Hluboké krční prostory \\fnbrno.cz\tree\Home\603\My Pictures\Bez názvu123.png Členění prostor krku §Chirurgický pohled Prostorový pohled •Trojúhelníky oddělené hmatatelnými strukturami •Orientované vertikálně •Obtížná interpretace pomocí zobraz.metod •Prostory oddělené fasciemi •Hranice se rel. dobře zobrazují na axiálních řezech •Lépe interpretovatelný ZM Trojúhelníky oddělené hmatatelnými strukturami Orientované vertikálně prostory oddělené fasciemi hranice se dobře zobrazují na axiálních řezech lépe interpretovatelný ZM Obtížná interpretace pomocí zobraz.metod Hluboká krční fascie! - hluboký, střední, povrchový list suprahyoid neck demonstrating the three deep cervical fascia layers; superficial (red); middle (orange) and deep layer (blue). § §Suprahyoidní §(viscerální, parafaryngeální, prostor žvýkacích svalů, bukální, parotický, §sublinguální,submandibulární , retrofaryngeální, prevertebrální , §karotický) § §Infrahyoidní §(viscerální, přední krční, zadní krční, karotický, retropharyngeální, § prevertebrální) § § Výsledek obrázku pro supra and infrahyoid spaces §Supra i infrahyoidní ( karotický, retropharyngeální, prevertebrální) Společné : karotický, retropharyngeální, prevertebrální Karotický prostor §Od foramen jugulare k oblouku aorty § * * Obsahuje: •a.carotis interna et comunnis •v.jugularis interna •sympatický plexus •IX.-XI. hlavový nerv •hluboké krční uzliny suprahyoidně infrahyoidně 5 Od foramen jugulare k oblouku aorty Obsahuje: a.carotis interna et comunnis v.jugularis interna sympatický plexus IX.-XI. hlavový nerv hluboké krční uzliny infrahyoidně Karotický prostor §Nejčastěji zvětšené uzliny §Cave ! komunikace s nitrolebím (perivaskulární a perineurální šíření) záněty absces, lymfadenitida benigní nádory paraganglion, meningeom (skrz for.jugulare),neurogenní tumory maligní nádory lymfom, uzlinové metastázy Pseudomasy, cévní patologie metastáza světebuněčného karcinomu záněty – absces, lymfadenitida benigní nádory – paraganglion, meningeom (skrz for.jugulare),neurogenní tumory maligní nádory – lymfom, uzlinové metastázy pseudomasy – atypie cév cévní patologie Metastáza grawitze 435822/416 CT z 30.3.2015 – metastáza světebuněčného karcinomu z renálních bb, histol. Odebrána z pravé tonsily. Infiltrace parafaryngeálního prostoru s šířením kaudálně, infitrace karotického prostoru, metastázy v uzlinách Retrofaryngeální prostor §Přední kompartment – od baze lební končí ve výši C6-C7 §Zadní kompartment – pokračuje do zadního mediastina § nebezpečný prostor, šíření zánětu Fascia alaris (intercarotica) Danger space Záněty celulilitis/ absces Benigní nádory hemagiom, lipom Maligní nádory Ca pharyngu, uzlinové metastázy Trauma hematom, plyn infrahyoid neck demonstrating visceral space (light blue), carotid space (red), retropharyngeal space (purple) andretr perivertebral space (dark blue). Danger space -Záněty – celulilitis/ absces -Benigní nádory – hemagiom, lipom -Maligní nádory – Ca pharyngu, uzlinové metastázy -Trauma – hematom, plyn retropharyngeální (Gilleteho) prostor- kompartment mezi dvěmi parafaryngealními prostory, je vpředu ohraničen střední vrstvou hluboké krční fascie a dorzálně alárním listem hluboké vrstvy hluboké krční fascie. Od baze lebni po bifurkaci trachey, kde ve výši obratlového těla Th1, se oba listy spojujé. Halouska 930303/4202 Retrofaryngeální absces 34480585 34480576 infekce přímou cestou - traumatická perforace zadní stěny faryngu/jícnu; nepřímou cestou - z parafaryngealního prostoru/nosu/nasopharyngu/sinů primárně tento prostor obsahuje lymfatickou tkáň (regrese ve věku kolem 5 let - častější u dětí) ! mediastinitida, emypém hrudníku, obstrukce dých. cest v úrovni faryngu Halouska 930303/4202 Danger space Prevertebrální (perivertebrální) prostor * * Sahá až ke kostrči Obsahuje: •prevertebrální svaly •paraspinální svaly •vertebrální cévy •mm.scaleni •krční páteř •n.phrenicus •kořeny míšních nervů 4 Sahá až ke kostrči Obsahuje: prevertebrální svaly paraspinální svaly vertebrální cévy mm.scaleni krční páteř n.phrenicus kořeny míšních nervů Prevertebrální (perivertebrální) Trauma edém, hematom Pseudomasy degenerativní změny krční páteře Záněty spondylodiscitida Benigní nádory neurogenní, kostní tumory Maligní kostní tumory (primární, sek.), neurogenní či měkkotkáňové Absces prevertebrálního prostoru Trauma – edém, hematom Pseudomasy – degenerativní změny krční páteře Záněty – spondylodiscitida Benigní nádory – neurogenní, kostní tumory Maligní – kostní tumory (primární, sek.), neurogenní či měkkotkáňové Vlasinova- 855224/4239 Prevertebrální prostor mezi obratlovými těly prevertebrálním listem hluboké krční fascie, laterálně dosahuje k transverzálním výběžkům kde prevertebrálůní fascie přirůstá. trauma, iatrogenní instrumentarium ! osteomyelitida a instabilita páteře Absces prevertebrálního prostoru Suprahyoidní prostory §Viscerální §Retrofaryngeální §Parafaryngeální §Prevertebrální (perivert.) §Karotický §Prostor žvýkacích svalů §Bukální §Parotický §Sublinguální §Submandibulární § suprahyoid region demonstrating pharyngeal mucosal space (pink), parapharyngeal space (orange), masticator space (green), parotid space (yellow), buccal space (light blue), carotid (red) and perivertebral space (dark blue) suprahyoid region demonstrating submandibular space (light orange), carotid space (red), retropharyngeal space (purple), perivertebral space (dark blue) and posterior cervical space (green Viscerální prostor §Pharyngeální mukózní prostor Patologické procesy související se stěnou pharyngu Záněty tonsilitis, absces Benigní nádory pleomorfní adenom Maligní nádory dlaždiocbuněčný Ca, NHL * suprahyoid region demonstrating submandibular space (light orange), carotid space (red), retropharyngeal space (purple), perivertebral space (dark blue) and posterior cervical space (green - T1 weighted axial plan image of infrahyoid neck demonstrating anterior cervical space (yellow), visceral space (light blue), carotid (red), posterior cervical space (green) and perivertebral space (dark blue). Patologické procesy související se stěnou pharyngu -Záněty – tonsilitis, absces -Benigní nádory – pleomorfní adenom -Maligní nádory – dlaždiocbuněčný Ca, NHL -* § Tonzilární absces „kissing sign“ Spinocelulár.karcinom tonsily s propagací do parafaryngeálního prostoru. Tonzilární absces kissing sign 600308/1227 tonsilla palatina zvětšená (větší něž 2cm) s abscesovou formací, bilaterální nález „kissing tonsils“, redukce vzduch sloupce peritonzilární absces - v peritonziálním prostoru (přední a zadní patrový oblouk, kapsula tonzily, m.constrictor pharyngis superior) peritonzilární absces se může šířit do parafaryngeal / masticator / submandibular prostoru. klinický obraz: bolest, odynophagia, slintání, změna hlasu, teplota, deviace uvuly, asymetrie