C:\Users\cktch\Desktop\BIMA.JPG L:\Kardio\Medici\Foto medici\MVR-bio-pokr2.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno KARDIOCHIRURGIE Fila P. C:\Users\Petr\Desktop\DSCN3970.JPG C:\WINDOWS\Plocha\Obrázky\schemata\srdce - schema.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno HISTORIE KARDIOCHIRURGIE 1896 - sutura bodné rány na srdci (Rehn) 1908 - embolektomie plicnice – neúspěšná (Trendelenburg) 1923 - operace mitrální stenózy zavřenou cestou (Cutler,Levine) 1925 - komisurolýza mitr. chlopně přes ouško LS (Souttar) 1938 - podvaz OTD (Gross) 1944 - B-T spojka (subklaviopulmonální) u F4 1944 - resekce koarktace aorty (Crafoord) 1953 - uzávěr defektu síňového septa – hypotermie (Lewis) 1953 - zavedení mimotělního oběhu – uzávěr DSS (Gibbon) 1955 - radikální korekce F4 (Kirklin) 1960 - náhrada aortální chlopně (Harken) 1960 - náhrada mitrální chlopně (Starr) 1962 - revaskularizace s pomocí VSM 1964 - revaskularizace s pomocí IMA 1967 - transplantace srdce 1967 - použití umělého srdce (Cooley) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno První ECC 006 První operace na otevřeném srdci v hypotermii – uzávěr DSS (Navrátil , Brno 1956) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Operační přístupy Podélná mediální sternotomie Ministernotomie (aortální chlopeň…) Thorakotomie - pravostranná (DSS,Mi,Tri, reop.) - levostranná (OTD, CoA, oblouk, aorta desc.) Minthorakotomie - levostranná (LAST) (ICHS, OTD) - pravostranná (ICHS) Příčná sternotomie Parasternální řez Podélný řez v epigastriu Několik „vpichů“ (endoskopicky, roboticky) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Ministernotomie Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Operace Bez mimotělního oběhu - vrozené vady (OTD, CoA), bandáž AP - ICHS - perikarditida - poranění srdce - mitrální komisurotomie S mimotělním oběhem Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Mimotělní oběh 1. Krevní pumpa 2. Oxygenátor 3. Výměník tepla Principy - heparinizace (2-3 mg/kg) - hemodiluce - hypo-, normotermie Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Mimotělní oběh Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno První použití ECC ve střední evropě Brno, 1958 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\ECC1.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\ECC2.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Ochrana myokardu Ischemická srdeční zástava = ? Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Ochrana myokardu Ischemická srdeční zástava = poškození myocytů Kardioplegický roztok krystaloidní x krevní teplý x studený Způsob podání antegrádní retrográdní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem - ostatní Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vrozené srdeční vady - historie 1938 - podvaz OTD (Gross) 1944 - B-T spojka 1944 - resekce koarktace aorty (Crafoord) 1951 - uzávěr defektu síňového septa (Dennis) 1953 - zavedení mimotělního oběhu (Gibbon) 1947 – podvaz OTD (Bedrna) 1949 – B-T spojka, koarktace aorty (Rapant) 1956 – DSS II (Navrátil) 1958 – první operace v MTO (Navrátil) 1961 – F4 (Navrátil) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vrozené srdeční vady 0,6-1% novorozenců nejčastěji- DKS, DSS, OTD Zásady léčby - kritické vady - operace ihned po zjištění - ostatní - operace v předškolním věku - radikální korekce - paliativní výkony Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Pokroky v dětské kardiochirurgii rozvoj prenatální echokardiografie, neinvazivní diagnostika ústup od paliativních zákroků snaha o kompletní korekce při 1. operaci rozvoj intervenční katetrizační techniky (BAS, uzávěr ASD, VSD, PDA, koily, stenty, dilatace) lepší intenzívní péče snížení chirurgické mortality Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vrozené srdeční vady dospělosti se dožije 85% dětí s VSV 50% úplně zdraví 25% vyžaduje občasné sledovaní pro možný vývoj reziduí 25% vyžaduje kontinuální sledování případně reintervence Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem - ostatní Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní koarktace aorty vady aortálního obloku a jeho větví stenóza aorty stenóza plicnice Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Koarktace aorty -5-8 % všech VSV -muži : ženy 2-5:1 -přetěžování srdce - práce proti většímu odporu, kladenému zúženou aortou -nedostatečnému prokrvování dolní poloviny těla -systol. elest při horním okraji sterna a mezi lopatkami ACC l.sin. AO oblouk AO desc. AS l.sin. Hudečková-ReCOA oblouk.jpg NORMA CoA Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Koarktace