Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity1 Reflexy Praktické cvičení z fyziologie (podzimní semestr: 2. – 4. týden) Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 2 Reflexy ̶ Reflex: mimovolní standardní odpověď organismu vyvolaná podrážděním receptorů – základní funkční prvek nervové soustavy pracující na principu negativní zpětné vazby ̶ Reflexní oblouk: 1.-receptor, 2.- dostředivé (aferentní) dráhy, 3.centrum (v míše nebo v mozkovém kmeni), 4.- odstředivé (eferentní) dráhy a 5.- výkonný orgán (efektor). ̶ Jednotlivé reflexy mají přesně anatomicky definované reflexní oblouky, tedy dráhu a centrum. ̶ Podle charakteru reflexní odpovědi na určitý podnět, lze diagnostikovat a určit místo postižení nervového systému. ̶ Funkce reflexu: korekce na změnu nebo ochrana před poškozením Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 3 Postup vyšetření ̶ Při vyšetřování reflexů sledujeme: ̶ Vybavitelnost reflexu – jestli lze reflex vyvolat ̶ Kvantitativní změny odpovědi – jak silná je reflexní odpověď, symetrie u oboustranných reflexů ̶ Kvalitativní změny odpovědi – jestli dostáváme očekávanou odpověď nebo úplně jinou ̶ U napínacích reflexů musí být vyšetřovaný sval uvolněný ̶ Zlepšení vybavitelnosti tzv. zesilovacími manévry, spočívajícími ve zvýšení napětí antagonistů (např. Jendrassikův manévr - vyšetřovaný zaklesne ruce do sebe a snaží se je usilovně roztáhnout) ̶ Někdy musíme odvést i pozornost vyšetřovaného (např. jednoduchý početní úkon během vyšetření) Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity4 Rozdělení reflexů (dle reflexního oblouku) Receptor Aferentace Centrum vyhodnocení reflexu Efektor Eferentace interoreceptory exteroreceptory Proprio- receptory somatické autonomní kombinované míšní mozkové axonové, gangliové centrální extracentrální Např: baroreflex, chemoreflex, dávicí reflex, gastro-ileální reflex vznik reflexunepodmíněné (vrozené) podmíněné (naučené) smyslové Např: napínací (patelární, bicipitární), inverzně napínací Např: vestibulookulární, zornicový Např: baroreflex, chemoreflex Např: flexorový reflex Např: kašlací reflex Např: napínací, flexorový reflex Např: červený dermatografismus Např: vestibulookulární, pupilární reflex Např: napínací (patelární, bicipitární), flexorový reflex počet synapsí v oblouku monosynaptické, polysynaptické Visceroreceptory kožní Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 5 Reflexy v praktiku ̶ Reflexy proprioceptivní (myotatické, napínací): 1- Reflex masseterový, 2- Reflex nasopalpebrální, 3- Reflex bicipitální, 4- Reflex styloradiální, 5- Reflex tricipitální, 6- Reflex patellární, 7Reflex šlachy Achillovy a 8- Reflex medioplantární. ̶ Reflexy exteroceptivní (kožní a slizniční): 1- Reflex korneální a konjuktivální, 2- Reflex patrový, 3- Reflex epigastrický, mesogastrický, hypogastrický a 4- Reflex plantární. ̶ Reflexy smyslové: 1- Zornicové reakce: a- Reakce na světlo: přímá a nepřímá (konsensuální) reakce, b- Reakce na konvergenci a c- Reakce na bolest. 2- Mžikací reflex. Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 6 Proprioreceptory: Svalové vřeténko a Golgiho tělísko vlákno γ-motoneuronu - inervuje kontraktilní část vřeténka vlákno Ia Svalové vřeténko regulace délky svalu Šlachové (Golgiho) tělísko regulace svalového napětí intrafuzální vlákna vlákno Ib, II Extrafuzální vlákna (svalová vlákna) vlákno α-motoneuronu Mezi proprioreceptory patří i receptory v kloubech informující o poloze kloubu Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 7 Napínací reflex – reflexní oblouk Receptor: svalové vřeténko Hlavní funkce reflexu: Regulace nechtěných změn délky svalu, korekce svalového tonu, udržení vzpřímeného postoje, odolávání gravitaci (např. udržení polohy brady) Vyšetřovací kladívko Natahovač (extenzor) Ohýbač (flexor) Svalové vřeténko synapse vlákno α-motoneuronu vlákno Ia tělo neuronu Ia Vyvolání reflexu: Poklepem kladívka na šlachu dojde k pasivnímu (nechtěnému) natažení svalu. Podráždí se zakončení nervového vlákna Ia. Reakcí je reflexní zkrácení vlastního svalu. (myotetický reflex: monosynaptický, proprioreceptivní) Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 8 Napínací reflex – regulace citlivosti pomocí γ-motoneuronu vlákno α-motoneuronu natahovač (extenzor) ohýbač (flexor) svalové vřeténko vlákno γ-motoneuronu extrapyramidové dráhypyramidové dráhy γ-motoneurony mění délku svalových vřetének – korekce citlivosti vřeténka na protažení (zkrácení kontraktilního konce vřeténka zvyšuje jeho citlivost) Úmyslná kontrakce: Informace o kontrakci svalu z vyšších nervových center se dostává shodně k α-motoneuronům i γ-motoneuronům (α-γ-koaktivace) → kontrakce svalu i vřeténka, → citlivost svalového vřeténka zůstává konstantní Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 9 Inverzně napínací reflex Natahovač (extenzor) Ohýbač (flexor) Šlachové tělísko vlákno Ib, II - Inhibiční interneuron Excitační interneuron + vlákna α-motoneuronuFunkce: regulace svalového napětí (ochrana před poškozením šlachy) Výrazně zvýšené svalové napětí vede k inhibici α-motoneuronu příslušných svalových vláken (zde extenzoru) a excitaci α-motoneuronu antagonistického svalu (zde flexoru) (bisynaptický, propriorefleceptivní) Receptor: šlachové (Golgiho) tělísko Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 10 Axonový reflex (extracentrální) ̶ Impulzy vznikající v sensorickém nervu se antidromně (protisměrně) přenáší do dalších větví sensorického vlákna ̶ Při podráždění kožních receptorů dochází k převedení impulzu k blízkým arteriolám, které jsou inervované stejným vláknem ̶ Z nervových zakončení je vyplavena substance P, která z dilatuje arteriolu a zvyšuje propustnost cév (podstata červeného dermatografismu – zčervenání po škrábnutí) ̶ Kromě toho dochází k vylití histaminu z žírných buněk, který rovněž dilatuje cévy a zvyšuje jejich propustnost tělo sensorického neuronu mícha kožní zakončení zakončení u arteriol antidromní vedení směr šíření impulzů (reflexní oblouk) ortodromní vedení Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 11 Pupilární reflex https://www.researchgate.net/figure/Schematic-drawing-of-the-pupillary-light-reflex- pathway-By-way-of-the-optic-tract-the_fig1_318593544 Zúžení zornic v reakci na osvit ̶ V reakci na osvit dojde symetricky ke zúžení osvícené i neosvícené zornice ̶ Symetrie odpovědi je daná křížením nervových drah ̶ Mióza – zúžení zornice, aktivace parasympatiku Mydriáza – rozšíření zornice, aktivace sympatiku ̶ Centrum reflexu: mozkový kmen (mezimozek) Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 12 Registrace reflexu Achillovy šlachy Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 13 Registrace reflexu Achillovy šlachy Cíl: ̶ Naučit se registrovat elektrickou a mechanickou odpověď reflexu Achillovy šlachy. ̶ Naměřením příslušných hodnot získat představu o časové postupnosti elektrofyziologických dějů reflexní odpovědi, které začínají podrážděním příslušných receptorů a končí relaxací svalu ̶ Zařazení reflexu Achillovy šlachy: monosynaptický, proproceptivný, somatický, napínací, nepodmíněný, míšní, monosegmentární