patrových oblouků, posun tonzily směrem mediálně. dif dg. retenční cysta, hyperplazie tonzily, retrofaryngealní absces, tonzilární spinocel. ca, non hodgkin lymfom Parafaryngeální prostor §Většinou postižen sekundárně patologickými procesy § z okolí * * Obsahuje: tuk, větve n,.trigeminus, pl.venosus pterygoidei, a.maxillaris, a.pharyngica ascendens Záněty celulilitis/ absces Benigní nádory pleomorfní adenom, lipom Maligní nádory Ca pharyngu, karcinom slinné žlázy, lymfom Pseudomasy branchiální cysta * * 3 Obsahuje: tuk, větve n,.trigeminus, pl.venosus pterygoidei, a.maxillaris, a.pharyngica ascendens -Záněty – celulilitis/ absces -Benigní nádory – pleomorfní adenom, lipom -Maligní nádory – Ca pharyngu, karcinom slinné žlázy, lymfom -Pseudomasy – branchiální cysta parafaryngeální abscesové kolekce * Prostor žvýkacích svalů 6 * * Obsahuje: •mandibula •žvýkací svaly •vasa et nervus alveolaris inferior 6 Obsahuje: mandibula žvýkací svaly vasa et nervus alveolaris inferior Prostor žvýkacích svalů •přítomnost kosti – širší spektrum patologií záněty odontogenní etio ( 2.premolár a moláry), osteomyelitida mandibuly benigní nádory hemangiom, leiomyom, neurogenní tumory maligní nádory měkkotkáňové a kostní tumory, NHL Absces, odontogenní původ Anatomy of the masticator space and adjacent or communicating compartments, together with delineation of associations of the masticator space to the surrounding head and neck spaces. Dotted lines show the preferred common pathways of intra-and extraspatial extension of infection. In terms of odontogenic infections, note that abscess into the parapharyngeal space always spreads laterally through the masseter and medial pterygoid muscles, as shown by the thin blue arrows. Regarding peritonsillar abscess, infections extend from the parapharyngeal space caudally to the submandibular space (thin arrow). The unique extensions of the current cases from the parapharyngeal space to the masticator space are indicated by the thick arrow. přítomnost kosti – širší spektrum patologií záněty – odontogenní etio ( 2.premolár a moláry), osteomyelitida mandibuly benigní nádory - hemangiom, leiomyom, neurogenní tumory maligní nádory – měkkotkáňové a kostní tumory, NHL Babej 710813/9357- odontogenní původ, 46 hluboký krční prostor obsahující žvýkací svaly, zadní porci těla a ramus mandibuly, 3.větev trigeminu Absces, odontogenní původ Bukální prostor §Prostor nekompletně ohraničen fasciemi §Zejm. tukem vyplněný prostor mezi m.buccinator §a platysma §2 kompartmenty, hranicí je parotický vývod §Pozůstatek sacího tukového polštáře v zadním komp. §(nižší denzita) § * * Obsahuje: •tuk •m.buccinator •parotický vývod •a.et v. facialis •bukální větev n.mandibularis n.V a n.VII •uzliny Obsahuje: tuk m.buccinator parotický vývod a.et v. facialis bukální větev n.mandibularis n.V a n.VII uzliny Bukální prostor §Postižení zejm.sekundárně z prostoru žvýkacích svalů a submandibulárního záněty šíření z okolí (čelist), lymfadenitida benigní nádory hemangiom, lipom, pleomorfní adenom maligní nádory karcinom malé slinné žlázy, dlaždicový karcinom z okolí, uzlinové metastázy, měkkotkáňový sarkom, NHL pseudomasy akcesorní parotis, dilatovaný parotický vývod záněty – šíření z okolí (čelist), lymfadenitida benigní nádory - hemangiom, lipom, pleomorfní adenom maligní nádory – karcinom malé slinné žlázy, dlaždicový karcinom z okolí, uzlinové