aorty- operační postupy Plastika záplatou dle Vossschulteho ( 1957) Resekce + anastomóza end to end ( 1945 C.Crafoord ) Plastika dle Waldhausena ( 1966) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Koarktace aorty- operační postupy Extraanatomický bypass Implantace stentu/SG Resekce a náhrada protézou Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Stenóza aorty subvalvulární, valvulární, supravalvulární paliativní léčba - redukce počtu operací - oddálení náhrady aortální chlopně katetrizační léčba chirurgická záchovná operace náhrada chlopně – protéza, Rossova operace Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Stenóza plicnice C:\WINDOWS\Plocha\Obrázky\Vrozené vady\Stenóza AP.tif Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - zvýšený průtok plicním řečištěm - s pravolevým zkratem - ostatní Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní - DSK - DSS - otevřená tepenná dučej - aortopulmonální okénko - anomální odstup koronární tepny AP - AV septální defekt - inkompletní x kompletní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Defekt septa komor nejčastější VSV izolovné x kombinované s jinými vadami patofyziologie oběhu závisí na velikosti defektu a plicní vaskulární rezistenci Soubor:Heart right vsd.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Defekt septa síní II.typu (septum secundum) většinou bez potíží, při velkém zkratu - snížená výkonnost nástup problémů v dospělosti - zvětšení síní/poruchy rytmu, zvětšená PK může vést k selhávání při zvýšení žilního tlaku (např. porodem) může dojít k paradoxní embolizaci (přes defekt do velkého oběhu) operačně x katetrizačně Soubor:Heart right asd.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Defekt septa síní II.typu (septum secundum) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Otevřená tepenná dučej before birth.jpg extrakardiální vaskulární struktura ve fetální cirkulaci zajišťuje spojení plicního a systémového cévního řečiště zachování fetální průchodnosti - vyšší hladiny cirkulujících a lokálně produkovaných PG (E2, E1) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Otevřená tepenná dučej after birth.jpg ↑pO2 a ↓PG (odstranění placenty - zdroj PG; tok do plic odtraňuje PG z cirkulace) incidence 5-10% všech VSV u předčasně narozených 20-30% 1.jpg LITWIN, S. Bert. Color atlas of congenital heart surgery. 2nd ed. New York, N.Y: Springer, 2007. ISBN 03-873-5415-8. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Otevřená tepenná dučej farmakologická léčba - indomethacin, ibuprofen intervenční léčba - katetrizační chirurgická - VATS - „open surgery“ - thorakotomie kromě vad, kdy je nutná k přežití - PG E1 - (pulm. stenóza, HLHS, TGA…) Výřez obrazovky Mehta SK, Younoszai A, Pietz J, Achanti BP. Pharmacological closure of the patent ductus arteriosus.Images Paediatr Cardiol 2003;14:1-15 Výřez obrazovky Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Otevřená tepenná dučej Rashkind, Amplazer, coil Full-size image (64 K) SCHNEIDER, Douglas J. The Patent Ductus Arteriosus in Term Infants, Children, and Adults. In: Seminars in Perinatology. WB Saunders, 2012. p. 146-153. SCHNEIDER, Douglas J.; MOORE, John W. Patent ductus arteriosus. Circulation, 2006, 114.17: 1873-1882. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Anomální odstup koronární arterie z AP (ALCAPA) AP, IM, MiR, SS - u dětí Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno AV septální defekt defekt septum primum, AV kanál kompletní inkompletní přechodný uzávěr septa síní, septa komor, plastika Mi chlopně http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0074775010390069-f06-04-9780123744777.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem - cyanotické - ostatní Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní - Fallotova tetralogie - transpozice velkých cév - DSK s atrezií plicnice - totální anomální drenáž plicních žil - truncus arteriosus Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Fallotova tetralogie -operace v 1. roce -sledování -20 - 25% reoperace v dospělosti http://pediatricheartspecialists.com/images/uploads/content/Tetralogy-of-Fallot---Shunt-web.jpg http://pediatricheartspecialists.com/images/uploads/content/Tetralogy-of-Fallot---Surgical-Repair-w eb.