Preklinické zubní lékařství I
Přednáška 1 (17. 9. 2018)
Dutina ústní
Cavum oris
MUDr. Ilona Klusáková, Ph.D.
MUDr. Jan Vokurka
Přednáší
RNDr. Petra Bořilová Linhartová, Ph.D.
Literatura
Vstup: ústní otvor
Výstup: úžina hltanová
• Předsíň (vestibulum)
• Vlastní dutina ústní (cavum oris proprium)
Funkce:
• příjem potravy
• příprava potravy pro trávení
• chuťové ústrojí
• pomocná cesta dýchací
• artikulace řeči
• taktilní receptory, receptory bolesti a tepla
• esteticko-fyziognomická fce při mimice
Cavum oris
Vestibulum oris
• od vnějšího prostředí odděleno rty (rima oris)
• od cavum oris proprium odděleno zuby a alveolárními oblouky
Cavum oris proprium
• Dáseň (gingiva)
• Tvrdé a měkké patro
• Patrové oblouky s uvulou
• Jazyk
• Spodina dutiny ústní
Gingiva
• Volná (marginální)
• Připojená (alveolární)
• Interdentální (papila)
• Mukogingivální linie (linea girlandiformis)
• Paramarginální rýha (linea gingivae)
Gingivodentální uzávěr - liquor gingivalis
• fixace gingivy k zubu
• obrana proti infekci pojiva
kolem krčku a kořene zubu
Gingiva
• Volná (marginální)
• Připojená (alveolární)
• Interdentální (papila)
• Mukogingivální linie (linea girlandiformis)
• Paramarginální rýha (linea gingivae)
Gingivodentální uzávěr - liquor gingivalis
• fixace gingivy k zubu
• obrana proti infekci pojiva
kolem krčku a kořene zubu
Gingiva
• Volná (marginální)
• Připojená (alveolární)
• Interdentální (papila)
• Mukogingivální linie (linea girlandiformis)
• Paramarginální rýha (linea gingivae)
Gingivodentální uzávěr - liquor gingivalis
• fixace gingivy k zubu
• obrana proti infekci pojiva
kolem krčku a kořene zubu
Gingiva
• Volná (marginální)
• Připojená (alveolární)
• Interdentální (papila)
• Mukogingivální linie (linea girlandiformis)
• Paramarginální rýha (linea gingivae)
Gingivodentální uzávěr - liquor gingivalis
• fixace gingivy k zubu
• obrana proti infekci pojiva
kolem krčku a kořene zubu
Sulcus gingivalis
• Cement (sklovina) – orální epitel gingivy – povrch spojovacího epitelu
• Hloubka 0,1-0,5 mm
• Při sondáži až 3 mm (sleduje se dno sulcu)
• Sublinguální frenulum
• Caruncula sublingualis - drobný párový hrbolek na spodině dutiny
ústní v blízkosti uzdičky jazyka; ústí zde sublinguální a
submandibulární slinné žlázy
• Whartonův slinný vývod (ductus)
• glandula sublingualis
• glandula submandibularis
Spodina úst
Slinné žlázy
• chrání sliznici před vyschnutím a popraskáním
• obalují sousta a usnadňují jejich polykání
• umožňují ochutnávání látek
• ptyalin, sublinguální lipáza
• vylučování Hg, hormonů, ATB atd.
