Pandemická H1N1 chřipka (mexická, Swine Flu, Novel Flu H1N1) MUDr. František BEŇA Charakteristika • Respirační onemocnění způsobené virem chřipky typu A u prasat s lehkými symptomy, vysokou morbiditou a nízkou mortalitou (1-4%). • Výskyt celoročně, v nejvyšší míře propuká ke konci podzimu a v zimních měsících, podobně jako u lidí. • Do chovů prasat může být přenesena z nemocného člověka či ptáka, k přenosu z prasete na člověka či naopak opakovaně dochází. • Epizoocie byly zaznamenány v USA, kde je virus endemický, dále v Jižní Americe, Evropě (Švédsko, UK, Itálie), Africe (Keňa), východní Asii (Čína, Japonsko). Genetic origins of the pandemic (H1N1) 2009 virus: viral reassortment PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS Classical swine, N. American lineage Avian, N. American lineage Human seasonal H3N2 Eurasian swine lineage Eurasian swine H1N1N. American H1N1 (swine/avian/human) Pandemic (H1N1) 2009, obsahuje prasečí, ptačí a lidské komponenty viru PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS • Klasický virus prasečí chřipky (chřipkový virus typu A H1N1) byl poprvé u prasat izolován v r. 1930 (H3N2 v r. 1998 po nákaze od lidí). • Podobně jako všechny chřipkové viry i virus prasečí chřipky se stále mění. Pokud chřipkový virus jiného původu napadne prasata, může se tento virus změnit a vznikne nový virus, který je směsicí virů prasečí, lidské a/nebo ptačí chřipky. • V současnosti existují čtyři hlavní poddruhy chřipkového viru typu A izolované u prasat: • H1N1, • H1N2, • H3N1 • H3N2. • Většina virů, které se nedávno objevily jsou však typu H1N1. Příznaky nákazy u prasat Výskyt je poměrně běžný, dobře rutinně zvládnutelný. • náhlá horečka, otupělost • rýma, kašel (chrchlání), • kýchání, potíže s dechem, • zarudlé oči či jejich zanícení, nechutenství. • úzdrava obvykle za 7 – 10 dní • Výskyt v prasečí populaci celosvětově, 25% zvířat vykazuje přítomnost protilátek vůči infekci. Studie v USA prokázaly přítomnost protilátek vůči infekci H1N1 ve 30% prasečí populace (51% prasat v severní části středoamerických států) Přenos na člověka • U lidí sporadicky výskyt, v přímém styku s prasaty (např. v blízkosti prasat při trzích a výstavách nebo zaměstnanci v chovu prasat). • Případ interhumánního přenosu je znám z New Jersey (Fort Dix) v roce 1976, epidemie - onemocnělo 230 osob, 13 s vážnými symptomy, v jednom případě došlo k úmrtí. • V září 1988 hospitalizována se zápalem plic způsobeným prasečí chřipkou 32-letá těhotná žena z Wisconsinu, o osm dní později zemřela (kontakt s prasaty na venkovské výstavě) • Objevena přítomnost protilátek, prokazující přenos viru mezi pacientem a zdravotnickým pracovníkem v úzkém kontaktu. • Mezi rokem 2005 a lednem 2009 bylo ve USA odhaleno 12 případů nákazy lidí, bez úmrtí. Příznaky a symptomy u lidí Symptomy mexické (prasečí, H1N1) chřipky u lidí jsou obdobné jako klasické lidské chřipky: • horečka, • kašel, • bolesti v krku, • bolesti svalů a hlavy, bolest za „očima“ • zimnice, • únava, • občas průjem a zvracení • V souvislosti s nákazou prasečí chřipky u lidí zaznamenána vážná onemocnění (zápal plic a selhání dýchání) i úmrtí. • Stejně jako sezónní chřipka i prasečí chřipka může způsobit zhoršení výchozího (původního) zdravotního stavu. Sezónní chřipka v porovnání s pandemií proporce typu onemocnění Asymptomatické Klinické případy Úmrtí Vyžadující hospitalizaci Sezonní chřipka Pandemie Asymptomatické Klinické případyÚmrtí Vyžadující hospitalizaci Průkaz viru H1N1 • klasické rychlé testy na principu imunohistochemie nevykazují dostatečnou citlivost • WHO připravuje sérologickou diagnostiku a PCR diagnostiku cílenou na konzervativní úseky NP či M2. • Nejlepší metodou je izolace viru, je třeba ovšem dodržovat minimálně BSL-2 opatření, zesílená o použití ochranných pomůcek (respirátor, rukavice, jiný oděv a obuv). Léčba • Nový prasečí virus nalezený u nemocných v USA a Mexiku obsahuje geny prasečí, ptačí a lidské chřipky - kombinaci, která nikdy předtím nebyla zaznamenána. • Virus získaný ze současných lidských případů prasečí chřipky je citlivý na antivirotika oseltamivir a zanamivir, ale je rezistentní na amantidin a rimantidin. • Většina předešlých hlášených případů lidské formy prasečí chřipky se plně uzdravila bez lékařského dohledu a antivirové terapie. Doporučení WHO • Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi. • Pokud onemocníte, nechoďte mezi lidi, do práce, do školy. • Nechoďte na místa s velkou koncentrací lidí. • Myjte si ruce často a opakovaně • mytím rukou mýdlem pod teplou tekoucí vodou se snižuje pravděpodobnost onemocnění • pokud není voda a mýdlo k dispozici, doporučuje se použít desinfekční gely na ruce na alkoholové bázi • Při kašli a kýchání si kapesníkem zakrývejte nos a ústa. Po použití kapesník vyhoďte do koše. Další možná opatření • Nepůjčujte si mobilní telefony, sklenice, příbory apod. • Pokud přijíždíte z rizikových oblastí a máte příznaky uvedené výše nebo se objeví do sedmi dnů po vašem příjezdu, vyhledejte ihned lékaře a sdělte mu také odkud přijíždíte. • Pokud onemocníte, vyhledejte lékaře a nechoďte mezi lidi. • Nezdravte se podáváním ruky a líbáním. • Zvyšte přísun přirozných vitamínů - ovoce, zelenina. WHO globální pandemický plán 6 jednoznacný a pokracující mezilidský prenos pandemie 5signifikantní mezilidský prenos 4 stoupá pocet mezilidských prenosu infekce 3 žádný nebo velice limitovaný interhumánní prenospandemická pohotovost nový virus zpusobuje lidská onemocnení 2vysoké riziko lidských prípadu 1malé riziko lidských prípadu inter- pandemická fáze nový virus u zvírat, lidské prípady nejsou Kumulativní počet případů Pandemické chřipky A(H1N1) v zemích EU a EFTA 361 126 70 297 281 636 68 297 1125 19276 2149 206 193 885 2384 30 5 51 190 298 1473 1336 164 2983 333 131 244 1538 1274 1167 13471 Austria Belgium Bulgaria Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France b Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Latvia Liechtenstein Lithuania Luxembourg Malta Netherlands c Norway Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden Switzerland United Kingdom d Incidence A(H1N1) v České republice v roce 2009 0 50 100 150 200 250 300 350 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Kalendářní týden Dynamika výskytu A(H1N1) v České republice v roce 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Kalendářní týden Početpřípadů