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Transpozice velkých cév nekorigovaná d-transpozice -PS-Tri-PK-Ao -LS-Mi-LK-AP Bez defekt septa není slučitelné se životem - obě části oběhu pracují paralelně a nezávisle na sobě, velmi těžká cyanóza korigovaná l-transpozice -PS-Mi-LK-AP -LS-Tri-PK-Ao z funkčního hlediska je krevní oběh normální TGA Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Transpozice velkých cév sledování – reoperace -Senning, Mustard po 30. roku, dysfunkce PK, TriR, arytmie → transplantace srdce -switch Jatene supravalv. AoS, PS; dilatace kořene neoAo; stenózy. koronárních tepen tga_senningX tga_mustardX Mustard Senning tga_jateneX Jatene Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem - ostatní - Ebsteinova anomalie trikuspidální chlopně - cor triatriatum - hypoplastické levé srdce - tumory Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Ebsteinova anomalie trikuspidální chlopně Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Hypoplazie levého srdce Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem - ostatní Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Ischemická choroba srdeční Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – rizikové faktory, příznaky - hypertenze, - DM - obezita - kouření - hyperlipoproteinemie - … - - - bez příznaků - AP - IM - srdeční selhání, náhlá smrt Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – léčba - medikamentózní - intervenčně kardiologická - chirurgická revaskularizace - kombinovaná - transplantace Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Koronární řečiště 1.jpg 1.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Patologie koronárního řečiště 1.jpg 1.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – indikace k chirurgické léčbě Klinická - stabilní AP - nestabilní AP - poinfaktová AP Anatomická - počet postižených tepen (kmen, jedna, dvě, tři tepny) - stupeň a lokalizace stenos - technická možnost chirurgické revaskularizace (difuzní postižení, velikost tepny, oblast zásobení, viabilita zásobeného myokardu Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – možnosti chirurgické léčby bez MTO – „off-pump“ s MTO sternotomie minithorakotomie endoskopie robotická Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – výběr konduitů ? ? Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – výběr konduitů Tepenné - LIMA (a. thoracica int. l. sin) – průchodnost 90-95% (10 let) - RIMA - a.radialis, a. gastroepiploica dx., a. epigastrica inf. Žilní - VSM – desetiletá průchodnost 50-60% - VSP - vzácně žíly z HK Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – výběr konduitů BIMA.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno ICHS – výběr konduitů ACB 5x.JPG disekce koronárky2.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Komplikace akutního IM ? - ? - ? Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Komplikace akutního IM ruptura volné stěny - defekt septa komor - mitrální regurgitace F:\Kardio\Prezentace\ruptura volne steny LK\obr final\obr_02.jpg F:\Kardio\Prezentace\ruptura volne steny LK\obr final\obr_05.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Komplikace akutního IM ruptura volné stěny - defekt septa komor - mitrální regurgitace obr_07 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Komplikace akutního IM ruptura volné stěny - defekt septa komor - mitrální regurgitace – ruptura papil. svalu Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Komplikace akutního IM aneurysma LK pseudoaneurysma LK Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Operace ICHS - výsledky hospitalizační mortalita cca 2% závažnost přidruženého onemocnění průchodnost štěpů Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Chlopenní vady - historie 1950 - Bailey – zavřená aortální valvulotomie 1951 - Hunagel – aortální chlopeň do desc. aorty 1956 - Murray – homograft do desc. aorty Konec 50. let – Hurley, Kirklin – otevřená valvulotomie 1960 - Harken, Starr – náhrada Ao chlopně kuličkovou protézou 1962 - Barratt-Boyes – náhrada Ao chlopně homograftem 1965 - Binet – náhrada Ao chlopně bioprotézou 1967 - Rossova operace 1991 - David, Yacoub – záchovné operace Ao chlopně Starr Monoleaflet SJMbileaflet Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Anatomie chlopenního aparátu Atrioventrikulární chlopně (Mi,Tri) - papilární svaly - šlašinky - cípy - anulus - LK, PK Ventrikuloarteriální chlopně - cípy - anulus - kořen Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Lokalizace chlopní Superior view of the heart showing the four heart valves open and closed https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/94/Heart_anterior_ventricles_valves.jpg/656p x-Heart_anterior_ventricles_valves.