Virové hepatitidy MUDr. Miroslava Zavřelová ÚOPZ LF MU Virová hepatitida A lVirus HAV vysoce nakažlivý lAkutní zánět jater l anikterické a asymptomatické formy lSnadná diagnostika nákazy lPřenos fekálně-orální a alimentární lLéčba - jaterní dieta, hepatoprotektiva lPovinná izolace na infekčním odd. Výskyt hepatitidy A ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563/ Virová hepatitida B lVirus vysoce nakažlivý lAkutní zánět jater s klinickými příznaky a patologickými laboratorními nálezy lChronický průběh onemocnění výjimečný - cirhóza, PHC lSnadná diagnostika nákazy lPřenos krví a sexuálním stykem lDostupná a efektivní léčba Výskyt hepatitidy B ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Virová hepatitida B lAktivní imunizace: l rekombinantní vakcína Engerix l 3 dávky ve schématu: 0 - 1 - 6 (měsíců) lPovinné očkování v ČR zahájeno v r. 2001 l l l v roce 2018 diagnostikováno pouze 54 l nových případů (incidence) Virová hepatitida C lVirus 10x méně nakažlivý než HBV lVirus má značný počet subtypů lVětšina nákaz bez příznaků lČasto chronický průběh, postupné l poškození jater - cirhóza, HCC lMožnost opakované nákazy lPřenos krví - nitrožilní užívání drog l Výskyt hepatitidy C ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Distribuce subtypů VHC Podíl VHC na jaterních onemocněních l l20% akutních hepatitid l70% chronických hepatitid l40% cirhóz l60% HCC l40-50% indikací k transplantaci jater (Husa et al.: Infekční lékařství, 2011) Virová hepatitida C ´ nejčastější infekce i.v. uživatelů drog ´ riziko nákazy stoupá úměrně délce l i.v. aplikace l l do 6 měsíců 8% l do 12 měsíců 14% l do 24 měsíců 21% l l (Mravčík et al.: Séroprevalence VHC u injekčních uživatelů drog, 2004) Virová hepatitida C lProtilátky nejsou virusneutralizační l l l l labsence aktivní imunizace l l l Virová hepatitida C lLéčba: l časově a finančně náročná l podmíněna abstinencí klienta l s řadou nepříznivých vedlejších účinků l nejnovější léčba – bez interferonu – l DAA (Direct Acting Antivirals) l volba DAA dle subtypu HCV l 12 týdnů, finančně velmi náročná, efektivní l l Virová hepatitida D lPůvodce je inkompletní virus lK replikaci využívá HBsAg viru hepatitidy B l3 genotypy lUplatňuje se výhradně ve formě duální infekce s virem hepatitidy B lkoinfekce lsuperinfekce l Duální infekce HDV + HBV l Koinfekce = současná nákaza l l l l l těžká akutní hepatitida, l hrozí fulminantní průběh VHB Duální infekce HDV + HBV l Superinfekce = nákaza člověka s probíhající akutní nebo chronickouVHB l l l l l často chronický průběh obou nákaz Výskyt hepatitidy D ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Virová hepatitida E lObdobná jako virová hepatitida A lAkutní zánět jater lGenotyp 3 a 4 i u prasat – zoonóza v Evropě lPřenos fekálně-orální a alimentární lVysoký výskyt a snadné šíření v oblastech se špatnou hygienou lV ČR sporadické nákazy (importované) – l v roce 2018 incidence 272 případů lPovinná izolace na infekčním odd. Výskyt hepatitidy E ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Epidemie VHA v Brně 2016-2017 epidemie DROGY l Vývoj epidemie v jednotlivých měsících l l l l lgenotypizace viru – HAV genotyp IA lmaximální šíření ve věkové skupině 25-34 let, ikterické formy lod začátku epidemie do konce roku 2016 – 449 případů ldo konce roku 2017 – 81 případů, celkem 530 případů l3 úmrtí pacientů s predispozicí (toxonutritivní cirhózou) l