AKUTNÍ RESPIRAČNÍ
ONEMOCNĚNÍ (ARO)
virové etiologie
MUDr. František BEŇA
Charakteristika:
• nejčastější lidské onemocnění vůbec.
• 50 - 70 % všech onemocnění. Dospělí onemocní
v průměru 2x do roka, děti onemocní asi 6x do
roka, batole v kolektivním. zařízení asi 10x.
• jedna z šesti hlavních příčin úmrtí
• podíl na pracovní neschopnosti asi 25 %, v
průběhu epidemie až 75 %
• etiologie ARO není určena u víc než poloviny
onemocnění, ATB terapie je často zahajována
empiricky
Charakteristika:
• Definice ARI:
– Akutní postižení respiračního traktu (horní i
dolní cesty dýchací) způsobené jakýmkoliv
mikrobiálním původcem (bakterie, viry) s
typickými symptomy a/nebo laboratorními
nálezy.
• Důležité je sledování ILI:
– Horečka vyšší než 38o C + kašel, bolesti svalů
a/nebo bolest hlavy.
Rozdíly ARO x ILI
Příznak Nachlazení Chřipka
Teplota Méně často (do 38oC) Vysoká (i přes 39oC)
Bolest hlavy Zřídka Výrazná
Rýma Často Někdy
Kýchání Často Někdy
Kašel Mírný Suchý, dráždivý
Bolest v krku Často Někdy
Bolest kloubů a svalů Mírná Velmi výrazná
Únavnost, slabost Mírná Výrazná od počátku
Komplikace Sinusitis, otitis media Pneumonie, myokarditida
Léčba Symptomatická Může být kompl. a dlouhodobá
Specifická profylaxe Není Možnost očkování
Klinický obraz:
• Většinou banální infekty s enormní společenskoekonomickou
zátěží
• Závisí na postižené části dýchacího ústrojí (rýma,
faryngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis,
bronchiolitis a pneumonie).
• Dominuje pocit ucpaného nosu s výtokem nosního
sekretu, kýchání, škrábání v krku a kašel.
• Epiglotitida a pneumonie zaujímají zvláštní
postavení - i v době antibiotik mohou být
onemocněním ohrožujícím život pacienta.
Klinický obraz:
• Záněty spojivky, středního ucha a
vedlejších nosních dutin často
s respiračními onemocněními spojeny vzhledem
k jejich propojení s respiračním
traktem a pokrytí podobným epitelem.
• Rhinoviry – nejčastější původce ve všech
věkových skupinách (celoročně 30-50%
všech případů, na podzim až 80%)
Etiologie:
• 80 - 85 % respiračních onemocnění je
virové etiologie (přibližně 150 původců)
– Ortomyxoviry (virus influenzae A, B a C)
– Paramyxoviry (virus parainfluenzae, RSV)
– Adenoviry
– Picornaviry (rhinoviry)
– Reoviry
– Coronaviry
– Enteroviry
– Metapneumoviry
Epidemiologická charakteristika
• Vysoká incidence
– Nahromadění vnímavých osob ve společných
prostorech, nedostatečná výměna vzduchu, různý
stupeň odolnosti, prochlazení, snížena hladina
vitaminů = lehká realizovatelnost procesu
• Sezónnost výskytu
• Zvýšený výskyt v dětském věku
– Hromadný způsob života, nevyzrálost imunol. aparátu
– Vliv mateřských protilátek časově omezený
Epidemiologická charakteristika
• Periodický výskyt
– Závislost na vnímavé populaci.
– Změna kolektivní imunity – vytvoření kohorty
vnímavých.
– Změna antigenní struktury původce - drift a shift u viru
chřipky, význam zkřížené imunity – u původce s
mnoha serotypy sporný (rhinoviry, adenoviry)
Zásady prevence
• Rozhodující vliv kolektivního stavu imunity
• Zvyšování nespecifické imunity organizmu
• Vysoký standart hygieny prostředí
• Epidemiologická surveillance chřipky a ARO
• Izolace zdrojů, omezení expozice
• Chemoprofylaxe rizikových skupin osob
• Specifická profylaxe – očkování
Rhinoviry
• Původce poznán teprve od roku 1956
• V r.1995 známo 101 antigenně odlišných typů.
Rozmanitost sérotypů = opakované infekce.
• Sezónnost výskytu hlavně na jaře a podzim.
• Teplota 33 – 350 C ideální pro přežití a množení.
• Vysoká incidence u dětí (v 6.měsících 20%, ve 2
letech 79% prožilo onemocnění a 91% má
prokazatelné protilátky)
Rhinoviry
• V mechanismu přenosu dominuje přenos
rukama potřísněnými sekretem s obsahem
virových partikulí. (na prstech přežívají několik
hodin, inokulace do očí nebo intranazálně).
• Rychlá replikace viru – za 8-10 hod.
• Infekciosita vysoká = malá infekční dávka(95%)
• Vylučování viru vrcholí ve 2.dnu, pak rychle
klesá.
• Klinicky – škrábání v krku, ucpané nosní
průduchy, rýma zpočátku vodnatá, kýchaní a
kašel. U 20% komplikace za 3-4 dny.
Rhinoviry
• Komplikace:
– U dětí zánět středouší a obličejových dutin,
exacerbace astmatu a jiných chronických
nemocí dýchacích cest. U kojenců mohou
způsobit závažná onemocnění DCD.