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vady aortální chlopně - stenóza Etiologie degenerativní kongenitální porevmatická nejčastější rizikové faktory AS 062001A 062001B 062001C 062001D bikuspidní -2% pop. turbulentní tok dilatace kořene a AA! + postižení Mi Normal valve Vmax < 1 m/s Mild Aortic stenosis Vmax < 3 m/s AVA > 1.5 cm² Moderate Aortic stenosis Vmax 3 - 4 m/s AVA 1 - 1.5 cm² Severe Aortic stenosis Vmax > 4 m/s AVA < 1 cm² Progres aortální stenózy Yearly AVA reduction : 0.12 cm²/rok Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vady aortální chlopně – stenóza - patofyziologie koncentrická hypertrofie LK redukce koronárního průtoku ↓ tlaku v aortě (=perfuzního tlaku v koronárním řečišti) ↓ čas diastoly (= perfuzní čas koronárního řečiště) hypetrofie LK, ↑ TKS , prodloužený ejekční čas > ↑ spotřeba O2 systolicko/diastolická dysfunkce hypetrofie myocytů fibróza (kolagen +15%) 1a-a 1a-b Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vady aortální chlopně – stenóza – indikace k operaci stenóza chlopně symptomy (AP, dušnost, synkopa) operace symptomy …. funkce LK? (↓EF, dilatace LK) operace http://www.hexdoctor.de/upload/image/Syg%20Vejrtr.jpg Výřez obrazovky Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vady aortální chlopně - insuficience akutní x chronická Etiologie - porevmatická - endokarditida - kongenitální - degenerativní - postižení kořene a anulu Indikace k operaci Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Vady mitrální chlopně Stenóza Etiologie - porevmatická Indikace k operaci - příznaky (dušnost) - MV 1-1,5cm2 - fibrilace síní - PH Regurgitace (akutní, chronická) Etiologie - myxomatózní degenerace - porevmatická - endokarditida - ischemická Indikace k operaci - příznaky (nevýkonnost, dušnost) - RV nad 40ml, RF nad 40%, plocha RÚ 0,35cm2 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Trikuspidální vady Stenóza Etiologie - porevmatická Indikace k operaci - gradient nad 4 mmHg Regurgitace Etiologie - relativní - endokarditida Indikace k operaci - III-IV. stupeň, dilatace anulu Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Kombinované vady Etiologie - degenerativní - porevmatická - endokarditida Výskyt - MS+AR - MS+AS - MS+TR Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Chirurgická léčba chlopeních vad 1. je-li možné, tak chlopeň zachovat X riziko selhání záchovné operace - nutnost reoperace 2. náhrada chlopní umělou X rizika spojená s přítomností umělé chlopně v těle Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstrukční výkony na aortální chlopni Cípy \\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrOndrášek\foto\MMCTS_2006_001958_s9.gif \\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrOndrášek\foto\MMCTS_2006_001958_s10.gif D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVP.JPG G:\Kardio\david\111025_Potěšil_AVP\DSCN4982.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstrukční výkony na aortální chlopni Cípy Anulus Výřez obrazovky Výřez obrazovky C:\Users\Jan Vojacek\Desktop\CB-prednasky\VS\obrazky\AnnularStitchInside.jpg C:\Users\Jan Vojacek\Desktop\CB-prednasky\VS\obrazky\AnnularStitchOutside.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstrukční výkony na aortální chlopni Cípy Anulus Kořen D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\David4.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstrukční výkony na aortální chlopni Cípy Anulus Kořen Ascendentní aorta Figure 7 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstruční výkony na mitrální chlopni Cípy http://www.bbraun.com/images/Nanosites/indication_valverepair_graphic02.gif http://www.annalsthoracicsurgery.org/cms/attachment/2005504847/2024144896/gr6.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstruční výkony na mitrální chlopni Cípy Závěsný aparát http://www.annalscts.com/article/viewFile/2895/html/13169 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstruční výkony na mitrální chlopni Cípy Závěsný aparát Anulus http://www.themitralvalve.org/mitralvalve/admin/uploads/Videos/Ischemic/CombineImg1.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rekonstruční výkony na trikuspidální chlopni Anulus Cípy (Závěsný aparát) Bicuspidalization DeVega C:\My Documents\Dačice\Dr. Piler\Dscn1409.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Náhrady chlopní - mechanické Starr Monoleaflet SJMbileaflet Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Náhrady chlopní - biologické C:\Dokumenty\Obrázky\Mi\SAV220[1].jpg C:\Dokumenty\Obrázky\Mi\CarpentierEdwardsPerimountPericardial6900[1].jpg Solo http://my.clevelandclinic.org/PublishingImages/heart/stentlessporcine.jpg http://www.heartvalvebank.info/wordpress/wp-content/uploads/2008/02/allograft.gif Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Náhrady chlopní - biologické D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVR-bio-jedn1.