světelné energie
• užívaná látka: Fluorescite®
• provedení: žilní přístup, aplikace, snímkování
• komplikace: místní (hematom, únik barviva
extravazálně), celkové (nevolnost, vzácně
anafylaktický šok)
• hodnocení: časná, střední, pozdní fáze
FLUORESCENČNÍ ANGIOGRAFIE
• Vpravení fluoresceinu by mělo trvat 4-5 vteřin. Pomalejší
injekce má za následek slabé, nekontrastní a nesvětelné snímky
Je tedy nutné správné napíchnutí žíly
• U mladších pacientů se arteriální faze očekává v 8-12 vteřině, u
starších pacientů bývá o pár vteřin později
Fáze
• 10s: Choroidální zaplavení - Fl. dosáhne krátké zadní arterie
• 12s: Arteriální fáze – Fl. dosáhne centrální sítnicové arterie
• 13s: Kapilární fáze – Zaplnění kapilár
• 14s: Arteriovenózní fáze
• 16s: Venózní fáze – Zaplnění žil
• 25s: Maximální fluorescence – Nejlepší zobrazení
perifoveolárních kapilár
• 30s: Recirkulační fáze – Odstraňování fl. ledvinami
FLUORESCENČNÍ ANGIOGRAFIE
INTERPRETACE NÁLEZU FLUOROANGIOGRAMU
• Hypofluorescence
– blokáda fluorescence nebo porucha náplně cévního
systému
– přítomnost hemorhagie (intraretinální, subretinální, pod
RPE) kompletní chorioretinální atrofie u terminálních
stádií VPMD, následek termálního laseru
• Hyperfluorescence
– důsledek poruchy hematoretinální bariéry
– fluorescence drúz, atrofie buněk RPE (window defekt),
naplnění serózní ablace RPE, přítomnost chororidální
neovaskularizace (CNV), intraretinální neovaskularizace
(INR)
OCT
• OCT (optical coherence tomography /
optická koherentní tomografie)
• Princip OCT podobný UZ technologii
– OCT však pracuje se světelnými a nik
oliv s akustickými vlnami
• V očním lékařství pracuje obvykle s vl
novou délkou infračerveného světla eliminuje
riziko oslnění
– Pro zadní segment: 800 do 900 nm (Cirrus)
– Při předně segmentovém zobrazování 1310
nm (Visante)
• Rozlišení 3 až 20 μm
OCT
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
FLUORESCENČNÍ ANGIOGRAFIE
• princip: excitací molekul látky (fluoroforu)
světlem dojde k přesunu elektronů na vyšší
energetickou hladinu a následně k jejich
návratu do výchozího stavu, při této změně
dochází k vyzáření světelné energie
• užívaná látka: Fluorescite®
• provedení: žilní přístup, aplikace,
snímkování
• komplikace: místní (hematom, únik barviva
extravazálně), celkové (nevolnost, vzácně
anafylaktický šok)
• hodnocení: časná, střední, pozdní fáze
VYŠETŘENÍ SÍTNICE (FUNDU)
FLUORESCENČNÍ ANGIOGRAFIE
• princip: excitací molekul látky (fluoroforu)
světlem dojde k přesunu elektronů na vyšší
energetickou hladinu a následně k jejich
návratu do výchozího stavu, při této změně
dochází k vyzáření světelné energie
• užívaná látka: Fluorescite®
• provedení: žilní přístup, aplikace,
snímkování
• komplikace: místní (hematom, únik barviva
extravazálně), celkové (nevolnost, vzácně
anafylaktický šok)
• hodnocení: časná, střední, pozdní fáze