metastázy, měkkotkáňový sarkom, NHL pseudomasy - akcesorní parotis, dilatovaný parotický vývod Parotický prostor * * Obsahuje •gl.parotis •arteria carotis externa •vena retromandibulris •uzliny •n.facialis •n.facialis je hranicí mezi hlubokým a povrchovým lalokem 8 Obsahuje gl.parotis arteria carotis externa vena retromandibulris uzliny n.Facialis n.facialis je hranicí mezi hlubokým a povrchovým lalokem Parotický prostor §Intraparotické léze obklopeny parenchymem §Většina patologií primárně z tohoto prostoru záněty parotitida, lymfadenitida, absces, Sjogrenův syndrom pseudomasy přídatná gl.parotis, dilatace vývodu benigní nádory pleomorfní adenom, Warthinův tumor, schwanom n.facialis maligní nádory CA, NHL, metastázy uzlin cévní aneurysma ACE, tromboza v.retromandibularis 1 2 3 MR 2010 CT 2017 záněty – parotitida, lymfadenitida, absces, Sjogrenův syndrom pseudomasy – přídstná gl.parotis, dilatace vývodu benigní nádory – pleomorfní adenom, Warthinův tumor, schwanom n.facialis maligní nádory – CA, NHL, metastázy uzlin cévní – aneurysma ACE, tromboza v.retromandibularis Stav po komplexní onkologické léčbě s resekcí pravé příušní a podčelistní žlázy pro ca příušní žlázy. Vpravo na krku vícečetné patologické infiltráty se sycením sept s částečně i cystoidní složkou. Infiltrát v dutině ústní v návaznosti na úhel mandibuly vpravo, kde je patrna destrukce přilehlé kosti - od minule progrese rozsahu kostní destrukce, odstup proc. articularis v kontaktu se vzduchem při defektu měkkých tkání, proc. coronoideus vzduchovou kapsou obklopen. Velikost samotného měkkotkáňového infiltrátu se v mezidobí výrazněji nemění. Sytící se homogenní lymf. uzlina ve sk. I ve střední čáře 12x9mm. Parafaryngeálně vpravo v úrovni meso- a hypofaryngu, částečně epipharyngu , navazuje infiltrát s útlakem a deformací vzduchového sloupce - při srovnání se jeví velikost bez progrese. Usury jazylky a chrupavky štítné zprava - obraz stac. Kaudálně v úrovni št. chrupavky vpravo se vyklenuje povrchově patolog. kulovitá léze denzit kolem 35HU dnes vel. 22 mm, stacionární, další obdobná léze je patrna na krku dorzálně za v. jug. vysoko pod bazí vpravo - dnes 22mm. Hypodenzní obsah ve sphenoidální dutině vpravo, dnes jej zcela vyplňuje, chová se expanzivně s destrukcí přilehlého skeletu - tureckého sedla a hrotů pyramidy. Dále rozšíření neuroforamen C3/4 vpravo. Několik drobných ložiskových hypodenzit v tělech Cpáteře. ŠŽ spolehlivě nediferencuji. Hloušková 625409/0194 -histol pleiomorfní adenom parotidy, hlubokého listu, propagace do parafaryng. prostoru CT 2017 Sublinguální prostor (spodina dutiny ústní) §Není ohraničen fasciemi §Komunikuje se submandibulárním §Nejlépe v koronární rovině •n.hypoglossus ant. •a. a v.lingualis •n.IX,XII,n.lingualis(n.V) •podjazyková slinná žláza •hluboký lalok podčelistní žlázy •podjazykové uzliny Podjazyková žláza m.genioglossus m.mylohyoid m.hypoglossus Podčelistní žláza n.hypoglossus ant. a. a v.lingualis n.IX,XII,n.lingualis(n.V) podjazyková slinná žláza hluboký lalok podčelistní žlázy podjazykové uzliny Podčelistní žláza m.hypoglossus Sublinguální prostor záněty odontogení celulitis/absces pseudomasy dilatace vývodu slinné žlázy cysty lymfangiom, ranula, dermoid benigní nádory pleomorfní adenom, hemangiom maligní nádory karcinom jazyka, karcinom slinné žlázy, metastázy uzlinv záněty – odontogení celulitis/absces pseudomasy – dilatace