Invazivní pneumokoková
onemocnění
MUDr. František Beňa
Původce - Streptococcus pneumoniae
• Gram-pozitivní diplokok
• Polysacharidové pouzdro
– Jeho antigenní složení předurčuje sérotyp
• Více než 90 známých sérotypů
– Zastoupení sérotypů se liší regionálně
– Všechny sérotypy nejsou stejně patogenní
– Méně než 30 sérotypůtvoří 90% nejčastěji zachycených
původců onemocnění
– Sérotypy podílející se na IPO (invazivních
pneumokokových onemocněních) se liší v závislosti na
věku
• Sezónní distribuce
– maximum případů v předjaří (březen)
– následný postupný pokles s minimem v letních
měsících
– postupný nárůst od podzimu
• Výrazný podíl na morbiditě a mortalitě seniorů a
rizikových skupin pacientů
• Asi 50% IPO způsobují sérotypy obsažené v 13
valentní konjugované vakcíně a dalších 21% v
23valentní polysacharidové = výrazný argument
pro vakcinaci seniorů a rizikových skupin.
Pneumokokové infekce
• Méně závažné pneumokokové infekce (vyšší
výskyt)
– otitidy (záněty středního ucha)
– sinusitidy (záněty vedlejších nosních dutin)
– pneumonie (zápaly plic)
• Závažná onemocnění
– invazivní pneumokokové infekce (IPO)
– meningitida (zánět mozkových blan)
– sepse (otrava krve)
– pneumonie s bakteremií (baktérie přítomna i v krvi)
Rizikové faktory pro pneumokokové
onemocnění
• Věk
– <2 roky (nezralý imunitní systém)
– ≥65 let (imunosenescence)
• Životní styl
– Alkoholismus (11x vyšší riziko)
– Kouření
• Nedostatečná funkce některých orgánů
– Funkční nebo anatomická asplenie
– Chronické onemocnění srdce (10x vyšší riziko), plic (7x),
jater a ledvin
– Diabetes mellitus (6x vyšší riziko)
• Imunosupresivní stavy
– Vrozená nebo získaná imunodeficience (včetně
HIV/AIDS) (48x vyšší riziko)
– Hematologické malignity (57x vyšší riziko)
– Transplantace hematopoetických buněk
– Imunosupresivní terapie (včetně systémových
kortikoidů)
• Jiné
– Kochleární implantáty
– Poruchy příjmu potravy
– Špatné hygienické návyky vč. dutiny ústní
Nemocnost IPO 2018
• Absolutně v ČR 481 případů (79), z toho 418 u
dospělých a seniorů:
– Nejvíce případů ve věkové skupině +65 let absolutně
256 onemocnění (52= smrtnost 20,3%)
– 40-64r 150 případů (27)
– 20-39r 42 případů (4)
• Všechna onemocnění dospělých způsobená non
vakcinačními typy
• Celková nemocnost 4,5/100 000 (2017 – 4,2; 2016 -3,1;
2015 – 3,9)
• Charakteristická sezonalita výskytu s ARI
Přehled výskytu IPO 2007-2018
299
345 356 343
385
335
376
335
413
323
444
481
0
100
200
300
400
500
600
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Věková distribuce IPO 2018
Věk Počet onem. Počet očkov.
Nemocnost
/100000
Počet úmrtí Smrtnost %
0-11 m 10 3 8,8 1 10
1-4 r 15 9 3,4 0 0
5-9 r 5 1 0,9 0 0
10-14 r 1 0 0,2 0 0
15-19 r 2 0 0,4 0 0
20-39 r 42 0 1,5 4 9,5
40-64 r 150 3 4,1 27 18
65+ r 256 17 12,5 52 20,3
Celkem 481 33 4,5 84 17,5
Věková distribuce IPO 2018
0
2
4
6
8
10
12
14
0-11 m 1-4 r 5-9 r 10-14 r 15-19 r 20-39 r 40-64 r 65+ r
Nemocnost/100 000
Věkově specifická smrtnost
0
5
10
15
20
25
0-11 m 1-4 r 5-9 r 10-14 r 15-19 r 20-39 r 40-64 r 65+ r
Rozbor
• V roce 2018 vzestup počtu případů:
– 25 IPO u dětí pod 5 let věku (2017 – 15), klinicky obraz
hlavně pneumonie, sepse a meningitídy.
– U dospělé populace a seniorů 448 IPO (2017 – 418).
• velmi malý počet naočkovaných pacientů ve všech
věkových kategoriích (z celkového počtu 481 IPO
bylo naočkováno 33 pacientů).
• Nejčastější sérotyp, způsobující úmrtí byl sérotyp 3
(21 úmrtí, z toho 14 u pacientů 65 let a starší a 7 u
pacientů 40–60letých)