• obranyschopnost – lysozym, mucin, IgA, bakteriostatické a –cidní proteiny
• udržení pH 6,6-7,15
Zub
Funkce
• Uchopování a rozmělňování potravy
• Fonace
• Estetika
Opotřebení zubů
• Abraze – obrušování, nejvýraznější na hrotech a hrbolcích okluzních ploch, na
aproximálních ploškách mesiálních i distálních vlivem mikropohybů zubů v
periodontiu
• Gingivální recese – ustoupení dásně od korunky podle krčku ke kořenu zubu
• Redukce – zmenšení výšky alveolárního výběžku
Skus (okluze)
• Styk zubů maxilly a mandibuly při sevřených čelistech – styk žvýkacích ploch
• Zubní oblouky – arcus dentalis superior a inferior
Druhy skusu
1. Psalidodoncie
2. Labidodoncie
3. Stegodoncie
4. Progenie
5. Opisthodoncie
6. Hiatodoncie
Angleovo dělení
• Indikátor M1
I. třída – normookluze
II. třída – distookluze
III. třída - mesiokluze
Skus (okluze)
Chrup
Dočasná dentice
• erupce 6.- 24. měsíc
• nejsou třenové zuby
Smíšená dentice
Stálá dentice
• od 6 let (M typ a I typ)
20 let
Stálý chrup 28 (32) zubů
8 řezáků
4 špičáky
8 zubů třenových
8 (12) stoliček
Dočasný chrup 20 zubů
8 řezáků
4 špičáky
8 stoliček
5 let
Korunka (corona dentis)
Krček (collum dentis)
Kořen (radix dentis)
Sklovina (enamelum)
Zubovina (dentin)
Cement (cementum)
Topografie zubu
Lůžko zubní - alveolus dentalis
occlusalis
lingualis vestibularis
Dřeňová dutina (cavitas dentis)
korunková
kořenová
v ní pulpa dentis
Nervově cévní svazek
Topografie zubu
Apikální struktury
• A anatomický apex
• C cement
• D dentin
• FA foramen anatomicum (otvor)
• FF foramen physiologicum
• KK canalis radicis dentis (kořenový
kanálek)
Převzato z Peřinka 2009
• závěsná vlákna
• dáseň
• cement
• alveolární kost
• zubní lůžko (alveolus)
• ozubice (periodontium) - husté
kolagenní vazivo, které upevňuje
kořen zubu v lůžku
• závěsný aparát zubu = ozubice +
cement zubního kořene + stěna
zubního lůžka
• parodont = závěsný aparát zubu
+ gingiva
Parodont (periodontium)
Frontální úsek
řezáky dentes incisivi
špičák d. canini
FRONTÁLNÍ ÚSEK
Laterální úsek
třenové d. praemolares
stoličky d. molares
Zuby
Vestibulární
• Přední zuby - Labiální
• Zadní zuby - Bukální
Orální - do dutiny ústní
• Horní zuby – palatinální
• Dolní zuby – linguální
Aproximální - kontaktní (boční plošky)
• Ke středu – mesiální
• Od středu – distální
Označování zubních ploch
Rozdělení zubu do 1/3
Vestibulární / orální plocha
cervikální
střední
incisální/ oklusální
apikální
střední
cervikální
Aproximální plocha
orálně vestibulárně
palatinální / linguální
střední
labiální / bukální
Vyjádření směrů
koronární
oklusální / incisální
apikální
cervikální
• k orientaci v chrupu
• z hlediska pacienta
Při označování zubů
• sedí pacient před námi čelem k nám
• čísla zubů se vpisují do jednotlivých kvadrantů tak, jak jsou vidět v
otevřených ústech pacienta
Značení zubů
Zubní kříž
• vyjadřuje rozdělení chrupu do 4 kvadrantů
• vodorovná čára odděluje zuby HČ a DČ (okluze)
• kolmice představuje střední čáru
Značení zubů
STÁLÝ CHRUP
M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1 I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3
M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1 I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3
řezáky dentes Incisivi I1 I2 1 2
špičák dens Caninus C 3
třenové zuby dentes Premolares P1 P2 4 5