reflex Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 14 Reflex Achillovy šlachy ̶ Spouští se úderem na šlachu, což způsobí protažení svalu a tím podráždění svalových vřetének v musculus triceps surae (lýtkový sv.). ̶ Dostředivá vlákna typu I.a se v míše (hlavně segment S1) přepojí na příslušné alfa motoneurony. Vzruch je veden odstředivými vlákny ke stejnému svalu, z kterého informace o podráždění přišla. Reflexní odpovědí je záškub chodidla. ̶ Vlastnímu stahu svalu předchází depolarizace membrán svalových vláken, tedy elektrická odpověď. Vzniká sumační akční svalový potenciál (CMAP), který je možno snímat povrchovými elektrodami (elektromyograficky) Hodnotí se trvání a zpoždění od stimulace (latence). Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 15 Reflex Achillovy šlachy: metoda a účel měření ̶ Mechanickou odpověď svalu, tj. jeho zkrácení a relaxaci, registrujeme pomocí kloubního goniometru, připevněného na lýtko a nohu. Pohyb v kloubu se převádí na elektrický signál na výstupu snímače. Derivací tohoto signálu získáme rychlost kontrakce a relaxace. ̶ Elektrodami na lýtku se měří elektromyografický záznam ̶ Diagnostický význam: ̶ Hodnocení mechanické odpovědi reflexu Achillovy šlachy (konkrétně okamžiku, kdy rychlost relaxace svalu dosáhla maxima) se dříve využívalo v klinice při orientačním vyšetření funkce štítné žlázy. ̶ Při hyperfunkci je maximální rychlost relaxace svalu dosažena dříve, mechanická odpověď je zkrácena. Při hypofunkci je odpověď naopak prodloužena. ̶ Hypertyreóza → hyperreflexie, hypotyreóza → hyporeflexie Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 16 Zemnící elektroda (zelená) (mezi aktivní elektrodou a podkolenní jamkou) Aktivní elektroda (žlutá) (v polovině spojnice vnitřního kotníku a jamky) Referenční elektroda (černá) (5 cm distálně a laterálně od aktivní elektrody) Goniometr (krabička s kabelem umístěná na mediální straně lýtka) PC Připevnění elektrod a goniometru 17 Polygrafický záznam reflexu Achillovy šlachy t1 t2 t3 t4 t5 EML čas0 záznam pohybu chodidla záznam rychlosti pohybu chodidla elektromyografický záznam CAMP Fyziologické hodnoty: • t1 : 32 ± 3 ms • t3 : 120 ± 20 ms • t5 : 320 ± 50 ms • CAMP (t2 - t1): 14,9 ± 2,5 ms čas maximální kontrakce okamžik nejvyšší rychlosti kontrakce okamžik nejvyšší rychlosti relaxace Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 18 ̶ Výsledky z pěti kvalitních záznamů zapište do tabulky záznam 1 2 3 4 5 průměr fyz. hodnoty (ms) t1 32 ± 3 t2 t3 120 ± 20 t4 t5 320 ± 50 CAMP 14,9 ± 2,5 ̶ Průměrné hodnoty porovnejte s fyziologickými hodnotami ̶ Vyšší hodnoty t5 mohou naznačovat podezření na sníženou funkci štítné žlázy Vyhodnocení Napínací reflexy https://www.youtube.com/watch?v=0sqCIzuotWo Babinského a plantární reflex: https://www.youtube.com/watch?v=HnX4bH1WRHQ https://www.youtube.com/watch?v=iV_a2WSbdM8 Vyšetření mozkové smrti: https://www.youtube.com/watch?v=Nty6bICZlyA 8:40 min https://www.youtube.com/watch?v=qiZBGFWvv4E&t=524s Vestibulookulární reflex https://www.youtube.com/watch?v=j_R0LcPnZ_w Pupilární reflex 3:25 min https://www.youtube.com/watch?v=aM0ipmW3ikc Zajímavé odkazy (dobrovolné) Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 20 Závrať a nystagmus Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 21 Nystagmus ̶ Rytmický kmitavý pohyb očních bulbů ̶ Skládá se z rychlé (sakadické) a pomalé složky, které se pravidelně střídají ̶ Směr nystagmu se určuje podle směru rychlé složky (sakád) ̶ Spontánní (nevyprovokovaný) nystagmus je vždy patologický (poškození vestibulárního systému, nervových drah nebo mozkových center) Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 22 Vestibulární aparát ̶ Funkce vzhledem ke zraku: vestibulookulární reflexy - stabilizace retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti při pohybu ̶ Polokruhovité kanálky (kinetické čidlo) cristae ampullares, reakce na úhlové zrychlení (rotace hlavy) ̶ Utriculus, sacculus - maculae staticae (statické čidlo) lineární akcelerace, poloha hlavy v gravitačním poli (registrace statické polohy hlavy) Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 23 Vestibulární aparát – polokruhovité kanálky http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0089780323045827.htm ̶ Zrychlený pohyb hlavy vyvolá pohyb endolymfy (tekutiny) v kanálku ̶ Endolymfa ohne cílie – záznam pohybu hlavy ̶ Tři polokruhovité kanálky jsou na sebe kolmé, takže poskytují informaci o pohybu hlavy ve všech třech rozměrech Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 24 Vestibulookulární reflex ̶ Reflex mozkového kmene ̶ Funkce: stabilizace retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti při pohybu ̶ Každý kanálek je spojen s tím párem okohybných svalů, které působí spřažení pohybů očí v jeho rovině ̶ Např. pokud otočíme hlavu doleva, endolymfa v kanálku setrvačností půjde proti směru rotace – pohyb očí kopíruje pohyb endolymfy - oči tedy budou rotovat doprava, proti směru rotace Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 25 Reakční doba Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018 26 Vyšetření vzpřímeného postoje ̶ Reakční doba je čas, který uplyne od počátku prezentace podnětu (světelného, zvukového apod.) do okamžiku, kdy vyšetřovaná osoba odpoví smluvenou reakcí. ̶ Reakční doba závisí na: ̶ modalitě a intenzitě podnětu, ̶ složitosti úkolu (různá reakce na různý podnět), ̶ na motivaci, únavě, pozornosti a zkušenostech jedince. smyslový orgán (detekce) CNS (zpracování) Svalová soustava (reakce) podnět reakční doba Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity27 Testy reakční doby v praktiku ̶ Zrakový a sluchový podnět: Test sestává z náhodné opakované prezentace podnětu zrakového (hvězdička ve středu obrazovky) a sluchového. Úkolem vyšetřované osoby je na každý podnět co nejrychleji reagovat stisknutím klávesy ENTER. ̶ Zrakový podnět: Reakce na opakovanou prezentaci samotného zrakového podnětu. ̶ Sluchový podnět: Reakce na opakovanou prezentaci samotného zvukového podnětu. ̶ Go/NoGo na střed: Test sestává z náhodné opakované prezentace dvou různých zrakových podnětů (hvězdička a symbol amerického dolaru). Každý podnět se objevuje ve středu obrazovky. Úkolem vyšetřované osoby je na každou hvězdičkou co nejrychleji reagovat stisknutím klávesy ENTER. Na symbol dolaru nereagujte. ̶ Go/NoGo mimo střed: Podobné jako Go/NoGo na střed, ale každý podnět se objevuje kdekoliv na obrazovce. Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity28 Testy reakční doby v praktiku ̶ Výsledky testů zapište do tabulky Test Průměr Směrodatná odchylka Počet chyb Zrakový a sluchový podnět Zrak Sluch Zrakový podnět Sluchový podnět Go/NoGo na střed Go/NoGo mimo střed Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity29 Diskutujte výsledky reakční doby • Všimněte si rozdílu mezi reakční dobou pro zrakový a sluchový podnět. Uveďte možná vysvětlení. • Diskutujte příčiny rozdílů a počtů chyb v reakční době mezi jednotlivými částmi testu • Jaké jsou možné další faktory ovlivňující reakční dobu u člověka? Co jí může prodloužit a co zkrátit?