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVR-bio-jedn2.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVR-bio-jedn3.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVR-bio-pokr1.jpg D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVR-bio-pokr2.jpg D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVR-bio-pokr3.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Mechanické vs. biologické chlopně Mechanické - výhody - ? - nevýhody - ? Biologické - výhody - ? - nevýhody - ? Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Mechanické vs. biologické chlopně Mechanické - výhody - dlouhodobá funkčnost - nevýhody - nutnost antikoagulace Biologické - výhody - není nutná antikoagulace - nevýhody - omezená životnost H:\Kardio\Foto\Kalcifikace biochlopně\DSCN2881.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Komplikace po náhradách srdečních chlopní Trombembolie Krvácení Obstrukce chlopenní náhrady (pannus, trombus) Protézová endokarditida Frekvence 2-4% pacientů/rok Mortalita 1%/rok Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno TAVI Apogee6Revised (2) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno TAVI G:\Kardio\Medici\Foto medici\TAVI-thorakotomie3.JPG G:\Kardio\Medici\Foto medici\TAVI-TA.JPG G:\Kardio\Medici\Foto medici\TAVI2.JPG http://d3hjf51r9j54j7.cloudfront.net/wp-content/uploads/sites/5/2014/06/SAP3.jpg http://www.dicardiology.com/sites/daic/files/field/image/X0000_Medtronic_corevalve_sideview_1.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Další možnosti…. -Autograft - -Allograft - Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Disekce aorty -rozdělení aortální stěny (tunica media) za vzniku pravého a nepravého lumen - -akutní (do 2 týdnů) -chronické Marfan_MRI_Type_B_Dissection type-a-dissection-ct ANd9GcQ1L0Q26r_L2CAAKJnCGbqHRJ3np-wys-UpKGUmS4QG31uWhJj1 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Akutní disekce Rozštěpení t. media Oslabení stěny falešného kanálu Porucha průtoku aortálních větví Malperfuze, orgánová ischemie Riziko ruptury stěny Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Rizikové faktory disekce aorty -hypertenze -bikuspidní Ao chlopeň -vrozené poruchy pojivové tkáně (Marfan, Ehlers-Danlos, Turner) -degenerativní nebo zánětlivé onemocnění aortální stěny -iatrogenní -ateroskleróza -dilatace aorty -tupé trauma -polycystická choroba ledvin -koarktace -… Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Klasifikace Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Příznaky Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Přežití při neléčené disekci A den po vzniku disekce 50 % (36–72 %) neléčených typ A zemře do 48 hod mortalita 1 % / hod po 3 týdnech cca 90 % Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Symptomy BOLEST -symptomy šoku (pocení, hypotenze, tachykardie) - -malperfuze (periferní nebo splanchnická ischemie) - -neurologické příznaky - - - -bez dalších příznaků (kromě bolesti) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Diagnostika disekce BEZ ODKLADŮ!!! ECHO CT-angio (MR) Diss. A CT 0000F782GrawöWorkstation ABA78158: Graphic Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Terapie disekce Iniciální úleva bolesti kontrola krevního tlaku (vazodilatancia, betablokátory) Definitivní typ A - chirurgická typ B - konservativní v případě nekomplikované disekce - intervence (stentgraft) v případě příznaky ruptury malperfúze expanze > 10mm/30 dnů trvající bolesti nekontrolovaná hypertenze Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Terapie disekce typ B - konservativní v případě nekomplikované disekce - intervence (stentgraft) v případě příznaky ruptury malperfúze expanze > 10mm/30 dnů trvající bolesti nekontrolovaná hypertenze Rizikové faktory – stentgraft - Nepravé lumen nad 22mm, entry nad 10mm, celkový průměr aorty nad 40mm Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Dissektionslammelen.jpg 00003BEFGrawöWorkstation ABA78158: Dissektion Typ A.jpg 00003BEFGrawöWorkstation ABA78158: D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\dissekce.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\disekce3.