stoličky dentes Molares M1 M2 M3 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
dočasný chrup
m2 m1 c i2 i1 i1 i2 c m1 m2
m2 m1 c i2 i1 i1 i2 c m1 m2
řezáky dentes incisivi i1 i2 I II
špičák dens caninus c III
stoličky dentes molares m1 m2 IV V
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
1861 Zsigmondy
• výseč zubního kříže
1887 Haderup
• označování pomocí znamének
+ (HČ) – (DČ)
• psací stroj
+2 5+ -7
Zápis
1 c 3
1972 Mezinárodní federace zubních lékařů (FDI)
• dvojčíselný kód „two-digit“ systém
• první číslo značí zubní kvadrant:
stálý chrup dočasný chrup
1 2 5 6
4 3 8 7
23 48 51
• druhé číslo značí konkrétní zub:
Zápis
Americký systém (ADA)
• 1-32, A-T
Skandinávský systém (jako Haderup)
• arabské číslice se znaménky + -, 0+ 0- (dočasný)
Odontogram
• detailní zobrazení zubních plošek celého chrupu
Zápis
Piktogram
• zobrazení zubů z vestibulární strany, vč. kořene
Zápis
Podle Műhlreitera
• znak zakřivení znak úhlový znak kořenový
Rozlišení stejnojmenných izolovaných
zubů pravé a levé strany
Stálý chrup
Zuby frontálního úseku
řezáky: 8 (4 střední, 4 boční)
• horní větší než dolní
• horní: střední větší než boční
• dolní: střední menší než boční
• horní: okrajové lišty a cingulum více prominují
špičáky: 4
Funkce:
• oddělení soust
- odřezáváním (oddělení sousta nůžkovitým pohybem)
- odštípnutím (stiskem hrany zubů na hranu)
Charakteristiky řezáků
anatomická i funkční podobnost
• Poměr délky kořene a korunky 2:1
Plochy:
• Ve: konvexní, 2 podélné rýhy
• O: tvar S, hrbolek – tuberculum dentis (TD)
• Aproximální M a D: ▲
• Incisální lišta: u prořezaných zubů zaoblená
(časem se incisální lišta obrousí u horních P, u dolních La > hrana)
• Kořen: 1
• DD: V-O štěrbinovitý prostor zužující se do KK (1)
• horní střední řezák: pilíř 2. třídy ostatní: pilíře 3. třídy
• Identifikace: znak zakřivení kořene a úhlový (sklon zubu)
Charakteristiky řezáků
Tubercula marginalia
• Krajkové
• Sklovina transparentní dle tloušťky
Horní střední řezáky
• poměrně objemná korunka
• při pohledu shora je La plocha
zaoblená - M část korunky více
zakřivena než D > znak zakřivení
• směrem P se korunka (i kořen)
zužuje > La plocha širší než P
• trojúhelníkovitý obrys korunky
odpovídá obrysu kořene
P
La
DM
21
Horní střední řezáky – La plocha
Základní tvarové typy
kvadratický oválný trojúhelníkový
Horní střední řezáky – La plocha
• konvexní v obou směrech
• 2 podélné rýhy (hl. ve střední 1/3)
• incisální hrana: TM
• M obrys korunky lehce konvexní (M-I
úhel ostrý), M část tlustší
• D obrys více konvexní (D-I úhel
zaoblený)
• body kontaktu (BK):M leží incisálněji
• CS hranice obloukovitá
• kořen kónický (kruhový průřez), rovný,
1KK
M D
Horní střední řezáky – Pa plocha
• nepravidelnější, menší
• podmiňuje lopatovitý tvar
• incisální a střední 1/3 konkávní
• M a D výrazné sklovinné lišty
• lišty přechází cervikálně v TD
• TD a z něj vystupující okrajové hrany
vytváří tzv. cingulum dentis
• nad TD fossa palatina (jamkou)
• CS hranice obloukovitá
MD
Horní střední řezáky – Aprox plocha
• konvexní v obou směrech
• plynulý přechod do La a P plochy
• CS hranice obloukovitá (až V)
• linie jdoucí středem korunky a kořene
obvykle půlí hrot kořene a incisální
hranu (charakteristické pro horní
řezáky)
• obrys kořene kónický, apex tupě
zaoblený
• M plocha: plošší, širší, delší
LaP