vývodu slinné žlázy cysty- lymfangiom, ranula, dermoid benigní nádory – pleomorfní adenom, hemangiom maligní nádory – karcinom jazyka, karcinom slinné žlázy, metastázy uzlin Submandibulární prostor §Dorzálně přechází v sublinguální prostor §Ve výši jazylky přechází v přední krční prostor * * •přední bříško m.digastricus •a. a v.facialis •n.,XII •povrchový lalok podčelistní žlázy •submandibulární a submentální uzliny •tuk přední bříško m.digastricus a. a v.facialis n.,XII povrchový lalok podčelistní žlázy submandibulární a submentální uzliny tuk Submandibulární prostor záněty celulitis/absces cysty lymfangiom, dermoid,cysta d.thyreoglossus,ranula benigní nádory pleomorfní adenom, hemangiom maligní nádory metastázy uzlin, karcinom slinné žlázy, lymfom záněty – celulitis/absces cysty- lymfangiom, dermoid,cysta d.thyreoglossus,ranula benigní nádory – pleomorfní adenom, hemangiom maligní nádory – metastázy uzlin, karcinom slinné žlázy, lymfom UZ – sialoadenitis gl.submandibularis s dilatací duktu 415705/424 COR k.l. SAG k.l. cystický tumor v submandibulárním prostoru 425911/441 CT 19.7.2018 – spinocelulární karcinom. cystický tumor v submandibulárním prostoru vlevo naléhající na submandibulární žlázu Infrahyoidní prostory §Viscerální §Přední krční §Karotický §Zadní krční §Retropharyngeální §Prevertebrální § - T1 weighted axial plan image of infrahyoid neck demonstrating anterior cervical space (yellow), visceral space (light blue), carotid (red), posterior cervical space (green) and perivertebral space (dark blue). infrahyoid neck demonstrating visceral space (light blue), carotid space (red), retropharyngeal space (purple) and perivertebral space (dark blue). Viscerální §Laryngeální oblast §Thyroideální oblast §Parathyroideálnín oblast §Esophageální oblast * •Štítná žláza •Příštitná tělíska •Paratracheální uzliny •n.Laryngeus recurrens •Hypopharynx •Larynx •Trachea •Jícen N:\RDK\Petrášová\2012Valtice-krk\absces-anterior visceral.space\22527203.jpg Štítná žláza Příštitná tělíska Paratracheální uzliny n.Laryngeus recurrens Hypopharynx Larynx Trachea 890614/4159 - Lacerace trachey v úrovni pod prstenčitou chrupavkou s pravděpodobným leakem v úrovni C6/7. Jícen Venera 790628/0195- AIT § Abscedující anaplastický karcinom štítnice CT k.l. COR CT k.l. SAG UZ Závěr: Smíšeně echogenní expanze v oblasti isthmu a levého laloku štítnice propagující se do oblasti hor. mediastina vlevo a do měkkých tkání krku vlevo laterálně - zda vychází z tkáně štítnice či tuto jenom utlačuje nelze spolehlivě oddiferencovat. Oboustranně na krku zánětlivá lymfadenopatie. Nevidíme tekutin. kolekci ani známky čertsvého zakrvácení.ese trachey v této etáži Abscedující anaplastický karcinom štítnice 510512/079 CT k.l. COR Přední a zadní krční prostor §Pokračují suprahyoidně (přední do submandibulárního) •Přední – tuk záněty celulitis/absces cysty branchiogenní cysty benigní nádory lipom, hemangiom, neurogenní tumory (zadní) maligní nádory šíření z okolí, metastázy uzlin, lymfom •Zadní – tuk, brachiální plexus, lymfatické uzliny Přední – tuk Zadní – tuk, brachiální plexus, lymfatické uzliny záněty – celulitis/absces cysty- branchiogenní cysty benigní nádory – lipom, hemangiom, neurogenní tumory (zadní) maligní nádory – šíření z okolí, metastázy uzlin, lymfom Hodnocení §Z jakého prostoru? §Co je normálním obsahem? §Jaké patologie přichází v úvahu ? §Diff dg? § §