Virové hepatitidy
MUDr. Miroslava Zavřelová
ÚOPZ  LF MU

Virová hepatitida  A
lVirus HAV vysoce nakažlivý
lAkutní zánět jater
l   anikterické a asymptomatické formy
lSnadná diagnostika nákazy
lPřenos fekálně-orální a alimentární
lLéčba - jaterní dieta, hepatoprotektiva
lPovinná izolace na infekčním odd.

Výskyt hepatitidy A ve světě
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563/


Virová hepatitida B
lVirus vysoce nakažlivý
lAkutní zánět jater s klinickými příznaky a patologickými laboratorními nálezy
lChronický průběh onemocnění výjimečný - cirhóza, PHC
lSnadná diagnostika nákazy
lPřenos krví a sexuálním stykem
lDostupná a efektivní léčba

Výskyt hepatitidy B ve světě
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563


Virová hepatitida B
lAktivní imunizace:
l        rekombinantní vakcína Engerix
l        3 dávky ve schématu:  0 - 1 - 6 (měsíců)
lPovinné očkování v ČR zahájeno v r. 2001
l
l
l      v roce 2018 diagnostikováno pouze 54
l      nových případů (incidence)

Virová hepatitida C
lVirus 10x méně nakažlivý než HBV
lVirus má značný počet subtypů
lVětšina nákaz bez příznaků
lČasto chronický průběh, postupné
l   poškození jater - cirhóza, HCC
lMožnost opakované nákazy
lPřenos krví - nitrožilní užívání drog
l

Výskyt hepatitidy C ve světě
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563


Distribuce subtypů VHC



Podíl VHC na jaterních onemocněních
l
l20% akutních hepatitid
l70% chronických hepatitid
l40% cirhóz
l60% HCC
l40-50% indikací k transplantaci jater
(Husa et al.: Infekční lékařství, 2011)

Virová hepatitida C
´ nejčastější infekce i.v. uživatelů drog
´ riziko nákazy stoupá úměrně délce
l                                              i.v. aplikace
l
l                do 6 měsíců                    8%
l                do 12 měsíců                14%
l                do 24 měsíců                21%
l
l                     (Mravčík et al.: Séroprevalence VHC u injekčních uživatelů drog, 2004)

Virová hepatitida C
lProtilátky nejsou virusneutralizační
l
l
l
l
labsence aktivní imunizace
l
l
l

Virová hepatitida C
lLéčba:
l časově a finančně náročná
l podmíněna abstinencí klienta
l s řadou nepříznivých vedlejších účinků
l nejnovější léčba – bez interferonu –
l     DAA (Direct Acting Antivirals)
l volba DAA dle subtypu HCV
l 12 týdnů, finančně velmi náročná, efektivní
l
l

Virová hepatitida D
lPůvodce je inkompletní virus
lK replikaci využívá HBsAg viru hepatitidy B
l3 genotypy
lUplatňuje se výhradně ve formě duální infekce s virem hepatitidy B
lkoinfekce
lsuperinfekce
l

Duální infekce HDV + HBV
l         Koinfekce = současná nákaza
l
l
l
l
l         těžká akutní hepatitida,
l         hrozí fulminantní průběh VHB

Duální infekce HDV + HBV
l         Superinfekce =  nákaza člověka s probíhající akutní nebo chronickouVHB
l
l
l
l
l       často chronický průběh obou nákaz

Výskyt hepatitidy D ve světě
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563


Virová hepatitida E
lObdobná jako virová hepatitida A
lAkutní zánět jater
lGenotyp 3 a 4 i u prasat – zoonóza v Evropě
lPřenos fekálně-orální a alimentární
lVysoký výskyt a snadné šíření v oblastech se špatnou hygienou
lV ČR sporadické nákazy (importované) –
l    v roce 2018 incidence 272 případů
lPovinná izolace na infekčním odd.

Výskyt hepatitidy E ve světě
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563


Epidemie VHA v Brně 2016-2017
             epidemie DROGY
l        Vývoj epidemie v jednotlivých měsících
l
l
l
l
lgenotypizace viru – HAV genotyp IA
lmaximální šíření ve věkové skupině 25-34 let, ikterické formy
lod začátku epidemie do konce roku 2016 – 449 případů
ldo konce roku 2017 – 81 případů, celkem 530 případů
l3 úmrtí pacientů s predispozicí (toxonutritivní cirhózou)
l