• Klinická diagnosa obtížná pro řadu společných
symptomů s ostatními původci ARO
• Terapie - symptomatická
Viry parainfluenzy
• Charakteristika:
– paramyxovirus, známo 5 imunotypů (1 - 5)
– U dětí v nejmladších věkových skupinách
vyvolává široké spektrum příznaků (od
inaparentních infekcí, onemocnění HCD až
po těžká, životu nebezpečná onemocnění
dolních dýchacích cest).
– U starších dětí a dospělých zpravidla
onemocnění HCD.
• Inkubační doba:
– 2 - 6 dní, infekciosita trvá asi 10 dní.
• Zdroj:
– Nemocný člověk. Typy 1, 2, 3 možno prokázat
i u zvířat, jejich epidemiologický význam zatím
sporný
• Imunita:
– Po první infekci netrvá déle než několik
měsíců, odolnost vzniká až po opak.
infekcích
Viry parainfluenzy
• Klinický obraz:
– typ 1 hlavní původce tracheobronchitídy u dětí
– typ 2 podobné onemocnění (krup), v menším
% případů
– typ 3 po RS viru druhý nejčastější původce
pneumonie a bronchiolitídy u dětí do 1 roku
života
– typ 4 oj. výskyt, lehké infekce HCD
Viry parainfluenzy
• Přenos nákazy:
– kapénkový, infekciosita zvl. u typu 3 vysoká.
– do 2 let života má protilátky většina dětí.
• Výskyt:
– celosvětově. V populaci se izolují hlavně na
podzim a v zimě.
Viry parainfluenzy
RS (respiračně syncyciální virus).
• Charakteristika:
– Významný patogen dětského věku
– U nejmladších dětí po narození vyvolává bronchitidu,
bronchiolitídy a pneumonii nejednou s letálním
koncem
– U starších dětí průběh mírnější, často pod obrazem
infekce HCD
– Časté reinfekce, přidružuje se otitis media.
– Virus se množí v epitelu buněk dýchacích cest, tvorba
syncycií a deskvamace epitelu, zužuje průsvit
bronchiolů až jejich obstrukci
RS (respiračně syncyciální virus).
• Inkubační doba:
– 3 - 7 dní
• Zdroj:
– Nemocný člověk. Vnímavost k infekci všeobecná,
nízký stupeň imunity.
• Přenos nákazy:
– přímý aerogenně velkými kapénkami na malou
vzdálenost
– vstupní branou je spojivka, sliznice dýchacích cest.
– dlouho přežívá, proto možný i nepřímý přenos
RS (respiračně syncyciální virus).
• Výskyt:
– celosvětový, nejrozšířenější respirační infekce
dětí (30 - 40 % všech hospitalizací pro ARO)
– roste jejich význam jako NN
– více jak 75 % dětí do 3 let má protilátky
• Prevence:
– všeobecná protiepidemická opatření ARO.
Pokus o aktivní imunizaci zatím bez úspěchu
Adenovirové infekce.
• Charakteristika:
– adenoviry (DNK viry střední velikosti), virion
bez obalu, neobsahuje lipidy. Replikace v
jádru buněk.
– afinita k lymfatické tkání, dlouhodobá
perzistence v organizmu.
– asi 90 sérotypů, z nich 41 je humánních
– příčina epidemií (konec zimy) v kolektivech,
7% respiračních infekcí u dětí
Adenovirové infekce.
ONEMOCNĚNÍ NEJČAST. TYPY
Ak.horečnatá faryngitis 1,2,3,5,6,7
Farygokonjukt. horečka 3,7,14
ARO 3,4,7,14,21
Ep.kerato - konjuktivitis 8,11,19
Syndrom dáv.kašle 5
Adenovirové infekce.
• Inkubační doba:
– 5 - 10 dní, onemocnění trvá obvykle 4-8 dní.
– imunita po proběhlé infekci typově specifická
• Zdroj:
– nemocný člověk i zdraví nosiči
Adenovirové infekce.
• Přenos nákazy:
– hlavně přímý, aerogenně
– možný fekálně - orální přenos hlavně u dětí a
v rodinném prostředí
– kontaminovanou vodou v bazénech epidemický
výskyt keratokonjuktivitidy
• nepřímý přenos
– kontaminovanými předměty (oční masti,
přístroje - aktuální možnost NN)
Adenovirové infekce.
• Prevence:
– pouze nespecifická, může být ovšem účinná,
pokud zaměřená na mechanizmus přenosu.
(přenos vzduchem těžko ovlivnitelný, nepřímý
přenos kontamin. předměty ovlivnit lze čistota
prostředí, větrání, osobní hygiena)
– pravidelná a účinná dezinfekce vody v
bazénech
– prevence NN a dodržování zásad desinfekce
a asepse ve zdrav. zařízeních
Metapneumovirus
• Nový původce ARO objevený v roce 2001
• Označený hMPV, dosud byl znám pouze
pneumovirus u ptáků.
• Distribuce celosvětová, hlavně v mírném
klimatickém pásmu v zimních měsících
• Klinicky obraz podobný onemocnění RSV (kašel,
škrábání v krku, rýma, vysoká teplota, chrapot,
zvýšená dušnost.
• Těžké infekce u malých dětí, starých a
imunokompromitovaných osob
• Asymptomatické či subklinické infekce vzácné