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Léčba disekce typu A !DISSAAA Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Léčba disekce typu A Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Léčba disekce typu A ElephantBypassMidA_RGBmd without TAG ElephantBypassPostA_RGBmd soft transition Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Typ B Tassoni 2° controllo VR Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Typ B Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Výsledky léčby disekce Prognóza bez léčby typ A - mortalita 1% každou hodinu po dobu 48h, 90% do 3 měsíců Chirurgická léčba přežití časná mortalita 1 rok 5 roků Typ A 10-25% 91% 75% Typ B chirurgická 20-50% 93% 82% intervenční 5-10% Konservativní léčba Typ B 10-20% Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Transplantace srdce Indikace terminální stádium srdečního selhání (ICHS, chlopenní vady, KMP) Kontraindikace PH malignita HIV závislost věk nad 65 let (individ. posouzení) (selhání jater, ledvin – kombinovaná transplantace) aktivní infekce, plicní embolie, akutní vřed - dočasné Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Etiologie terminálního selhání srdce C:\Dokumenty\ppoint\TS - možnosti.gif Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Chirurgické techniky klasická technika Lower-Shumway „totální“ bikavální technika bikavální technika Centrum kardioaskulární a transplantační chirurgie Brno D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS1.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS2.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS3.JPG • D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS4.JPG • D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS7.JPG • D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS9.JPG Centrum kardioaskulární a transplantační chirurgie Brno D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS1.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Bikavální OTS C:\Grafika\Tx srdce 2.Dr.Němec.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Mechanická srdeční podpora - rozdělení § Krátkodobá (reverzibilní poškození, předpoklad odpojitelnosti) § § Dlouhodobá („brigde-to-transplantation“) § § Trvalá (není indikace k TS) § Levostranná § § Pravostranná § § Biventrikulární § § Pulzní • pneumatické • elektromechanické § Nepulzní • axiální • centrifugální Délka aplikace Místo aplikace Typ proudu Lokalizace § Parakorporální § § Implantabilní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Mechanická srdeční podpora - IABC http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSxvxTtVeLwM2HzmFqOKDdSfuvLB8aFo7s6esxw6SXWLhX3HwNw http://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2010/03/IABP_cardiac-cycle.jpg http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/9/96/IABP.png/350px-IABP.png http://www.dijamed.rs/images/maquet-pump-en.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MSP – klinické indikace Kardiogenní šok po operaci neúspěšné odpojení od mimotělního oběhu maligní komorové dysrytmie syndrom nízkého srdečního výdeje v časném pooperačním období Kardiogenní šok jiné etiologie po infarktu myokardu nebo neúspěšné PTCA, při myokarditidě apod. Hemodynamické zhoršení nemocných na čekací listině před TS Akutní rejekce po TS Srdeční selhání (primární afunkce) bezprostředně po TS Pacienti nevhodní k TS Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Krátkodobá MSP - Levitronix Centrimag Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Krátkodobá MSP - Levitronix Centrimag Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Krátkodobá MSP - Levitronix Centrimag \\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrHorváth\Horvath_Levitronix_Obr2.JPG Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Krátkodobá MSP - ECMO HLS System Pulmonary Support - Veno-venous Cannulation Cardiopulmonary Support - Veno-arterial Cannulation extracorporeal membrane oxygenation Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Dlouhodobá MSP – HeartMate II Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MSP - Heartware • • • • PA010415.JPG L:\Kardio\Foto\RTG plic-Heartware-Bartusek.jpg Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MSP Výřez obrazovky Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MSP Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MSP - budoucnost - miniaturizace - žádný kabel - žádná antikoagulace Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Fibrilace (flutter) síní nejčastější SV dysrytmie nejzávažnější důsledky není nutné peroperační mapování Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Fibrilace síní Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MAZE Léze transmurální kontinuální Technika - chirurgická incize - kryo - radiofrekvenční ablace - unipolární - bipolární - mikrovlnné proudy - laser - lokalizovaný ultrazvuk Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Kryo MAZE Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Radiofrekvenční MAZE